1、股 静 脉 穿 刺 的 知 识 要 点 股静脉穿刺解剖学基础 一 、 应 用 解 剖 学 基 础 股 静 脉 是 下 肢 的 主 要 静 脉 干 ， 其 上 段 位 于 股 三 角 内 。 股 三 角 （ femoral triangle ） 位 于 股 前 部 上 1 3， 为 底 在 上 、 尖 朝 下 的 三 角 形 凹 陷 。 底 边 为 腹 股 沟 韧 带 ， 外 侧 边 为 缝 匠 肌 内 侧 缘 ， 内 侧 边 为 长 收 肌 的 内 侧 缘 。 股 三 角 的 尖 位 于 缝 匠 肌 与 长 收 肌 相 交 处 ， 此 尖 端 向 下 与 收 肌 管 的 上 口 相 连 续 。
2、 股 三 角 的 前 壁 是 阔 筋 膜 ， 其 后 壁 凹 陷 ， 自 外 向 内 依 次 为 髂 腰 肌 、 耻 骨 肌 和 长 收 肌 及 其 表 面 的 筋 膜 。 股 三 角 内 有 股 神 经 、 股 动 脉 及 其 分 支 、 股 静 脉 及 其 属 支 和 腹 股 沟 淋 巴 结 等 。 股 动 脉 居 中 ， 外 侧 为 股 神 经 ， 内 侧 为 股 静 脉 。 寻 找 股 静 脉 时 应 以 搏 动 的 股 动 脉 为 标 志 。 二 、 操 作 的 解 剖 学 要 点 1： 部 位 选 择 穿 刺 点 选 在 髂 前 上 棘 与 耻 骨 结 节 连 线 的 中 、 内
3、段 交 界 点 下 方 23cm 处 ， 股 动 脉 搏 动 处 的 内 侧 0.51.0cm. 2 病 人 取 仰 卧 位 膝 关 节 微 屈 ， 臂 部 稍 垫 高 ， 髋 关 节 伸 直 并 稍 外 展 外 旋 。 3、 穿 经 层 次 ： 需 穿 经 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 阔 筋 膜 、 股 鞘 达 股 静 脉 。 股 静 脉 穿 刺 方 法 1. 在 腹 股 沟 韧 带 中 部 下 方 2 3cm处 ， 触 摸 股 动 脉 博 动 ， 确 定 股 动 脉 走 行 。 方 法 是 左 手 食 、 中 、 无 名 指并 拢 ， 成 一 直 线 ， 置 于 股 动 脉 上 方 。 临
4、 床 上 经 常 因 过 度 肥 胖 或 高 度 水 肿 的 患 者 致 股 动脉 博 动 摸 不 到 时 ,穿 刺 点 选 在 髂 前 上 棘 与 耻 骨 结 节 连 线 的 中 内1/3段 交 界 点 下 方 23cm处 ， 穿 刺 点 不 可 过 低 ， 以 免 穿 透 大 隐 静 脉 根 部 。 2、 能 摸 到 股 动 脉 博 动 时 ,手 指 感 觉 摸 实 动 脉 的 走 行 线 ， 以 股 动 脉 内 侧 0.5cm与 腹 股 沟 皮 折 线 交 点 为 穿 刺 点 ； 胖 人 穿 刺 点 下 移1 2cm； 3、 右 手 持 穿 刺 针 ， 针 尖 朝 脐 侧 ， 斜 面 向
5、 上 （ 很 重 要 ） ， 针 体 与 皮 肤 成 30 45度 角 。 胖 人 角 度 宜 偏 大 。 4、 沿 股 动 脉 走 行 进 针 ， 一 般 进 针 深 度 2 5cm。 持 续 负 压 。 5、 见 到 回 血 后 再 作 微 调 。 宜 再 稍 进 或 退 一 点 。 同 时 下 压 针 柄10 20 度 ， 以 确 保 顺 利 进 入 股 静 脉 穿 刺 技 巧 1、 股 静 脉 穿 刺 的 要 点 ， 关 键 在 于 找 准 动 脉 搏 动 的 位 置 ， 左 手 摸 到 股 动 脉 位 置 后 ， 穿 刺 时 左 手 不 宜 压 迫 动 脉 过 紧 ， 以 免 在 左
