1、考点 腹膜炎 A1 型题 1外科急诊不适合做内镜检查的是 A上消化道出血 B下消化道出血 C梗阻性黄疽 D上消化道异物 E多种炎性急腹症 答案：E 考点：内镜检查的禁忌证 解析：炎性急腹症不宜做内镜检查，因为内镜操作可能引起炎症的扩散，加重病情。上消 化道出血、下消化道出血可用内镜查明出血部位，估计出血量，还可镜下止血；梗阻性黄 疽可用内镜查明梗阻原因，尚可在内镜下去除某些梗阻原因；上消化道异物可在内镜下检 查和取异物。故选 E。 2继发性腹膜炎的腹痛特点是 A阵发性全腹绞痛 B逐渐加重的阵发性腹痛 C剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著 D高热后全腹痛 E腹痛伴肠鸣音亢进 答案：C 考点：腹膜炎
2、的临床表现 解析：腹痛是腹膜炎最主要的临床表现。疼痛的程度与发病原因、炎症的轻重、年龄、身 体素质等有关。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性，疼痛从原发病变的部位开始， 随炎症扩散而延及全腹，但以原发部位最为显著。故选 C。 3渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是 A异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素 B异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸 C异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素 D异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流 E异烟肼、利福平 答案：A 考点：结核性腹膜炎的治疗 解析：结核性腹膜炎的治疗，一般用以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺组合为基础的治疗方案， 强化期加用链霉素，构成短程化疗方案
3、。而异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸为标准方案。 若条件许可，尽量使用短程化疗方案。糖皮质激素一般是在出现严重的结核病毒性症状时 应用，以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少粘连，应在有效的抗结核治疗基础上 慎用。手术一般是在并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘时进行。如有大量腹水，可以进行腹腔穿 刺放腹水，而无须手术引流。故选 A。 4急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外 A腹腔内脏器穿孔 B损伤引起的腹壁或内脏破裂 C血源性感染 D手术污染 E吻合口瘘 答案：C 考点：急性化脓性腹膜炎的常见病因 解析：急性化脓性腹膜炎分为继发性和原发性，继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。 急性继发性腹膜炎的病因包括腹腔内
4、空腔脏器穿孔、损伤引起的腹壁或内脏破裂、腹腔内 脏器炎症扩散、手术中的腹腔污染、吻合口瘘、腹前后壁的严重感染等。急性原发性化脓 性腹膜炎的感染途径包括血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染，但都少见。故 选 C。 5有关盆腔脓肿的治疗错误的是 A盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法 B小脓肿可采用非手术治疗 C脓肿较大时，须手术治疗 D可采用经腹腔排脓 E已婚妇女可采用后穹窿途径排脓 答案：D 考点：盆腔脓肿的治疗 解析：盆腔脓肿未形成或较小时，应用非手术治疗，以药物(抗生素)为主，辅以物理疗法 (热水坐浴、温热水灌肠及物理热透)。脓肿较大时，需手术治疗，术式为肛门镜下在直肠 前壁
5、穿刺抽脓后开口引流，已婚妇女可采用后穹窿途径排脓。为了减少感染扩散和美观， 很少经腹腔排脓。故选 D。 6对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是 APPD 试验 B结肠镜检查 C血沉 D腹水常规 E腹腔镜检查+腹膜活检 答案：E 考点：结核性腹膜炎的诊断 解析：腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值，故 E 正确。选项 A，结核菌素和 PPD 试验强阳性 有助于诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。选项 B，结肠镜看不到腹腔病 变。选项 C，血沉可作为活动性病变的简易指标，但无特异性。选项 D，腹水检查对鉴别腹 水性质有重要价值，但除查腹水常规外还必须检查葡萄糖、腺苷脱氨酶活性等项目。故选 E。
6、7继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为 A金黄色葡萄球菌 B溶血性链球菌 C大肠杆菌 D各种细菌混合 E绿脓杆菌 答案：D 考点：急性弥漫性腹膜炎的致病菌 解析：引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见， 其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染，故毒性很强。原发性腹 膜炎的致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。故选 D。 8在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是 A静脉注射抗生素 B胃肠减压 C营养支持 D手术治疗 E腹腔灌洗 答案：D 考点：急性弥漫性腹膜炎的治疗 解析：急性弥漫性腹膜炎按病因可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎
7、。其治疗分为非手术 治疗和手术治疗。前者包括：体位，一般取半卧位；禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊 乱；抗生素；补充热量和营养支持；镇静、止痛、吸氧。而绝大多数的继发 l 生腹膜炎需 要及时手术治疗。故选 D。 9导致继发性腹膜炎的细菌一般是 A混合性细菌 B大肠杆菌 C变形杆菌 D厌氧菌 E肠球菌 答案：A 考点：继发性腹膜炎 解析：继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔内器官穿孔、损伤引起的腹壁或内脏 破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常 驻菌群，一般都是混合性感染，故毒性剧烈。故选 A，可排除其他选项。 10对腹膜刺激最轻的是 A血液 B肠液
