腰间盘病变.doc

1、腰间盘膨出 目录 简介 什么叫椎间盘膨出 膨出与突出的区别 编 辑 本 段 简 介 腰 椎 间 盘 膨 出 ： 指 的 是 椎 间 盘 、 纤 维 环 、 后 纵 韧 带 无 明 显 损 伤 ， 只 是 由 于 腰 部 肌 肉 紧 张 ， 椎 间 盘 受 力 较 大 使 后 纵 韧 带 向 后 膨 出 。 其 临 床 表 现 是 ： 腰 肌 紧 张 ， 可 有 不 同 程 度 的 腰 部 酸 痛 、 胀 痛 。 触 诊 和 X 检 查 一 般 都 有 小 关 节 错 位 的 指 征 。 编 辑 本 段 什 么 叫 椎 间 盘 膨 出 椎 间 盘 膨 出 是 指 椎 间 盘 退 变 松 弛 ，

2、外 周 纤 维 环 匀 称 超 出 椎 体 终 板 边 缘 ， 在 MRI 矢 状 面 上 椎 间 盘 向 后 膨 隆 高 起 5， CT 及 MRI 横 断 面 上 显 示 较 椎 体 周 边 影 大 出 2 3mm。 因 而 在 CT 甚 至 MRI 的 报 告 中 不 断 出 现 椎 间 盘 膨 出 的 字 样 。 椎 间 盘 膨 出 是 不 是 病 理 改 变 ， 能 不 能 产 生 症 状 ， 如 果 有 ， 是 何 症 状 ， 应 如 何 处 理 ? 编 辑 本 段 膨 出 与 突 出 的 区 别 间 盘 膨 出 与 突 出 ， 病 理 上 有 严 格 区 别 。 椎 间 盘 膨

3、出 或 膨 隆 应 是 椎 间 盘 的 正 常 退 变 ， 其 纤 维 环 完 整 。 由 于 力 学 原 因 ， 膨 出 主 要 向 前 及 两 侧 ， 掀 起 前 纵 韧 带 或 骨 膜 ， 继 而 在 其 下 骨 化 形 成 骨 赘 。 椎 体 后 缘 发 生 者 较 少 ， 如 有 可 表 现 为 椎 体 后 缘 有 广 泛 地 椎 间 盘 影 向 后 膨 出 ， 多 数 对 称 或 两 侧 不 对 称 ， 某 些 椎 间 盘 可 退 变 较 重 ， 因 而 其 膨 出 也 可 较 其 他 明 显 。 正 常 椎 管 椎 间 盘 膨 出 不 应 产 生 症 状 ， 当 椎 管 有 发

4、育 性 狭 窄 或 退 变 增 生 时 ， 后 缘 的 膨 出 可 促 成 椎 管 狭 窄 症 。 如 Verbiest6报 告 的 195 例 发 育 性 椎 管 狭 窄 症 中 ， 就 有 99 例 存 在 椎 间 盘 膨 隆 。 柔 软 的 和 硬 的 膨 隆 在 正 常 脊 柱 为 3.39%， 狭 小 椎 管 为 39%， 多 发 生 在 L3， 4， 及 L4， 5;绝 对 狭 窄 病 例 为 29.2%， 混 合 型 为 53.5%， 纯 相 对 型 为 100%。 当 遇 到 椎 间 盘 有 较 明 显 的 膨 出 ， 且 确 因 膨 出 产 生 椎 管 或 侧 隐 窝 狭 窄

5、 症 状 时 ， 应 称 为 椎 管 狭 窄 症 ， 并 按 椎 管 狭 窄 症 处 理 。 如 当 椎 间 盘 突 出 症 作 髓 核 摘 除 ， 则 膨 出 将 更 重 。 目 前 有 的 行 经 皮 髓 核 切 吸 治 疗 椎 间 盘 膨 出 ， 认 为 可 减 轻 张 力 ， 从 而 减 轻 疼 痛 ， 其 机 制 尚 值 得 探 讨 。 从 理 论 上 讲 ， 髓 核 切 吸 后 膨 出 不 会 减 少 反 而 可 增 加 。 腰椎间盘突出症 科技名词定义 中文名称： 腰椎间盘突出症 英文名称： prolapse of lumbar intervertebral disc 定义： 纤