6、 手 的 压 迫 下 使 静 脉 移 位 。 2、 股 静 脉 的 穿 刺 点 旁 开 股 动 脉 0.5cm 即 可 ， 如 旁 开 1cm， 有 时 易 导 致 股 静 脉 在 穿 刺 点 近 动 脉 侧 ， 如 此 进 针 易 穿 到 动 脉 。 3、 小 腿 是 否 成 90 度 并 不 关 键 ， 如 遇 到 肥 胖 者 或 体 位 不 理 想 者 ， 适 当 加 大 一 些 穿 刺 的 角 度 或 把 穿 刺 点 更 靠 近 腹 股 沟 韧 带 一 点 可 能 会 好 一 些 。 4、 穿 刺 点 下 方 的 硬 节 可 能 为 误 穿 股 动 脉 后 出 现 的 渗 血 所 致,
7、不 要 再 在 此 处 反 复 穿 刺 ,局 部 应 用 利 百 素 ,效 果 还 不 错 。 5、 有 时 静 脉 靠 在 动 脉 的 后 面 。 6、 股 静 脉 穿 刺 时 ， 切 不 可 盲 目 用 穿 刺 针 向 腹 部 方 向 无 限 制 地 进 针 ， 以 免 将 穿 刺 针 穿 入 腹 腔 ， 引 起 并 发 症 。 7、 股 静 脉 穿 刺 的 关 键 是 找 准 部 位 ， 只 要 找 准 部 位 ， 边 进 边 吸 ， 一 般 都 能 做 出 来 。 找 部 位 的 简 单 方 法 ： 在 腹 股 沟 稍 下 方 ， 紧 贴 腹 股 沟 ， 先 用 左 手 中 指 及 食
8、 指 顺 动 脉 方 向 并 排 摸 准 股 动 脉 走 向 ， 然 后 左 手 中 指 及 食 指 与 动 脉 方 向 垂 直 并 排 ， 把 股 动 肪 卡 在 中 间 ， 然 后 沿 中指 （ 股 动 脉 内 侧 ） 指 尖 穿 刺 ， 一 般 一 针 见 血 。可 以 概 括 为 一 句 话 ： 两 指 卡 动 脉 ， 内 侧 穿 指 尖 8、 刚 学 穿 刺 时 ,最 好 注 射 器 不 抽 肝 素 盐 水 ,而 用 等 渗 盐 水 ,或 穿 刺 针 不 接 注 射 器 ,可 避 免 反 复 穿 刺 时 ,穿 刺 点 渗 血 。 9、 穿 刺 三 次 不 进 时 ,心 情 比 较 烦
9、 燥 ,特 别 是 在 病 房 时 ,还 有 其 他 床 病 人 或 家 属 在 旁 观 看 ,最 好 换 人 穿 刺 或 等 心 情 平 静 后 再 穿 刺 。 10、 有 时 患 者 血 压 偏 低 或 休 克 血 压 时 ,回 血 较 慢 ,不 要 以 为 没 有 穿 刺 入 股 静 脉 。 11、 患 者 贫 血 较 重 时 ,回 抽 入 注 射 器 中 的 血 较 鲜 红 ,不 要 误 认 为 穿 入 股 动 脉 。 股 静 脉 穿 刺 的 并 发 症 ： 1 感 染 2 下 肢 静 脉 血 栓 形 成 和 肺 栓 塞 3 动 静 脉 瘘 4 假 性 静 脉 瘤 5 出 血 和 血 肿 6 穿 透 大 隐 静 脉 根 部 （ 穿 刺 点 过 低 ） 7 心 律 失 常 8 气 体 栓 塞 9 血 管 和 心 脏 穿 孔 、 心 包 填 塞
