1、1 胃溃疡综合 胃溃疡如何鉴别诊断 需与溃疡型胃癌鉴别 胃溃疡恶性溃疡 大小 小大 形状 圆形或类圆形皿型，火山口形 深度 深浅 底部 平坦，干净不平，有渗出物 边缘 整齐，如刀割不整 周围粘膜 放射状断裂，有皱襞 胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别 胃溃疡较深，十二指肠较浅;溃疡病中十二指肠溃疡多见;胃溃疡疼痛多在饭后疼， 十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多见。 胃溃疡的治疗方法有哪些 (一)治疗 胃溃疡是一种慢性病，易复发，病程长，可并发出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等 并发症。无论内科治疗或选择外科治疗都应达到消除症状，促进溃疡愈合，预防 复发和避免并发症的目的。否则治疗将达不到要求甚至是失败的
2、。临床上随着各 种 H2 受体阻滞剂和质子泵抑制剂的应用，大部分都可以经非手术治疗而治愈。 需手术治疗的仅占 10%，而且急诊手术(穿孔、出血)比例增高，择期手术比例呈 下降趋势。 1.一般治疗 随着对胃溃疡发病机制的研究，一般治疗已显得日益重要。其中饮 食和生活规律的调节是重要方面。包括停止吸烟、饮酒、嚼食槟榔等刺激性强的 食物，饮食三餐有规律、有节制。对于生活工作学习紧张的病人，注意休息和劳 逸结合甚至卧床休息都是必要的。 2.药物治疗 根据胃溃疡的发病机制及药物作用特点分成：抗酸制剂、壁细胞各 种受体阻断剂、黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌抗生素 4 大类。 (1)抗酸剂：主要有碳酸氢钠、氢氧化
3、铝以及许多复方制剂如胃得乐、胃舒乐等， 这类药物对于缓解症状有一定的疗效。 (2)受体阻断剂： H2 受体阻断剂：包括甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁 (famotidine)等。后二者比甲氰咪胍的效果强 420 倍。此类药物是通过阻滞壁 细胞 H2 受体减少胃酸分泌，同时乙酰胆碱受体及胃泌素受体也受到抑制。甲氰 咪胍：0.20.3 g /次， 3 次/d，睡前夜间加服 1 次。总量不超过 1.01.2g/d。48 周治愈率可达 60%80%。雷尼替丁：0.15g/次，2 次/d，或 晚间睡前服 0.3g。法莫替丁：20mg/次，2 次/d，或睡前服用 40mg，服用 8
4、周法 莫替丁的治愈率是 91%97%。 2 质子泵抑制剂：该类药包括奥美拉唑(losec，洛赛克)20mg，1 次/d，或晚间 睡前服用，是迄今为止所知抑制胃酸分泌的最强药物，几乎能完全抑制胃酸的分 泌，4 周的治愈率可达 95%以上。 胃泌素受体阻断剂：本类药物有丙谷胺(proglumide)，竞争性抑制胃壁细胞胃 泌素受体的作用，从而有利于胃酸分泌和溃疡愈合。0.4g/次，3 次/d，48 周 治愈率为 66.9%。 (3)黏膜保护剂：本类药物主要是通过增加黏膜厚度促进黏液及 HC03-分泌，对 胃十二指肠黏膜起保护作用。包括前列腺素及表面制剂。 前列腺素类：促进胃黏液分泌，抑制胃酸的分泌
5、。6 周溃疡治愈率是 80%。它 还能有效地预防应激性溃疡及出血。包括以下：米索前列醇：200mg/次，4 次 /d。恩前列素：35g/次，4 次/d。阿巴前列素：100g/次，4 次/d。 表面制剂：包括以下药物。硫糖铝(sucralfate)：是硫酸化蔗糖的碱性铝盐， 它在水中可释放出硫酸化蔗糖和氢氧化铝，分别具有抑制胃蛋白酶活性和中和胃 酸的作用。它的分子在酸性环境中崩解成具有活性的带负电的颗粒，形成一种粘 性糊状复合物。选择性地黏附到溃疡基底构成一层保护性屏障，此外它也有刺激 HCO3-和黏液分泌的作用。用法是：1g/次，4 次/d。三钾二橼络合铋(De-Nol， 得乐)，是一种胶质枸