6、维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。 所属学科： 中医药学（一级学科） ；骨伤科疾病（二级学科） ；筋伤（三级学科） 本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 百科名片 腰椎间盘突出症 中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、 “腰腿痛”、“痹症”等范畴。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、 纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环 破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学 界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。 目录 基本概述 临床表现 病因 临床诊断 治疗 预防 保健 注意

7、事项 基本概述 临床表现 病因 临床诊断 治疗 预防 保健 注意事项 图书信息 医院简介 展开 编 辑 本 段 基 本 概 述 简 介 早 在 1764 年 Contugno 曾 描 述 过 腰 椎 间 盘 脱 出 症 的 综 合 症 状 。 1857 年 Virchow 报 告 一 例 ， 1896 年 Kocher 发 现 因 外 伤 所 致 的 一 例 腰 椎 间 盘 脱 出 症 。 1911 年 Middleton 和 Teacher 报 告 了 因 腰 椎 间 盘 突 出 症 压 迫 神 经 根 而 致 死 的 一 例 。 同 年 Good-Thwait 说 明 腰 椎 间 盘 突

8、出 症 与 坐 骨 神 经 痛 的 关 系 。 1928-1929 年 Schmorl 等 腰 椎 间 盘 退 性 形 变 与 腰 椎 间 盘 突 出 有 关 。 1934 年 Mixter,Barr 报 告 于 手 术 切 除 脱 出 的 腰 椎 间 盘 获 得 成 功 ， 并 取 得 良 好 的 效 果 。 其 后 国 内 外 学 者 相 继 开 展 了 腰 椎 间 盘 摘 除 术 ， 并 对 腰 椎 间 盘 突 出 症 进 行 了 深 入 的 研 究 。 目 前 本 症 已 被 国 内 外 学 者 所 公 认 ， 并 认 为 本 症 与 95 的 坐 骨 神 经 痛 ， 和 50 的 腰

9、 腿 痛 有 着 密 切 的 关 系 ， 并 可 引 起 继 发 性 腰 椎 管 狭 窄 。 定 义 腰 椎 间 盘 突 出 ， 医 学 全 名 应 该 是 “腰 椎 间 盘 突 出 症 ”， 其 英 文 名 有 以 下 数 种 ： lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk； slipped lumbar intervertebarl disc； herniated lumbar disc 等 。 由 于 名 称 各 异 ， 美 国 骨 科 医 师 学 会 对 腰 椎 间 盘 病 变 的 命 名 作 了 如 下

10、 定 义 ： 一 、 椎 间 盘 正 常 椎 间 盘 无 退 变 ， 所 有 椎 间 盘 组 织 均 在 椎 间 盘 内 。 二 、 椎 间 盘 膨 出 （ bulging） 椎 间 盘 纤 维 环 环 状 均 匀 性 超 出 椎 间 隙 范 围 ， 椎 间 盘 组 织 没 有 呈 局 限 性 突 出 。 三 、 椎 间 盘 突 出 （ protruded） 椎 间 盘 组 织 局 限 性 移 位 超 过 椎 间 隙 。 移 位 椎 间 盘 组 织 尚 与 原 椎 间 盘 组 织 相 连 ， 其 基 底 连 续 部 直 径 大 于 超 出 椎 间 隙 的 移 位 椎 间 盘 部 分 。 四 、

11、 椎 间 盘 脱 出 (extruded) 移 位 椎 间 盘 组 织 的 直 径 大 于 基 底 连 续 部 ， 并 移 向 于 椎 间 隙 之 外 。 脱 出 的 椎 间 盘 组 织 块 大 于 破 裂 的 椎 间 盘 间 隙 ， 并 通 过 此 裂 隙 位 于 椎 管 内 。 国 内 对 腰 椎 间 盘 突 出 症 亦 有 称 腰 椎 间 盘 纤 维 环 破 裂 症 、 腰 椎 间 盘 脱 出 症 、 腰 椎 间 软 骨 盘 突 出 症 、 腰 椎 软 骨 板 破 裂 症 等 称 谓 。 虽 然 上 述 疾 病 名 称 和 含 义 有 所 不 同 ， 当 前 仍 较 统 一 的 称 谓

