1、呼吸系统 1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人+ 长期咳痰喘 +FE /FVC40%。1 慢性肺心病=COPD+肺动脉压增高+ 右室肥大（ 、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）。22 急性加重期和稳定期 2. 支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽 +满肺哮鸣音+过敏史。 可自行缓解，或使用糖皮质激素、氨茶碱后缓解。 急性发作期和非急性发作期 3. 肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+ 胸片 肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+ 口角及鼻周单纯疱疹+ 咳铁锈色痰 葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+ 脓血痰（多为黄浓痰）+ 胸片片状阴影 肺炎支原体肺炎=儿童或青年 +刺激性干咳+肌痛+
2、 青霉素或头孢无效+ 胸片浸润影 克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+ 胸片空洞 4. 肺结核=青年+长期低热盗汗+咳血+ 抗生素治疗无效+ 白细胞不高 原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征） 急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年 +结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节 浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影 纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样 干酪样肺炎=结核+高热+ 胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影 结核性胸膜炎=结核+胸腔积液征（胸痛+语颤消失+ 叩诊实音+ 呼吸音消失） 循环系统疾
3、病 1. 慢性左心衰竭=长期心脏病史 +心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难） 慢性右心衰竭=长期心脏病史 +心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿） 慢性全心衰竭=慢性左心衰竭 +慢性右心衰竭 急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰） 心衰合并心脏病（高血压、冠心病、心脏瓣膜病） 2. 冠心病=老年人+ 阵发性胸骨后疼痛 心绞痛=胸骨后疼痛30min+硝酸甘油不能缓解+ST 段弓背向上抬高 心绞痛、心肌梗死前要加冠心病 3. 高血压=头晕心悸+ 血压 正常 7.0mmol/L，随机11.1mmol/L） 1 型糖尿病=青少年+典型三多一少+发病急+ 血糖
4、诊断标准+易发生酮症酸中毒 2 型糖尿病=中老年+症状不典型+慢性发病+ 血糖诊断标准+不易发生酮症酸中毒 风湿免疫性疾病 1. 系统性红斑狼疮（SLE） =多系统症状（关节疼痛+ 蝶形红斑+ 光过敏+狼疮肾炎）+ANA 阳性 中毒 1. 有机磷中毒=有机磷农药接触史+大蒜味+ 肌颤动+ 针尖样瞳孔+ 肺部湿罗音+胆碱酯酶活力下降 2. 一氧化碳中毒=煤气炉或长时间呆在密闭空间+口唇樱桃红+CNS 受损表现+血液碳氧血红蛋白 COHb 神经系统疾病 1. 脑出血=老年+ 高血压病史+ 情绪激动或活动+急性发作+ 意识障碍+定位体征+脑 CT 阳性 脑梗死=老年+高血压病史+激动或安静+急性发作
5、+偏瘫 +急诊脑 CT 阴性 外伤 1. 肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+ 骨擦音或骨擦感 闭合性多根多处肋骨骨折=胸部外伤史+反常呼吸+ 胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感 血胸=胸部外伤史+ 气管偏移+ 患侧叩诊浊音+呼吸音衰弱+ 胸片示肋膈角消失、弧形高密度影 闭合性气胸=胸部外伤史+ 呼吸困难+ 胸廓饱满+气管偏移+ 叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示肺压缩 张力性气胸=胸部外伤史+ 极度呼吸困难+ 皮下气肿（握雪感）+气管偏移+ 叩诊鼓音+呼吸音消失 开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+ 气管偏移+纵膈扑动+ 叩诊鼓音+呼吸音消失 2. 肝破裂=右上腹部外伤史+血压下降+ 腹膜刺激
6、征 脾损伤=左上腹部外伤史+ 腹腔内出血（血压降低） 肾损伤=腹部/腰部外伤史+血尿 前加腹部闭合性损伤，后加失血性休克 3. 四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征（骨擦音/骨擦感、局部畸形、反常活动） 大关节脱位=外伤史+ 关节脱位专有体征（关节固定、关节盂空虚） 传染病 1. 甲型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+抗 HAV-IgM 阳性 乙型病毒性肝炎=乏力纳差恶心呕吐+肝功能异常+ 抗 HBc.-IgM 阳性 分急性与慢性 2. 细菌性痢疾=不洁饮食史+腹痛腹泻+ 脓血便+里急后重 软组织急性化脓性感染 1. 痈=发热+颈背部红肿热痛+ 溃破后创口+多有糖尿病病史 急性蜂窝织
7、炎=发热+ 局部红肿热痛+ 波动感 脓肿溃破 丹毒=发热+下肢皮肤红疹、中间色淡、境界清楚+ 不化脓 脓性指头炎=指/ 趾头红肿剧痛 急性淋巴管炎/淋巴结炎= 发热 +局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大及压痛 乳房疾病 1. 急性乳腺炎=哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+ 腋窝淋巴结肿大 脓肿未形成：抗生素治疗；形成后切开引流 2. 乳腺癌=中老年女性+ 无痛性乳房肿块+ 腋窝淋巴结肿大 女性生殖系统疾病 1. 卵巢癌=老年女性+ 腹胀+ 腹部包块+直肠子宫凹陷处可触及囊实性包块 异位妊娠破裂=已婚妇女+ 停经史+ 阴道出血+下腹痛+腹腔内出血休克+HCG 阳性 急性盆腔炎=已婚妇女+ 人流史/ 剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+阴道脓性分泌物 儿科疾病 1. 肺炎=咳嗽咳痰+ 肺部啰音+ 胸片示浸润阴影 2. 小儿腹泻=612 个月小儿+秋冬季+发热+腹泻+黄色水样或蛋花样大便（是否脱水） 3. 麻疹=发热+ 上感+ 全身丘疹 +口腔麻疹粘膜斑（Koplik 斑） 水痘=接触史+低热+ 瘙痒性水疱疹 +皮疹向心性分布 幼儿急疹=突发高热+ 热退出疹