6、橼酸铋盐，其作用机制与硫糖铝类似，同时本药是幽门弯 曲弧菌的杀菌剂，因此本药临床应用很广。 (4)抗幽门螺杆菌类药：近来研究表明胃炎和胃十二指溃疡与幽门螺杆菌的感染 有很大关系。有关资料显示，HP 感染发展为消化性溃疡的累积危险率为 15%20%， 成功清除幽门螺杆菌 (Htelicobacter pylori，Hp)后，胃炎及溃疡亦被治愈， 随访 1 年以上，复发率从 80%下降至 20%。常用药物有： 铋剂：如三钾二橼络合铋、胶态果胶铋等。 四环素：250mg500mg/次，3 次/d，也可用阿莫西林代替四环素，如儿童患 者。 甲硝唑：200500mg/次，3 次/d。国外主张三药联用，连
7、续 2 周，HP 清除率 可达 80%90%。 此外对于胃溃疡的药物治疗还有如：生长抑制素八肽(sandostatin，善得定)， 它的作用是普遍地抑制消化系统消化液的分泌。对胃溃疡出血以及应激性溃疡出 血均有一定疗效。此药还广泛应用于胰腺炎、胰瘘、肠瘘、门脉高压症等疾病的 治疗。 3.手术治疗 随着医药事业的发展和药物在消化性溃疡治疗中的作用，消化性溃 疡在治疗上有了很大变革。目前应用的抗溃疡药物可在 4 周内使 75%的溃疡愈合， 8 周内使 85%95%的溃疡愈合。药物治疗后复发率也在不断下降。而且大量临床 资料显示择期手术在减少，急诊手术(尤其是因穿孔、大出血)比例在上升。但对 于胃溃
8、疡外科手术治疗较十二指肠溃疡手术治疗的适应证要适当放宽。理由如下： 药物治疗后仍有 40%病人会复发，难以治愈。胃溃疡较十二指肠溃疡更容易 发生出血、穿孔，且较严重，高龄患者多，病死率更高。10%20%的胃溃疡可 合并十二指肠溃疡，内科药物治疗难治愈，多需手术治疗。胃溃疡可发生癌变， 发生癌变率为 1.5%2.5%。且胃溃疡与早期胃癌有时难以鉴别，有相当部分资 料显示术前诊断为良性溃疡，术后病检都报告为胃癌。 Mountoford 报道 265 例 良性溃疡，随访 3 年，竟有 14%最后被证实为恶性，显然包括原发性恶性溃疡在 内。因此活检即使未发现癌细胞，如溃疡长期不愈，也应手术治疗。 (1
9、)手术指征：严格内科治疗 812 周，效果不满意，溃疡不愈合;内科治疗 3 后溃疡愈合，但又复发者;复合性胃十二指肠溃疡;幽门前或幽门管溃疡; 高位胃小弯溃疡;并发出血、穿孔、癌变以及穿透性溃疡等;不能排除癌变或 恶性溃疡者;年龄大于 45 岁者;巨大溃疡，直径大于 2.5cm;既往有大出血、 穿孔病史者。 (2)术式选择：胃溃疡的术式选择，应该根据溃疡的部位和溃疡的性质来测定。 应满足以下条件：治愈溃疡同时，尽可能切除溃疡病灶;防止溃疡复发;术 后并发症少，能够提高病人的生活质量和使劳动力得到保存;防止癌肿遗漏; 所选手术尽量符合生理，同时手术本身应安全，简便易行。实际上到目前为止， 还没有
10、任何一种术式能够完全满足以上要求。因为胃溃疡不只是一个局部病变， 而是一个全身性疾病，同时发病机制并未完全弄清楚。因此对于选用何种术式为 最佳，存在着不少的争论。只有随着基础、临床及各种实验研究的不断发现才能 使胃溃疡手术日趋完善与成熟。 目前治疗胃溃疡的各种手术概括起来可分为 3 大类：各种胃大部切除;各种 迷走神经切断术;各种腹腔镜手术，如腹腔镜下胃大部切除术、腹腔镜下迷走 神经切断术、腹腔镜下胃穿孔修补术等。 (3)常用术式： 胃大部切除术：按其重建方式的不同又分为毕(Billroth)式、毕式和 Roux-en-Y 胃空肠吻合。 A.毕式：即胃大部切除后胃十二指肠吻合，本术式理论上具有