12、为 ： 腰 椎 间 盘 突 出 症 。 分 类 椎 间 盘 位 于 相 邻 两 椎 体 之 间 ， 有 内 外 、 外 两 部 构 成 ， 外 部 为 纤 维 环 ， 由 多 层 呈 环 状 排 列 的 纤 维 软 骨 环 组 成 ， 围 绕 在 髓 核 的 周 围 ， 可 防 止 髓 核 向 外 突 出 ， 纤 维 坚 韧 而 有 弹 性 ； 内 部 为 髓 核 ， 是 一 种 富 有 弹 性 的 胶 状 物 质 ， 有 缓 和 冲 击 的 作 用 。 成 年 人 ， 椎 间 盘 发 生 退 行 性 改 变 ， 纤 维 环 中 的 纤 维 变 粗 ， 发 生 玻 璃 变 性 以 致 最 后

13、破 裂 ， 使 椎 间 盘 失 去 原 有 的 弹 性 ， 不 能 担 负 原 来 承 担 的 压 力 。 在 过 度 劳 损 ， 体 位 骤 变 ， 猛 力 动 作 或 暴 力 撞 击 下 ， 纤 维 环 即 可 向 外 膨 出 ， 从 而 髓 核 也 可 经 过 破 裂 的 纤 维 环 的 裂 隙 向 外 突 出 ， 这 就 是 所 谓 的 椎 间 盘 突 出 。 腰 椎 间 盘 突 出 可 分 为 ： 1、 腰 椎 间 盘 膨 出 ： 即 纤 维 环 没 有 完 全 破 裂 ， 髓 核 从 破 损 处 凸 出 压 迫 神 经 根 。 2、 腰 椎 间 盘 突 出 ： 纤 维 环 破 裂

14、， 髓 核 从 破 裂 处 挤 出 ， 压 迫 神 经 根 。 3、 腰 椎 间 盘 脱 出 ： 纤 维 环 破 裂 ， 髓 核 从 破 裂 处 挤 出 后 ， 突 破 后 纵 韧 带 ， 游 离 到 椎 管 ， 压 迫 神 经 根 脊 髓 。 发 病 人 群 (1)从 年 龄 上 讲 ： 腰 椎 间 盘 突 出 症 好 发 于 青 壮 年 。 (2)从 性 别 上 讲 ： 腰 椎 间 盘 突 出 症 多 见 于 男 性 ， 男 性 的 发 病 率 高 于 女 性 ， 一 般 认 为 男 性 与 女 性 之 比 为 7 3。 (3)从 体 型 上 讲 ： 一 般 过 于 肥 胖 或 过 于 瘦

15、 弱 的 人 易 致 腰 椎 间 盘 突 出 。 (4)从 职 业 上 讲 ： 以 劳 动 强 度 较 大 的 产 业 工 人 多 见 ， 但 目 前 来 看 脑 力 劳 动 者 的 发 病 率 也 并 不 很 低 。 (5)从 姿 势 上 讲 ： 工 作 姿 势 不 良 排 伏 案 工 作 人 员 ， 及 经 常 站 立 的 售 货 员 纺 织 工 人 等 较 多 见 。 (6)从 生 活 和 工 作 环 境 上 讲 ： 经 常 处 于 寒 冷 或 潮 湿 的 环 境 都 在 定 程 度 上 成 为 诱 发 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 条 件 。 (7)从 女 性 的 不 同 时 期 讲

