1、2 型糖尿病并发高血压临床路径 一、2 型糖尿病并发高血压临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为 2 型糖尿病并发高血压患者进行高血糖控制及血管并发症筛 查。 （二）诊断依据。 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等） 者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病: （1）任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)； （2）空腹（禁食时间大于 8 小时）血浆葡萄糖7.0mmol/L (126mg/dl)； （3）75g 葡萄糖负荷后 2 小时血浆葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)。 2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。 3.
2、静息状态下非同日连续三天测血压达 140/90mmHg. （三）治疗方案的选择及依据。 1.一般治疗： （1）糖尿病知识教育； （2）饮食治疗； （3）运动疗法。 2.药物治疗： （1）正确使用口服降糖药物及胰岛素治疗,把血糖控制在正常范围. ( 2 )给予降压、抗凝及调脂等对症支持治疗. （四）标准住院日为10-14 天。 （五）进入路径标准。 1.符合 2 型糖尿病并发高血压诊断标准. 2.除外 1 型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的 血糖升高。 3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准,测血压达 140/90mmHg 以上,并 经临床医师判断需要住院治疗。 4.当患者同时
3、具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后所必需进行的检查项目： （1）血常规、尿常规（包括酮体） 、大便常规； （2）全天毛细血管血糖谱（测三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要时 0 点、3AM 等） ，动态血压监测(必要时)； （3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度； （4）糖化血红蛋白（HbA1c） ( 5 )胸片，心电图，B 超。 2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h 尿蛋白定量、眼底检查、神经传 导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。 3.根据患者病情需要可增加以下检查项目： （1）IC
4、A、IAA、GAD、IA-2 自身抗体测定，血乳酸； （2）24h 动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉 CTA 或冠 状动脉造影； （3）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。 （七）选择用药。 1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物，使血糖控制稳定。 2.针对伴发疾病治疗的药物：护肾药、调脂药、抗血小板聚集、改善微 循环药物等。 （八）出院标准。 1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。 2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发 生。 3.血压已经控制稳定。 （九）变异及原因分析。 1.出现急性并发症（高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等） ，则按
5、相应路径或指南进行救治，退出本路径。 2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相 应路径或指南进行治疗。 3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制 剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。 4.出现严重的糖尿病慢性并发症（眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病 变、糖尿病足） ，导致住院时间延长、住院费用增加。 2 型糖尿病并发糖尿病肾病临床路径表单 适用对象：第一诊断为 2 型糖尿病并发糖尿病肾病患者（ICD-10：E11.2- E11.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年
6、月 日 标准住院日：14 天 时间 住院第 1-2 天 住院第 3-7 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查、完成病历书写 血糖监测 完善项目检查 糖尿病健康教育 营养治疗和运动治疗 药物治疗 上级医师查房，确定进一步诊疗方案 向患者家属初步交代病情 上级医师查房，确定进一步的检查和治 疗 完成上级医师查房记录 调整降糖治疗方案及护肾方案 根据相应回报的检查结果调整或维持降 压、调脂治疗方案 并发症相关检查与治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科疾病护理常规/糖尿病护理常规 一/二级护理 糖尿病饮食 进入临床路径 糖尿病健康宣教 毛细血糖测定7/天 监测动态血糖、血压(必要时) 建立
7、静脉通道 吸氧、重症监护（必要时） 临时医嘱： 血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规 血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、 HbA1c 尿微量白蛋白测定 心电图、胸片、腹部 B 超 根据情况进行动态血糖、血压监测等检查项目 静脉补液,抗感染治疗 必要时请相关科室会诊 长期医嘱： 糖尿病护理常规 根据情况调整护理级别 糖尿病饮食 口服降糖药或胰岛素的调整 护肾药、调脂药及降压药物（必要时） 调整 并发症相关检查与治疗 临时医嘱： 根据病情复查相应检查 主要 护理 工作 协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教 执行医嘱 观察病情并及时向医师汇报 危重病人的特殊处理 糖尿病护理常规 执行医嘱 病
8、情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 8-10 天 住院第 10-14 天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估， 完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整 完成上级医师查房记录 请相关科室协助治疗 确定出院日期 通知出院处 通知患者及其家属出院 向患者交待出院后的注意事项，血糖血压的 监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录 方法，预约复诊日期 将“出院总结”交给患者 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明 原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： 糖尿病护理常规 二三级护理 运动及饮食治疗 降糖药物的调整 护肾药物的应用及调整 并发症治疗方案及药物的调整 临时医嘱： 根据病情下达 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要护 理工作 糖尿病护理常规 执行医嘱 级预防教育 进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射方法 正确的血糖测定方法及记录方法 告知患者低血糖的可能原因及处理原则 告知患者不同季节皮肤护理及个人卫生方面的注意 事项 协助患者办理出院手续 出院指导：级预防教育，复诊时间及注意 事项 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名