11、以下优点：a.切 除了溃疡及其周围胃炎区域;b.切除了胃窦部，此为胃溃疡的好发部位和胃泌素 产生的部位;c.比较符合生理，操作较毕式相对简单，术后并发症少。缺点是 可能存在胃切除范围不够，吻合口腔的狭窄。临床上对于型胃溃疡如无幽门梗 阻和排除了癌变者，以毕式首选。 B.毕式：即胃大部切除后行胃空肠吻合术，十二指肠残端缝合或旷置。毕式 胃大部切除术能够切除足够大的范围而不致吻合口张力过大。吻合口的大小可根 据情况选择，但手术操作比较复杂，术后并发症多。临床上对于型、型胃溃 疡、高位胃溃疡、巨大胃溃疡、型溃疡合并幽门梗阻、十二指肠变形者应以毕 式首选。 C.Roux-en-Y 胃空肠吻合术：即胃大
12、部切除后残胃与空肠的 Y 形吻合，此术式对 于防止反流和小胃综合征有较好的效果，实际它应属于毕式的范畴，但有人认 为胃空肠吻合口溃疡较传统的毕式、毕式高。 各型迷走神经切断术：对于迷走神经切断术在胃溃疡外科治疗中的应用存在争 议。国内一些学者认为对于胃溃疡的治疗，不宜作任何形式的迷走神经切断术， 但近来国外很多文献中对此类手术得到了很乐观的结果。迷走神经切断术治疗消 化性溃疡的理论基础是减少了因迷走神经兴奋而引起的胃酸胃液的分泌。如果切 断迷走神经，胃液分泌可降至 75%。目前国内外应用得较多的术式是：A.高选性 迷走神经切断术(HSV)或称壁细胞迷走神经切断术(PGV)。B.迷走神经干切断加
13、胃 窦切除术(TV+A)。C.选择性迷走神经切断术附?a href=“ /pifubing/490b3.html“ target=“_blank“ class=blue痈髦忠?魇?SV+D)。此外高选性迷走神经切断术又 有很多改良手术，如扩大壁细胞迷走神经切断术、 Taylor 手术、保留交感神经 的高选迷走神经切断术等。以上手术均有更低的术后复发率或手术操作更简便的 特点。 各种腹腔镜手术：目前在消化性溃疡中的应用主要有：A.腹腔镜下胃大部切除 4 术;B.腹腔镜下高选性迷走神经切断术 (主要是 Taylor 手术);C.腹腔镜下胃十二 指肠溃疡穿孔修补术 3 类。腹腔镜手术较传统手术具有创
14、伤小、更安全、术后恢 复快等优点，是将来普外科发展的一个十分有前途的方向和趋势。第二军医大学 长海医院沈炎明、仇明等报道腹腔镜下行胃次全手术 14 例，手术平均时间 3.5h，平均出血量 200ml，术后 48h 恢复饮食下床活动，术后平均住院日 7.5 天。 至于腔镜下高选性迷走神经切断术和溃疡穿孔修补术国内都多有报道。 4 术后并发症及治疗 (1)术后近期并发症及治疗：胃大部切除术的近期并发症常与手术操作欠佳及手 术造成的解剖异常有关。 出血： 发生率为 0.4%4.7%。根据出血部位，有胃腔内出血和胃腔外出血。 胃腔内出血的常见原因为吻合口出血，其次是旷置的溃疡出血和遗漏的胃溃疡病 灶出
15、血，也有早发的吻合口边缘溃疡出血，或十二指肠残端缝闭处出血等情况。 吻合口出血多因未作胃黏膜下止血，吻合口缝合过松或过紧，或内层缝线周围感 染、撕裂等。胃腔外出血多因胃周围的血管处理不当，或术中损伤肝脏、脾脏、 胰腺等脏器组织所致。 胃大部切除术的胃管内流出的血液一般 24h 后血性逐渐转为黄绿色，如出血不止， 量大于 500ml 以上，应进行止血处理。急诊纤维胃镜检查，不仅可明确出血部位， 亦可在胃镜下局部止血，若能控制出血，可避免再次手术。手术止血，胃镜下止 血处理后仍不能控制的出血;经充分输血后，血压、脉率仍不稳定，尤其老年人 有动脉硬化者，应考虑及早手术。 十二指肠残端破裂：发生率为
16、O.8%5.6%。多见于毕式手术，常于术后 25 天发生，亦有术后 10 余天发生者。如处理不及时，病死率较高可达 40%以 上，是胃大部切除术后严重的并发症。其原因主要为十二指肠溃疡局部瘢痕水肿， 残端关闭困难;游离十二指肠时游离太多造成十二指肠残端血运障碍;输入袢梗阻 所致十二指肠内张力过高;手术技术缺陷，缝合不严或过紧。临床表现为患者突 然感觉右上腹痛，疼痛剧烈且范围迅速扩大，发热，全腹压痛，反跳痛，甚至休 克。白细胞升高，腹腔穿刺抽得胆汁可确定诊断。若发生于术后 48h 内者，应立 即再次手术探查，如果局部条件允许可试行再缝合并加腹腔引流;如发生于 48h 以后，或腹内感染较重者，一般
