1、胃溃疡的不同手术方式风险及其疗效评价 黎文豪 李克勤 周卫忠 广东省肇庆市怀集县人民医院 （526400） 摘 要 目的：探讨 胃溃疡的不同手术方式的手术风险和治疗效果。方法：177 例胃溃疡患者作为研究对象，随 机分为 A 组，B 组 和 C 组。A 组给 予 Billroth I 式胃空肠吻合术，B 组给予 Billroth式胃空肠吻合术，C 组 给予 Roux-en-Y 胃空肠吻合术。 结果：显效率和总有效率从高到低为 ：A 组， B 组，C 组，但组间比较无显著 性差异（p0.05）。一年复发率从高到低 为：B 组，C 组，A 组。组间比较有显著性差异（X 2=7.146，p0.05）
2、。一年复发率从高到低为：B 组，C 组， A 组。组间比较有显著性差异 （X2=7.146，p0.05），术后半年并发症率从高到低为：B 组，C 组， A 组。 组间比较有显著性差异 （X2=9.077，p0.05）。 表 1：三组治疗效果比较 组别 例数 显效率 总有效率 一年复发率 A 组 B 组 C 组 59 59 59 29/49.2% 27/45.8% 28/47.5% 57/96.6% 53/89.8% 55/93.2% 2/3.4% 10/16.9% 4/6.8% 注：组间比较 P0.05，有显著统计学差异 表：三组并发症比较 组别 例数 吻合口溃疡 输入袢梗阻 倾倒综合征 伤口
3、感染 合计 A 组 B 组 C 组 59 59 59 1 1 1 0 7 2 1 3 1 1 2 1 3/5.1% 13/22.0% 5/8.5% 注：组间比较 P0.05，有显著统计学差异 3 讨论 溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，致病因素有 3-5：胃酸和胃蛋白 酶腐蚀和消化胃黏膜。 胃泌 素促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌。Hp 菌体成分中的空泡毒素(VacA)和细胞毒相关基因 A(CagA)对胃黏 膜产生细胞毒性作用和腐蚀作用。自由基在病理条件下功能可能失去平衡，破坏胃粘膜溶酶体膜和线粒 体功能。此外，部分患者在受到强烈的精神刺激后，血液中儿茶酚胺水平增高，交感神经兴奋，使胃黏膜下 层的动
4、静脉短路开放，流经胃黏膜的血流量降低，导致黏膜发生缺血缺氧而引起 损伤。 药物治疗效见效较慢，而且复 发率 较高 6-7。因此 对于保守治疗无效的患者，手术治疗正逐渐受到欢迎。 目前临床上手术治疗方式较多，从我们的临床体会来看，其治 疗原则为 ，在尽量减少对胃和临近脏器的影响 下，缝补 或切除病 变组织，并尽量准确的重建消化道功能。对于穿孔多较大，或病情 处于活动期的患者来说， 单纯缝补手术虽然可以暂时抑制病情，但复发率较高，常需再手 术治 疗，而再次手术的有效性会受到影响， 而且风险性也会相应升高 8。因此，对于此类患者，我 们认为宜行切除手术。在胃 溃疡切除手术中，Billroth I 式
5、属于 传统经典术式，由于其按照胃肠生理解剖特点吻合残胃与十二指肠残端，胆汁胰液反流入胃的机率 小，相应 的并发症也 较少 9。Billrotla II 式容易控制吻合口张力，切除病灶范围较广， 术后吻合口溃疡发生率 较少，但由于其对 生理解剖结构改 变较大， 术后并发症较多，因此一般用于重症患者 10。Roux-en-Y 的设计 理念主要是降低胆汁反流，而且也可有效减少吻合口狭窄和倾倒综 合征， 虽然其对生理解剖结构有一定程 度的改变，其手 术 效果稍优于 Billroth II 式。 从临床统计来看，显效率和总有效率从高到低 为：A 组， C 组，B 组，但组间比较无显著性差异，提示三 种术
6、式均具有较高的有效性。但 A 组一年复发率和术后半年并发症率 显著低于其他两组，提示 Billroth I 式 安全性最高，而且治疗效果也最为彻 底。唐生众 11，谢小光 12采用上述三种术式对胃溃疡患者分别加以治 疗，所得 结果与本文 观察基本一致，也进一步提示了 Billroth I 式的 综合优势。当然， 对于严重病变患者， Billroth I 式也有其局限性。我们认为，应该根据患者溃疡程度， 溃疡面大小，以及病情进展情况等， 结合患 者的身体耐受情况，进行综合考虑 和评估，帮患者 选择合适的手术方式。对于全身状况较好，病变进展稳定 的患者，可在严密 监测的前提下，适当提高手术指征，尽
7、量实施 Billroth I 式手术治疗。 参考文献 1 李红玉.中药联合奥美拉唑治疗胃溃疡的临床观察J.中国当代医药,2009,16(17):56-57. 2 周卫忠,林坚青,梁元,等.胃溃疡的手术治疗与保守治疗对比分析 J.中国医药指南,2010,8(18):44-45. 3 李春梅，梁代英，刘晋生，等养阴 颗粒治疗幽门螺杆菌感染实验性胃溃疡的实验研究J北京中医杂志， 2002，21(5)：309-310. 4 黄江龙,卫洪波,魏波,等消化性 溃疡急性穿孔 326 例临床分析J.新医学,2007,38(9) ：582-584 5 罗泽斌胃溃疡不同术式治疗 与保守治疗的比较J. 中国现代医
8、药应用,2009,3(24) ：466-467 6 宁占臣.胃溃疡手术治疗与保守治疗效果的比较分析J.中国药物与临床J,2010,10(2)：225-226 7 刘殿武.胃馈疡手术治疗效果及并发症发生率探讨J.中国民族民间医药,2010,13(10):102. 8 李维 ,苏国森,古剑锋,等.晚期胃癌姑息性手术 83 例疗效分析J .现代中西医结合杂志,2007,16(8):1044- 1045. 9 文华,王上忠,张中伟.Billroth II 式胃大部切除术后十二指肠残端瘘 16 例分析J.现代医院,2008,8(8)：46 10 靳常海，李岩胃切除后 Roux-en-Y 与 Billroth 重建术式比 较J 中国 现代普通外科进展,2009,12(3): 247 11 唐生众.不同手术方式治疗胃溃疡的近期疗效对比分析J.中国医药指南,2010,8(29):66-68. 12 谢小光.胃溃疡患者外科手术治疗的临床分析J.中国保健营养,2010,25(7):72-73. 联系地址：广东省肇庆市怀集县城红旗路 139 号怀集县人民医院 邮码 526400 Email：liwenhaoab 李克勤 怀集县人民医院普通外科副主任医师 黎文豪 怀集县人民医院普通外科主治医师 周卫忠 怀集县人民医院普通外科主治医师