16、 ： 产 前 产 后 及 更 年 期 为 女 性 腰 椎 间 盘 突 出 的 危 险 期 。 (8)先 天 性 腰 椎 发 育 不 良 或 畸 形 的 人 ， 甚 至 精 神 过 于 紧 张 的 人 易 患 腰 腿 痛 吸 烟 的 人 ， 可 能 与 咳 嗽 会 引 起 椎 间 盘 内 压 及 椎 管 内 的 压 力 增 高 ， 使 其 易 于 发 生 退 行 性 改 变 有 关 。 病 理 分 型 根 据 髓 核 突 出 方 向 可 分 为 ： 1、 后 突 出 向 后 突 出 的 髓 核 可 压 迫 神 经 根 ， 产 生 下 腰 痛 ， 此 类 突 出 临 床 最 多 见 。 2、 前

17、突 出 不 引 起 症 状 ， 无 实 际 临 床 意 义 。 3、 椎 体 内 突 出 是 髓 核 经 过 已 闭 塞 的 血 管 ， 向 软 骨 板 和 椎 体 内 突 出 ， 形 成 杯 状 缺 口 ， 此 型 多 发 生 在 青 年 期 。 根 据 向 后 突 出 的 部 位 不 同 可 分 为 ： 1、 单 侧 型 临 床 最 为 多 见 ， 髓 核 突 出 和 神 经 根 受 压 只 限 于 一 侧 。 2、 双 侧 型 髓 核 自 后 纵 韧 带 两 侧 突 出 ， 两 侧 神 经 根 皆 受 压 迫 。 3、 中 央 型 椎 间 盘 自 后 中 部 突 出 ， 一 般 不 压

18、迫 神 经 根 ， 而 只 压 迫 下 行 的 马 尾 神 经 ， 产 生 马 鞍 区 麻 痹 和 大 小 便 障 碍 等 症 状 。 如 突 出 物 较 大 也 可 压 迫 神 经 根 。 根 据 突 出 的 程 度 可 分 为 ： 1 凸 起 型 ： 其 纤 维 环 内 层 破 裂 ， 但 外 层 尚 完 整 。 2 破 裂 型 ： 纤 维 环 已 破 裂 ， 突 出 的 髓 核 及 纤 维 环 仅 有 后 纵 韧 带 扩 张 部 遮 复 。 3 游 离 型 ： 突 出 的 椎 间 盘 组 织 游 离 于 椎 管 中 ， 可 压 迫 马 尾 神 经 。 编 辑 本 段 临 床 表 现 （

19、1） 腰 部 疼 痛 多 数 患 者 有 数 周 或 数 月 的 腰 痛 史 ， 或 有 反 复 腰 痛 发 作 史 。 腰 痛 程 度 轻 重 不 一 ， 严 重 者 可 影 响 翻 身 和 坐 立 。 一 般 休 息 后 症 状 减 轻 ， 咳 嗽 、 喷 嚏 或 大 便 时 用 力 ， 均 可 使 疼 痛 加 剧 。 （ 2） 下 肢 放 射 痛 一 侧 下 肢 坐 骨 神 经 区 域 放 射 痛 是 本 病 的 主 要 症 状 ， 常 在 腰 痛 消 失 或 减 轻 时 出 现 。 疼 痛 由 臀 部 开 始 ， 逐 渐 放 射 亚 大 腿 后 侧 、 小 腿 外 侧 ， 有 的 可

20、发 展 到 足 背 外 侧 、 足 跟 或 足 掌 ， 影 响 站 立 和 行 走 。 如 果 突 出 部 在 中 央 ， 则 在 马 尾 神 经 症 状 ， 双 侧 突 出 则 放 射 可 能 为 双 侧 性 或 交 替 性 。 （ 3） 腰 部 活 动 障 碍 腰 部 活 动 在 各 方 面 均 受 影 响 ， 尤 以 后 伸 障 碍 为 明 显 。 少 数 患 者 在 前 屈 时 明 显 受 限 。 （ 4） 脊 柱 侧 弯 多 数 患 者 有 不 同 程 度 的 腰 脊 柱 侧 弯 。 侧 凸 的 方 向 可 以 表 明 突 出 物 的 位 置 和 神 经 根 的 关 系 。 （ 5）