17、只能直接向十二指肠内插管引流，同时腹内残端 周围置双腔负压引流。若是由于输入袢梗阻所致，则应解除梗阻后引流。 胃肠吻合口瘘：多发生在术后 57 天。发生原因可能与残胃血液供应不良， 局部感染、吻合口张力过大，手术吻合不恰当、吻合处血肿、吻合口扭转、蛔虫 以及全身营养不良等有关。吻合口漏发生时，病人可突发急性腹膜炎症状，也可 以隐匿起病。隐匿起病者以局部感染和切口裂开为主要表现，或先形成左肺下脓 肿，继发破裂引起全腹膜炎。对于一般吻合漏的诊断，可口服水剂性 X 线造影剂， 在 X 线片上可看到细丝状或细条状造影剂流出胃肠外。治疗原则：根据漏孔大小， 局限程度、腹膜炎的严重程度以及患者的全身情况而
18、定。对漏孔小而局限，全身 情况良好者，可用局部引流、胃肠减压、全身支持营养疗法;如有明显腹膜炎、 腹腔脓肿表现者，除全身支持及抗生素治疗外，要强调及时引流。急诊缝合漏口 通常效果不佳，手术探查时应在腹腔内及漏孔内外放置引流管，有时还应同时作 空肠造瘘以供营养支持。对严重的吻合口漏可用浆膜补贴法或者切除吻合口，行 胃空肠 Roux-en-Y 式吻合。 空肠输入袢综合征：是毕式胃大部切除术后常见的并发症。多因输入袢空肠 梗阻所致。梗阻的原因和部位不同，有慢性单纯性部分梗阻和急性绞窄性完全梗 5 阻。 慢性单纯性部分梗阻临床较多见。是吻合口处输入袢空肠翻入胃肠壁过多致吻合 口狭窄，或空肠袢过短牵拉形
19、成锐角，或输入袢过长发生曲折粘连引起。此外近 端套叠、血肿压迫，吻合的角度扭曲等亦可造成局部的部分梗阻。临床主要症状 为间歇性呕吐胆汁。呕吐与进食有密切关系，多在饭后不久出现，呕吐前可有中 上腹部胀痛或绞痛，并放射至肩胛部。呕吐为喷射性，为不含食物的大量胆汁， 即使是饭后不久也无食物吐出。呕吐后症状全部消失。扪诊可在上腹部触及包块 等。呕吐物的性质、呕吐与进食的关系是诊断的主要依据。手术中注意空肠输入 袢与胃肠吻合交界处勿内翻过多，避免空肠输入袢过短或过长，是预防的关键。 钡餐及胃镜检查的意义在于观察吻合口和空肠输出袢是通畅。一般随着吻合口处 的水肿和炎症消退，症状常逐渐减轻或消失。如症状持续
20、不改善则多需要手术治 疗。手术方法：一是在输入输出袢之间作 35cm 大小的侧侧吻合(Braun 吻合)， 使滞留在空肠输入袢内的液体排出至输出袢内。二是在吻合口处切断空肠输入袢， 并端侧吻合于吻合口以下 3040cm 的输出袢空肠(Roux-en-Y 吻合)。这种方法 使碱性肠液不会与吻合口接触，对术后胃酸泌较高的病人，易致吻合口复发溃疡， 若梗阻是因过长输入袢空肠粘连所致，分离粘连即可解除梗阻，则不必另行肠道 吻合手术。 急性绞窄性完全梗阻是危险性较大的并发症，可发生在术后任何时期，临床表现 为突然发生的上腹部剧烈疼痛和呕吐频繁，但呕吐量不大，也不含胆汁，呕吐后 症状也不缓解。体检上腹部有
21、压痛，甚至扪及可疑包块。随后出现烦躁不安，脉 率增快、血压下降等休克表现。血红蛋白检查有浓缩现象，血清淀粉酶可能增高， 并可出现黄疸。导致梗阻的原因是输入袢和输出袢呈交叉位置，输入袢在后，输 出袢在前，如后者系膜牵拉过紧，形成索带状，可压迫后面的输入袢肠管，造成 输入袢空肠和十二指肠残端的闭袢性梗阻。如梗阻为完全性，肠腔内压力过高， 引起肠壁血流循环障碍，可发生肠坏死、穿孔;过长的空肠输入袢穿过空肠输出 袢系膜与横结肠系膜之间的孔隙，形成内疝而发生绞窄性梗阻、坏死和穿孔。 急性绞窄性完全梗阻应与出血性坏死性胰腺炎、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、 输出袢或吻合口梗阻等鉴别。 预防在于手术时避免将输