8、C胰液 D胆汁 E胃液 答案：A 考点：腹膜刺激 解析：血液为血细胞和组织液组成，和体液最接近，对腹膜刺激最小。其他的液体都为消 化液，含有各种消化酶，且都不是电中性。故选 A。 11对继发性腹膜炎剖腹探查过程中，不正确的原则是 A先用吸引器吸全腹腔内的液体及脓液 B可用甲硝唑灌洗腹腔 C有高热时用 410生理盐水灌洗腹腔 D坏死组织未能切除者，关腹前置外引流管 E关腹前一般应在腹腔内置抗生素 答案：E 考点：继发性腹膜炎 解析：继发性腹膜炎剖腹探查过程中注意：引流脓液消除中毒性休克的根源；找到原 发病，并予以处理如切除已穿孔的阑尾，胆囊引流坏死穿孔的胆道，切除坏死的肠道，切 除坏死的胰腺组织
9、等，坏死组织未能切除者，关腹前置外引流管；预防并发症，可用甲 硝唑灌洗腹腔冲洗腹腔引流易于形成脓肿的膈下、肝下、小网膜囊、盆腔等处；胃肠减 压造瘘或为今后胃肠营养而做空肠造瘘；关腹前一般不用内置抗生素，因为容易形成肠 粘连。故选 E。 12急性腹膜炎最主要的临床症状是 A腹痛 B恶心、呕吐 C发热 D腹泻 E腹胀 答案：A 考点：腹膜炎 解析：急性腹膜炎的典型表现：腹痛，反跳痛，肌紧张。故选 A。 13有关结核性腹膜炎临床表现的描述正确的是 A. 主要表现为腹痛、腹胀；结核中毒症状少见 B为局限的慢性化脓性腹膜炎 C青壮年多见；男女比例约 1：2 D多数可触及腹部包块 E多数可伴有肝、脾结核
10、答案：C 考点：结核性腹膜炎 解析：结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女 多于男，比例为 2：1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿 孔和形成瘘管等并发症。本病的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连 型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。粘连型及干酪型患者的腹部常可及肿块，多位于 中、下腹部，渗出型没有腹部包块。一般不伴有肝、脾结核。故选 C。 A2 型题 14女，37 岁。腹胀、腹泻与便秘交替半年。常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧 感，轻度压痛，肝脾未触及。腹水征(+)。腹水检验：比重 1018，蛋白 25gL。白
11、细胞 0710 9L，中性 030，淋巴 070，红细胞 0310 9L。本例最可能诊断是 A结核性腹膜炎 B原发性腹膜炎 C癌性腹膜炎 D巨大卵巢囊肿 E肝静脉阻塞综合 征 答案：A 考点：结核性腹膜的临床表现 解析：本病历的特点：患者青壮年，女性；有结核毒血症，主要是发热与盗汗；伴 有腹痛、腹水征(+)、腹部压痛、腹壁柔韧感；腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主。最 可能是结核性腹膜。故选 A。 15中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。1 天后用手法还 纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛。最可能的诊断为 A难复性疝 B嵌顿疝 C绞窄性疝 D易
12、复性疝 E急性腹膜炎 答案：E 考点：绞窄性疝引起急性腹膜炎的 解析：患者中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑股疝 嵌顿。1 天后才用手法还纳，这时嵌顿肠管早已坏死。还纳后出现剧烈的持续性下腹痛， 并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，是由于坏死肠管破裂引起急性腹膜炎所致。故选 E。 16男。43 岁，肝炎肝硬化病史 5 年，出现腹水 1 年，1 周来低热伴轻度腹痛。腹水明显 增多。腹水检查：淡黄色，比重 1017蛋白 26gL，白细胞数 500106L，中性粒细 胞 080。最可能的诊断是肝硬化合并 A结核性腹膜炎 B自发性腹膜炎 C原发性肝癌 D门静脉血栓形成 E肝
13、肾综合征 答案：B 考点：自发性腹膜炎的临床表现 解析：腹水检查：淡黄色，比重 1017，蛋白 26gL，白细胞数 500106L，中性粒细 胞 080。腹水介于漏出液与渗出液之间。肝硬化并发自发性腹膜炎时腹水性质介于漏出 液与渗出液之间。结合患者有肝炎肝硬化腹水史，应首先考虑自发性腹膜炎的可能性。故 选 B。 17女，18 岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。体查：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳 性。腹水为渗出液。为明确诊断。下列检查最有价值的是 A血培养 B结核菌素试验 C腹膜活检 D腹水细菌培养 E血沉 答案：C 考点：结核性腹膜的诊断 解析：本病历特点：青年女性；有不明原因的低热；伴有
14、腹痛、腹泻、腹胀，腹水 征(+)、腹壁揉面感；腹水为渗出液性质。腹壁揉面感为结核性腹膜炎的特征性体征之一。 患者最有可能是结核性腹膜炎，下一步做腹腔镜检查+活检，有确诊价值。故选 C。 18女性，20 岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查 体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是 A，肠梗阻 B肠穿孔 C中毒性肠麻痹 D肠出血 E腹腔脓肿 答案：A 考点：结核性腹膜炎的并发症 解析：患者有呕吐、腹胀和停止排便表现，听诊肠鸣音亢进，提示肠梗阻可能性。结合患 者结核性腹膜炎病史，考虑肠梗阻。结核性腹膜炎临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹 胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。故选 A。 19女性，31 岁。腹胀 1 个月伴低热、盗汗、关节痛。查体：腹部膨隆，柔韧感，全腹 压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。最可能诊断为 A肝硬化失代偿期 B结核性腹膜炎 C腹膜间皮瘤 D腹腔转移癌 E巨大卵巢囊肿 答案：B 考点：结核性腹膜炎 解析：典型病例诊断一般无困难，主要依据有：青壮年患者有原因不明的发热、持续 2 周以上、伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效者；有结核密切接触史或本人有肺结核其他 肠外结核者；腹壁柔韧感，有腹水或可触及肿块者；血沉增速，腹水为渗出液；x 线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。故选 B。