21、 观 麻 木 感 ： 病 程 较 长 者 ， 常 有 主 观 麻 木 感 。 多 局 限 于 小 腿 后 外 侧 、 足 背 、 足 跟 或 足 掌 。 （ 6） 患 肢 温 度 下 降 不 少 患 者 患 肢 感 觉 发 凉 ， 客 观 检 查 ， 患 肢 温 度 较 健 侧 降 低 ； 有 的 足 背 动 脉 搏 动 亦 较 弱 ， 这 是 由 于 交 感 神 经 受 刺 激 所 致 。 须 与 栓 塞 性 动 脉 炎 相 鉴 别 。 编 辑 本 段 病 因 腰 椎 间 盘 突 出 的 发 病 原 因 ， 有 内 因 也 有 外 因 ， 内 因 主 是 腰 椎 退 行 性 改 变 ； 外

22、因 则 有 外 伤 ， 劳 损 或 过 劳 ， 受 寒 受 湿 等 。 一 、 椎 间 盘 的 退 行 性 改 变 椎 间 盘 缺 乏 血 液 供 给 ， 修 复 能 量 较 弱 ， 日 常 生 活 中 椎 间 盘 受 到 各 方 面 的 挤 压 ， 牵 拉 和 扭 转 作 用 ， 易 使 椎 间 盘 髓 核 、 纤 维 环 、 软 骨 板 逐 渐 老 化 ， 导 致 纤 维 环 易 于 破 裂 ， 而 致 椎 间 盘 突 出 。 二 、 长 期 震 动 汽 车 和 拖 拉 机 驾 驶 员 在 驾 驶 过 程 中 ， 长 期 处 于 坐 位 及 颠 簸 状 态 时 ， 腰 椎 间 盘 承 受

23、的 压 力 过 大 ， 可 导 致 椎 间 盘 退 变 和 突 出 。 同 时 震 动 亦 影 响 椎 间 盘 营 养 ， 对 微 血 管 的 影 响 均 可 加 速 椎 间 盘 突 出 。 三 、 过 度 负 荷 当 腰 部 负 荷 过 重 ， 长 期 从 事 弯 腰 工 作 ， 如 ： 煤 矿 工 人 或 建 筑 工 人 ， 需 长 期 弯 腰 取 重 物 ， 腰 椎 间 盘 负 重 超 过 100 千 帕 /平 方 厘 米 以 上 时 ， 即 导 致 椎 间 盘 纤 维 环 破 裂 。 四 、 外 伤 由 于 腰 椎 排 列 呈 生 理 前 凸 ， 椎 间 盘 前 厚 后 薄 ， 当 患

24、 者 在 腰 部 损 伤 、 跌 伤 、 闪 腰 等 时 ， 椎 间 盘 髓 核 向 后 移 动 ， 而 致 椎 间 盘 向 后 突 出 。 五 、 腰 穿 早 在 1935 年 就 有 发 现 腰 穿 后 椎 间 隙 变 窄 及 椎 间 盘 突 出 的 报 道 。 六 、 其 它 1、 年 龄 ： 椎 间 盘 突 出 的 发 病 率 20-40 岁 占 64.46%， 40 岁 以 下 的 占 34.92%， 平 均 年 龄 为 40.8 岁 。 2、 身 高 ： 超 过 正 常 平 均 高 度 的 男 女 。 3、 遗 传 ： 这 也 是 病 因 学 的 考 虑 方 面 。 4、 妊 娠

25、： 妊 娠 期 间 整 个 韧 带 系 统 处 于 松 弛 状 态 ， 后 纵 韧 带 在 松 弛 退 变 的 基 础 上 易 患 椎 间 盘 膨 出 ， 多 次 妊 娠 发 病 率 增 高 。 5、 吸 烟 ： 吸 烟 对 血 流 的 改 变 多 有 报 道 。 6、 糖 尿 病 ： 常 致 动 脉 硬 化 加 剧 ， 易 引 起 血 循 环 障 碍 。 七 、 比 较 常 见 的 诱 发 因 素 有 ： 腹 压 增 高 ， 如 剧 烈 咳 嗽 、 便 秘 时 用 力 排 便 等 。 腰 姿 不 当 ， 当 腰 部 处 于 屈 曲 位 时 ， 如 突 然 加 以 旋 转 则 易 诱 发 髓