22、入、输出袢吻合于交叉位置，注意空肠袢的长短适宜， 闭合空肠系膜与横结肠系膜之间的孔隙。诊断明确或高度怀疑时，应及时手术。 争取在肠坏死穿孔以前解除梗阻，或在输入、输出袢之间作侧侧吻合，或使内疝 复位并闭合空肠与横结肠系膜之间孔隙。单纯穿孔可予以修补缝合，大片肠坏死 则必须切除，重新恢复肠道连续性，但手术复杂，病死率高，所以早期预防和诊 断是重要的。 空肠输出袢梗阻：见于毕式胃空肠吻合术后。一旦发生病情常较严重，如不 及时处理，病死率高。梗阻原因可能与术后肠粘连有关，亦可因小肠内疝、空肠 输入-输出袢扭转、输出袢空肠-空肠套叠、输出袢空肠血肿压迫等引起梗阻。而 结肠后胃空肠吻合者，横结肠系膜孔从
23、胃壁上滑脱，环绕压迫吻合口下的输入、 输出袢空肠则是该手术后梗阻的主要原因(图 4)。 临床症状类似输出袢空肠口排空障碍，表现为呕吐物含大量胆汁，钡餐及胃镜均 发现输出袢梗阻，而输入袢通畅。胃空肠吻合空肠输出袢梗阻需同吻合口排空障 碍相鉴别，钡餐是主要鉴别手段，前者可见钡剂通过吻合口都受阻于其下的空肠 内。输出袢梗阻多需手术治疗;术中针对梗阻的原因选择相应的手术方式。皮执 民等曾遇一病例，因十二指肠溃疡并大出血急症手术行毕式结肠前输入袢对胃 6 大弯吻合术。术后第 2 天肛门排气，第 3 天解出柏油样大便 1 次，第 4 天高热， 呕吐胃内容物及胆汁，脐周阵发性绞痛、腹胀，可见肠型，有高调肠鸣
24、音，考虑 为小肠机械性肠梗阻。急症手术发现下段空肠逆行套叠，手法复位不成功，且浆 膜多处撕裂，故切除套叠之小肠 20cm，行空肠对端吻合，手术顺利，术后恢复 良好。 吻合口排空障碍：发生率 3%4%。梗阻发生在胃大部切除术后术后 710 天， 个别可延迟到 2 周以后，以突发的上腹胀和频繁呕吐为主要症状。手术创伤后组 织反应引起的吻合口炎症水肿和术后残胃弛张无力即“胃瘫”是本病的主要原因， 而食物不当常为发病诱因。如不消化的花生米、油条等。钡餐检查可见吻合口有 向心性狭窄，狭窄延向输出段，形如漏斗状，边缘光滑。 治疗可先行禁食、胃肠减压、生理盐水洗胃、输血和抗生素应用等，如持续 5 天 左右尚
25、未好转可试用皮质激素，如氢化可的松静脉滴注每天 100200mg， 35 天为 1 疗程。1 个疗程无效不宜重复。溃疡旷置、胃空肠吻合口黏膜糜烂、 残胃有炎症时，皮质激素应用宜慎重。另外还可向胃管内注普鲁卡因，或胃管内 注入胃动力药如西沙必利、红霉素等，亦可考虑局部使用激素等。对于功能性梗 阻，非手术治疗多可治愈，症状一旦开始缓解，排空障碍很快消失，23 天内 即可进食无阻。器质性的梗阻应手术解除，重作较大的胃空肠吻合口。 急性出血坏死性胰腺炎：发病率不到 1%，病死率却很高。多在术后数天内发 生，常表现为突然循环衰竭，上腹部胀痛，腹膜炎体征。腹腔血性穿刺液淀粉酶 含量增高有很大意义。皮执民等
26、调查 3846 例，3 例并发出血坏死性胰腺炎，1 例死亡。胃手术后发生急性胰腺炎的病因不明，可能与手术创伤及 Oddi 括约肌 痉挛有关。因此，术中应避免损伤胰腺。诊断一经确立，应积极抗休克治疗，及 时进行胰腺部位的腹腔引流。 脾损伤：多因迷走神经切断术中过分牵拉所致，或因胃大弯侧的神经分离时在 胃短血管分支处操作不慎致脾上极损伤，发生率 3%左右。 消化道瘘：此合并症发生较少，常在分离食管、胃小弯处的迷走神经时过分剥 离引起穿孔。 吞咽困难：多见于迷走神经干切断术后，发生率为 10%15%。多因手术中食 管下端剥离操作较多引起的局部水肿、痉挛所致，也可由术中误伤 Harkins 纤 维所致
27、。前者一般发生于术后 2 周以内，可逐渐恢复;后者则可造成较长时期的 痉挛性狭窄。对 Harkins 纤维误伤者，可行食管扩张治疗，常可逐渐缓解，多不 需手术治疗。 ?胃小弯缺血性坏死：此并发症为高选择性迷走神经切断术所特有，占该手术死 亡病例的一半。本手术在切断胃支迷走神经时，常需在胃小弯分段结扎切断局部 的胃左血管。若组织剥离较深，而小弯前后 12cm 的狭长区域内的胃小弯黏膜 下层的血管乏有血管丛，故可造成胃小弯局部缺血性坏死。一般在常规切断胃支 神经后，将胃小弯处切开的前后腹膜缝合使之重新腹膜化，常可防止该合并症的 发生。 ?腹泻：迷走神经干切断术后的腹泻发生率约 20%，高选择迷走切
