1、骨关节炎临床路径 （2016 年版） 一、骨关节炎（0A）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为骨关节炎（ICD-10M19 991）。 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南风湿病学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2010 年）。 膝骨关节炎的分类标准(1995ACR) 临床标准：上个月大多数时间有膝痛活动时有骨磨 擦感晨僵 30min年龄 38 岁有骨性膨大 满足+ +或+ 或+可诊断 手关节炎的分类标准(1995ACR) 上个月大多数时间有手痛、发酸、发僵 10 个指间关节 中，骨性膨大者2 个 :10 个指间关节：双 侧第 2、3 远指和近 指关节、双侧第一腕掌关节 掌
2、指关节肿胀2 个 远指关节骨性膨大 2 个 10 个指定的指间关节中，畸形者 1 个 满足+ + 或+ + 可确诊 髋关节炎的分类标准(1995ACR) 临床标准：上个月大多数时日髋痛髋内旋 15oESR45mm/h髋屈曲15o晨僵 50 岁内旋时疼痛 满足+ +或 +或+ + 可诊断 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合骨关节炎（ICD-10M19 991） 2.达到住院标准：符合骨关节炎诊断标准，经临床医师判 断需要住院治疗。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （四）标准住院日。 标准住院日 7-14 天
3、。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率、 CRP； （3）抗体（包括类风湿因子）等免疫学指标； （4）胸部正侧位 X 线、心电图、关节 X 线，关节彩超、腹 部彩超。 2.根据患者病情选择： （1）骨密度、甲功三项、妇科六项； （2）HLA-B27。磁共振、超声。关节液检查。 （六）治疗方案与药物选择。 根据临床诊疗指南风湿病学分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2010 年）。 1.非药物治疗。患者教育以及运动及生活指导。 2.物理治疗。针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等。 3.药物治疗 口服药：
4、对乙酰氨基酚、非甾类抗炎药（NSAIDs）、阿片 类药物。 关节腔注射药：皮质激素；玻璃酸钠；几丁糖； 局部外用药 DMARDs 以及软骨保护剂：双醋瑞因、硫酸软骨素、氨 基葡 萄糖、多西环素、双膦酸盐、维生素 A、C、E、D. 外科治疗：关节腔镜手术、截骨术、人工关节置换术、关 节融合术。 （七）出院标准。 1.明确诊断。 2.治疗有效。 3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 （八）变异及原因分析。 1.对于重症病例，且伴有影响本病治疗效果的合并症和/ 或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。 2.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。 日期 出院前 16 天 住院
5、第 7-14 天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 评价治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录血常规、尿常规、 大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、凝血功能 输血前检查（血型、Rh 因子，可经输血 传播的常见病相关指标） 胸部 X线检查、心电图、腹部超声 完成出院小结 向患者交代出院后注意事项 预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： 免疫内科护理常规 二/三级护理常规（根据病情） 根据病情及疗效调整抗风湿药物 临时医嘱： 血常规、红细胞沉降率、CRP 、肝功能、 肾功能 根据需要，复查有关检查 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 观察患者一般情况 注意关节肿痛变化 观察疗效、各种药物作用和不良反应 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 帮助患者办理出院手续 出院指导 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