26、核 突 出 。 突 然 负 重 ， 在 未 有 充 分 准 备 时 ， 突 然 使 腰 部 负 荷 增 加 ， 易 引 起 髓 核 突 出 。 腰 部 外 伤 ， 急 性 外 伤 时 可 波 及 纤 维 环 、 软 骨 板 等 结 构 ， 而 促 使 已 退 变 的 髓 核 突 出 。 职 业 因 素 ， 如 汽 车 驾 驶 员 长 期 处 于 坐 位 和 颠 簸 状 态 ， 易 诱 发 椎 间 盘 突 出 。 编 辑 本 段 临 床 诊 断 症 状 诊 断 （ 一 ） 腰 痛 和 一 侧 下 肢 放 射 痛 是 该 病 的 主 要 症 状 。 腰 痛 常 发 生 于 腿 痛 之 前 ， 也

27、可 二 者 同 时 发 生 ； 大 多 有 外 伤 史 ， 也 可 无 明 确 之 诱 因 。 疼 痛 具 有 以 下 特 点 ： 1、 放 射 痛 沿 坐 骨 神 经 传 导 ， 直 达 小 腿 外 侧 、 足 背 或 足 趾 。 如 为 腰 3-4 间 隙 突 出 ， 因 腰 4 神 经 根 受 压 迫 ， 产 生 向 大 腿 前 方 的 放 射 痛 。 2、 一 切 使 脑 脊 液 压 力 增 高 的 动 作 ， 如 咳 嗽 、 喷 嚏 和 排 便 等 ， 都 可 加 重 腰 痛 和 放 射 痛 。 3、 活 动 时 疼 痛 加 剧 ， 休 息 后 减 轻 。 卧 床 体 位 ： 多 数

28、 患 者 采 用 侧 卧 位 ， 并 屈 曲 患 肢 ； 个 别 严 重 病 例 在 各 种 体 位 均 疼 痛 ， 只 能 屈 髋 屈 膝 跪 在 床 上 以 缓 解 症 状 。 合 并 腰 椎 管 狭 窄 者 ， 常 有 间 歇 性 跛 行 。 （ 二 ） 脊 柱 侧 弯 畸 形 ： 主 弯 在 下 腰 部 ， 前 屈 时 更 为 明 显 。 侧 弯 的 方 向 取 决 于 突 出 髓 核 与 神 经 根 的 关 系 ： 如 突 出 位 于 神 经 根 的 前 方 ， 躯 干 一 般 向 患 侧 弯 。 左 ： 髓 核 突 出 位 于 神 经 根 内 前 方 ， 脊 柱 向 患 侧 弯 ，

29、 如 向 健 侧 的 弯 则 疼 痛 加 剧 。 右 ： 髓 核 突 出 位 于 神 经 根 外 前 方 ， 脊 柱 向 健 侧 弯 ， 如 向 患 侧 的 弯 则 疼 痛 加 剧 。 （ 三 ） 脊 柱 活 动 受 限 ： 髓 核 突 出 ， 压 迫 神 经 根 ， 使 腰 肌 呈 保 护 性 紧 张 ， 可 发 生 于 单 侧 或 双 侧 。 由 于 腰 肌 紧 张 ， 腰 椎 生 理 性 前 凸 消 失 。 脊 柱 前 屈 后 伸 活 动 受 限 制 ， 前 屈 或 后 伸 时 可 出 现 向 一 侧 下 肢 的 放 射 痛 。 侧 弯 受 限 往 往 只 有 一 侧 ， 据 此 可 与