28、断术或选择性 迷切术后的发生率约 5%。在手术 1 年后的腹泻发生率为 19%。发生的原因尚不完 全清楚。70%的病人主要表现为大便次数增加，呈发作性，亦或暴发性。多数病 人可随着时间推移逐渐缓解。临床以可对症治疗为主，注意观察和控制病情，不 需手术治疗。 ?胃排空延迟：行迷走神经干切断加胃窦切除术的病人，胃排空障碍发生率可达 7 50%;选择性迷走神经切断术后胃排空障碍发生率为 3%9%。 ?复发：迷走神经切断术的溃疡复发率各家报道不一，1%30%，平均高选择性迷 走神经切除术后溃疡复发率为 6%8%，国内可能较国外报道的要高。 SV+A 或 TV+A 术后复发率国内外大多报道为 1%以下。
29、复发的原因主要是迷走神经切断不 完全，因此手术医师的经验和技术与复发率有直接的关系。复发后可改行迷走神 经干切断术或胃大部切除术。 (2)手术后远期并发症及治疗：常与手术本身造成的病理生理改变有关，也有部 分是由于机械性因素所致，发生率 10%左右。 倾倒综合征：国外报道其发生率几乎为 100%，国内报道为 2.8%17.4%。倾倒 综合征主要功能是指胃大部切除术后，胃容积缩小，幽门括约肌的功能丧失，食 物迅速从胃排入肠道内，所引起一系列的症状。它包括两组症状：胃肠症状，如 上腹胀满、恶心、腹部绞痛、肠鸣音增加、腹泻便稀等;神经、循环系统症状， 如心慌、多汗、眩晕、苍白、发热、无力等。在进食特
30、别是进食甜流质(如加糖 的牛奶)后 1020min 后发生症状者，称早期倾倒综合征;症状发生在进食后 24h 者，称晚期倾倒综合征，或低血糖综合征。一般认为胃切除不宜过多，胃 空肠吻合口不可太大，术后早期应少食多餐，并避免进甜食、过热流质，进餐后 平卧 1020min，可使倾倒综合征缓解。多数患者在半年1 年内能逐渐自愈。 极少数严重患者。经过 2 年以上治疗而未能改善症状者，应做手术，可使毕式 改为毕式，目前多推荐改作 Roux-en-Y 空肠式吻合术，或切取 710cm 长的逆 蠕动空肠段插入输出段中，疗效较好。 碱性反流性胃炎：通常在术后 12 年内发生，亦有术后数天，或术后十余年 发病
31、者。胃大部切除术后 50%80%的病人有胆汁及十二指肠液反流，毕式比 毕式发生率高。因反流而导致胃炎和吻合口炎者约 70%，14%的病人有黏膜糜 烂胃肠道出血。症状为程度不同的持续性上腹部烧灼样疼痛，性质与原来的溃疡 表现为不同，进食后不能缓解。呕吐后腹痛可以减轻，可有胆汁呕出、贫血、体 重下降、胃肠道出血等症状。对症状明显者或行内科治疗，通常包括休息和应用 解痉药、消胆胺、胃复安及胃黏膜保护剂等。经严格内科治疗不能好转者，在排 除其他疾患后应考虑手术治疗。目前常采用的手术方式是进一步切除残胃远端， 改作 Roux-en-Y 式胃空肠吻合，以转流碱性肠液。可同时附加迷走神经切断术， 以防止 R
32、oux-en-Y 术后发生吻合口复发溃疡。 残胃癌：是指因胃良性病变施行胃大部切除，术后至少 5 年所发生的癌，称为 残胃原发癌。据大量病例分析，因胃或十二指肠溃疡施行切除术后发生残胃癌的 机会大致相等。主要症状和原溃疡病相似，如胃痛、餐后饱胀、消瘦、呕血等， 常误认为是溃疡复发。诊断依靠 X 线和胃镜检查确诊。治疗宜作根治性全胃切除 手术。有学者认为，残胃癌并非少见，经常发生在吻合口溃疡与碱性反流性胃炎 的基础上。有胃手术史后出现上述症状的 4050 岁患者应高度警惕，宜早期诊 断，施行胃癌根治术或全胃切除。 小胃综合征：胃广泛切除后，患者易产生倾倒综合征、上腹不适、饱胀、消瘦、 营养缺乏等
33、综合性症状，进食后不适常加重，故患者常限制饮食引起小胃综合征。 饮食调节，酶、铁剂，维生素的补充和抗痉挛药物的应用等常可使症状有所改善。 个别情况严重者可考虑手术治疗。手术的目的是部分恢复残胃容量和增强小肠吸 收，常用小肠代胃术。 吻合口溃疡：是一严重并发症，多见于吻合口的空肠侧， 90%以上发生在十二 指肠溃疡行胃大部切除术后，常发病于术后 2 年内。症状和原来溃疡病相似，但 8 疼痛加剧、节律性不明显。极易并发出血，多表现为柏油样便、慢性贫血。穿孔 也较多见，可能形成胃空肠结肠瘘，表现为腹泻，便中混有不消化的食物，嗳气 有粪臭味。吻合口溃疡可先行内科治疗，治疗无效再手术治疗。手术应根据第
34、1 次手术情况、病情等选择适宜的手术方式。 营养不良：不多见，往往因并发症而食量减少，热量不足，吸收不良以致消瘦。 相反，术前因疼痛、梗阻、失血而营养不良者，术后多能恢复正常，接近正常体 重。 贫血：毕式术后多见，尤其多见于女病人。缺铁性贫血较多见，可给予铁剂 治疗;巨幼红细胞性贫血，可给予维生素 B12、叶酸等治疗。 骨病：发生在术后 510 年，女性多见。可分为骨质软化、骨质疏松和混合型 3 种，以骨质软化多见。治疗以补充钙和大量维生素 D 主要。 (二)预后 胃溃疡如发生癌变，预后不良。 胃溃疡的饮食 一、胃溃疡食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) 1.白胡椒煲猪肚汤 白胡椒略打
35、碎 15g，猪肚 1 只(去杂，洗净)，放水适量，慢火煲，调味后服食。 适用于虚寒型溃疡病。 2.莲子粥 莲子 30g，大米 100g。按常法煮粥，每天食用，连续服 1 月。适用于脾胃虚弱型 溃疡病。 3.怀山粥 怀山药 100g，粳米 100g。一起加水煮成稀粥，每天 1 剂，分 3 次饮服。适用于 脾胃虚弱型胃及十二指肠溃疡。 4.糯米粥 糯米或粳米 100g，红枣 7 枚。按常法煮粥，熟至极烂，经常食用。适于脾胃虚 弱型溃疡病，可治胃及十二指肠溃疡。 5.田七鸡蛋羹 田七末 3g，藕汁 30ml，鸡蛋 1 个，白糖少许。将鸡蛋打破，倒入碗中搅拌;用鲜 藕汁及田七末，加白糖，与鸡蛋搅匀，隔
36、水炖熟服食。可治血瘀型胃溃疡、十二 指肠溃疡以及出血。 6.银耳红枣粥 银耳 20g，红枣 10 枚，糯米 150g。按常法煮粥。适用于脾胃虚弱型溃疡病患者。 7、新鲜猪肚一只洗净，加适量花生米及粳米，放人锅内加水同煮。煮熟后加盐 调味，分几次服完。数日后可重复一次，疗程不限。 8、花生米浸泡 30 分钟后捣烂，加牛奶 200 毫升，煮开待凉，加蜂蜜 30 毫升， 每晚睡前服用，常服不限。 9、蜂蜜 100 克，隔水蒸熟，每天 2 次饭前服，两个月为一疗程。饮食期间禁用 酒精饮料及辛辣刺激食物。 9 10、鲜藕洗净，切去一端藕节，注人蜂蜜仍盖上，用牙签固定，蒸熟后饮汤吃藕。 另取藕一节，切碎后
37、加适量水，煎肠服用。对溃疡病出血者有效，但宜凉服。 11、新鲜卷心莱洗净捣烂绞汁，每天取汁 200 克左右，略朋温，饭前饮 2 匠，亦 可加适量麦芽糖，每天 2 次，10 天为一疗程。 12、蛋壳炽黄，研细末过筛，饭前服 3 克，每日服 23 次。蛋壳含碳酸钙 93%、碳酸镁 10%、磷酸镁 0.5%、有机物 5%，有制酸、止痛、收敛的作用。 13、新鲜马兰头根 30 克，水煎服，每日 1 剂。 14、桃仁猪肚粥 原料和制法：桃仁(去皮尖)、生地各 10g，熟猪肚片、大米各 50g，料适量。将 肚片切细;取二倍水煎取汁，加猪肚、大米煮为稀粥，待熟时调味服食，每日 1 剂。 功效：可益气活血，化
38、淤止痛。 15、佛手扁苡粥 原料和制法：佛手 10g，白扁豆、苡米、山药各 30g，猪肚汤及食盐适量。将佛 手水煎取汁，去渣，纳入扁豆、苡米、山药及猪肚汤，煮为稀粥，略放食盐调味 服食，每日 1 剂。 功效：可泻热和胃，适用于胃脘灼热疼痛，口干口苦，心烦易怒，便秘等。 16、鸡蛋三七炖 原料和制法：鸡蛋一个，蜂蜜 30ml，三七粉 3g，将鸡蛋打入碗中搅拌，加入三 七粉拌匀，隔水炖熟再加蜂蜜调匀服食。 功效：可舒肝理气，和胃健脾，适用于上腹疼痛，呕吐、伴恶心、嗳气等。 17、仙人掌炒牛肉 原料和制法：仙人掌 50g，嫩牛肉 100g，调料适量。将仙人掌去皮刺，洗净，切 细;牛肉洗净，切片，置热