30、 腰 椎 结 核 或 肿 瘤 鉴 别 。 （ 四 ） 腰 部 压 痛 伴 放 射 痛 ： 椎 间 盘 突 出 部 位 的 患 侧 棘 突 旁 有 局 限 的 压 痛 点 ， 并 伴 有 向 小 腿 或 足 部 的 放 射 痛 ， 此 点 对 诊 断 有 重 要 意 义 。 （ 五 ） 直 腿 抬 高 试 验 阳 性 ： 由 于 个 人 体 质 的 差 异 ， 该 试 验 阳 性 无 统 一 的 度 数 标 准 ， 应 注 意 两 侧 对 比 。 患 侧 抬 腿 受 限 ， 并 感 到 向 小 腿 或 足 的 放 射 痛 即 为 阳 性 。 有 时 抬 高 健 肢 而 患 侧 腿 发 生 麻 痛

31、 ， 系 因 患 侧 神 经 受 牵 拉 引 起 ， 此 点 对 诊 断 有 较 大 价 值 。 （ 六 ） 神 经 系 统 检 查 ： 腰 3-4 突 出 （ 腰 4 神 经 根 受 压 ） 时 ， 可 有 膝 反 射 减 退 或 消 失 ， 小 腿 内 侧 感 觉 减 退 。 腰 4-5 突 出 （ 腰 5 神 经 根 受 压 ） 时 ， 小 腿 前 外 侧 足 背 感 觉 减 退 ， 伸 及 第 2 趾 肌 力 常 有 减 退 。 腰 5 骶 1 间 突 出 （ 骶 1 神 经 根 受 压 ） 时 ， 小 腿 外 后 及 足 外 侧 感 觉 减 退 ， 第 3、 4、 5 趾 肌 力 减

32、 退 ， 跟 腱 反 射 减 退 或 消 失 。 神 经 压 迫 症 状 严 重 者 患 肢 可 有 肌 肉 萎 缩 。 如 突 出 较 大 ， 或 为 中 央 型 突 出 ， 或 纤 维 环 破 裂 髓 核 碎 片 突 出 至 椎 管 者 ， 可 出 现 较 广 泛 的 神 经 根 或 马 尾 神 经 损 害 症 状 ， 患 侧 麻 木 区 常 较 广 泛 ， 可 包 括 髓 核 突 出 平 面 以 下 患 侧 臀 部 、 股 外 侧 、 小 腿 及 足 部 。 中 央 型 突 出 往 往 两 下 肢 均 有 神 经 损 伤 症 状 ， 但 一 侧 较 重 ； 应 注 意 检 查 鞍 区 感

33、 觉 ， 常 有 一 侧 减 退 ， 有 时 两 侧 减 退 ， 常 有 小 便 失 控 ， 湿 裤 尿 床 ， 大 便 秘 结 ， 性 功 能 障 碍 ， 甚 至 两 下 肢 部 分 或 大 部 瘫 痪 。 辅 助 检 查 需 拍 腰 骶 椎 的 正 、 侧 位 片 ， 必 要 时 加 照 左 右 斜 位 片 。 常 有 脊 柱 侧 弯 ， 有 时 可 见 椎 间 隙 变 窄 ， 椎 体 边 缘 唇 状 增 生 。 X 线 征 象 虽 不 能 作 为 确 诊 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 依 据 ， 但 可 借 此 排 除 一 些 疾 患 ， 如 腰 椎 结 核 、 骨 性 关 节 炎 、

34、 骨 折 、 肿 瘤 和 脊 椎 滑 脱 等 。 重 症 患 者 或 不 典 型 的 病 例 ， 在 诊 断 有 困 难 时 ， 可 考 虑 作 脊 髓 碘 油 造 影 、 CT 扫 描 和 磁 共 振 等 特 殊 检 查 ， 以 明 确 诊 断 及 突 出 部 位 。 上 述 检 查 无 明 显 异 常 的 患 者 并 不 能 完 全 除 外 腰 椎 间 盘 突 出 。 大 多 数 腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 ， 根 据 临 床 症 状 或 体 征 即 可 作 出 正 确 的 诊 断 。 主 要 的 症 状 和 体 征 是 ： 腰 痛 合 并 “坐 骨 神 经 痛 ”， 放 射 至