39、油锅中炒熟后，调味服食。功效：可活血化淤，行气 止痛，适用于痛处固定，或痛如针刺等病症。 18、煮粥，大枣，蜂蜜，仙人掌(去皮)，小米，麦片，芸豆，煮两至三小时。 二、胃溃疡吃哪些对身体好? 1、加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、 细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品。 2、多吃富含维生素 a、b、c 的食物，如新鲜蔬菜和水果等。这些食物可以增强 机体抵抗力，有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。 介绍几种对胃溃疡有辅助治疗作用的食品。 1、蜂蜜，味道真的不错。它含有葡萄糖、果糖、有机酸、酵母多种维生素和微 量元素等营养成分，能对胃粘膜的溃疡面起
40、到保护作用。 2、莲藕，富含淀粉，可以促进胃肠蠕动，加速胃溃疡的愈合，还有解酒的功能 呢! 3、鸡蛋，蛋黄含有大量卵磷脂和脑磷脂对胃粘膜有很强的保护作用。所以要记 住多吃些鸡蛋羹啊! 4、大枣，大枣有补脾益胃的功能，常吃大枣或用大枣、糯米做成的粥，对胃溃 疡有一定防治作用。 三、胃溃疡最好不要吃哪些食物? 1、限制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆 芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅粗糙不易消化，而且还会引起 胃液大量分泌，加重胃的负担。但经过加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。 10 2、不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、生葱、生蒜、浓缩
41、 果汁、咖啡、酒、浓茶等，以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬等食物。 甜食可增加胃酸分泌，刺激溃疡面加重病情;过热食物刺激溃疡面，引起疼痛， 层至使溃疡面血管扩张而引起出血;辛辣食物刺激渍疡面，使胃酸分泌增加;过冷、 过硬食物不易消化，可加重病情。 3、另外，溃疡病人还应戒烟，烟草中的尼古丁能改变胃液的酸碱度，扰乱胃幽 门正常活动，诱发或加重溃疡病。 胃溃疡如何预防？ 1.加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、 细面条、软米饭、豆浆、豆腐和豆制品;富含维生素 A、B、C 的食物，如新鲜蔬 菜和水果等。这些食物可以增强胃溃疡患者机体抵抗力，有助于修复受损的组织
42、和促进溃疡愈合。泛酸多的胃溃疡患者应少用牛奶。 2.限制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、 火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅粗糙不易消化，而且还会引起胃溃 疡患者胃液大量分泌，加重胃的负担。 3.不吃刺激性大的食物禁吃刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、生葱、生蒜、浓缩果 汁、咖啡、酒、浓茶等，以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬等食物。 4.烹调要恰当以蒸、烧、炒、炖等法为佳。煎、炸、烟熏等烹制的菜不易消化， 在胃内停留时间较长，影响胃溃疡面的愈合。 5.为避免胃溃疡病人大便干燥，还需常吃些琼脂、香蕉等能润肠的食物，这对溃 疡病人很重要。 6.制订合理的饮食制度吃饭定时定量，细嚼慢咽，少说话，不看书报，不看电视;保 持思想松弛，精神偷快。