35、小 腿 或 足 部 ， 直 腿 抬 高 试 验 阳 性 ； 在 腰 4-5 或 腰 5 骶 1 棘 间 韧 带 侧 方 有 明 显 的 压 痛 点 ， 同 时 有 至 小 腿 或 足 部 的 放 射 性 痛 ； 小 腿 前 外 或 后 外 侧 皮 肤 感 觉 减 退 ， 趾 肌 力 减 退 ， 患 侧 跟 腱 反 射 减 退 或 消 失 。 X 线 片 可 排 除 其 它 骨 性 病 变 。 诊 断 要 点 腰 间 盘 突 出 症 在 青 壮 年 人 中 常 见 ， 尤 以 体 力 劳 动 者 或 长 时 间 坐 立 工 作 者 多 发 ， 发 病 率 男 女 无 明 显 差 别 。 当 出

36、现 以 下 症 状 时 ， 可 怀 疑 出 现 腰 椎 间 盘 突 出 ， 配 合 影 像 学 检 查 ， 不 难 做 出 诊 断 。 1、 有 腰 部 以 上 在 外 伤 后 出 现 腰 部 疼 痛 或 单 侧 下 肢 疼 痛 。 2、 腰 疼 部 位 多 位 于 下 腰 部 偏 一 侧 ， 腿 疼 多 为 一 侧 由 臀 部 向 远 端 的 放 射 性 疼 ， 可 伴 有 麻 木 感 。 3、 单 侧 鞍 区 (骑 自 行 车 与 车 座 接 触 的 部 位 )或 一 侧 (双 侧 )小 腿 外 侧 ， 足 背 外 侧 或 内 侧 疼 痛 或 麻 木 ， 或 疼 痛 和 麻 木 同 时 存

37、 在 。 4、 腰 或 腿 疼 痛 ， 在 卧 床 休 息 后 多 可 缓 解 ， 下 床 活 动 一 段 时 间 后 又 出 现 疼 痛 。 鉴 别 诊 断 （ 一 ） 腰 椎 后 关 节 紊 乱 相 邻 椎 体 的 上 下 关 节 突 构 成 腰 椎 后 关 节 ， 为 滑 膜 关 节 ， 有 神 经 分 布 。 当 后 关 节 上 、 下 关 节 突 的 关 系 不 正 常 时 ， 急 性 期 可 因 滑 膜 嵌 顿 产 生 疼 痛 ， 慢 性 病 例 可 产 生 后 关 节 创 伤 性 关 节 炎 ， 出 现 腰 痛 。 此 种 疼 痛 多 发 生 于 棘 突 旁 1.5 厘 米 处

38、， 可 有 向 同 侧 臀 部 或 大 腿 后 的 放 射 痛 ， 易 与 腰 椎 间 盘 突 出 症 相 混 。 该 病 的 放 射 痛 一 般 不 超 过 膝 关 节 ， 且 不 伴 有 感 觉 、 肌 力 减 退 及 反 射 消 失 等 神 经 根 受 损 之 体 征 。 对 鉴 别 困 难 的 病 例 ， 可 在 病 变 的 小 关 节 突 附 近 注 射 2%普 鲁 卡 因 5 毫 升 ， 如 症 状 消 失 ， 则 可 排 除 腰 椎 间 盘 突 出 症 。 （ 二 ） 腰 椎 管 狭 窄 症 间 歇 性 跛 行 是 最 突 出 的 症 状 ， 患 者 自 诉 步 行 一 段 距

39、离 后 ， 下 肢 酸 困 、 麻 木 、 无 力 ， 必 须 蹲 下 休 息 后 方 能 继 续 行 走 。 骑 自 行 车 可 无 症 状 。 患 者 主 诉 多 而 体 征 少 ， 也 是 重 要 特 点 。 少 数 患 者 有 根 性 神 经 损 伤 的 表 现 。 严 重 的 中 央 型 狭 窄 可 出 现 大 小 便 失 禁 ， 脊 髓 碘 油 造 影 和 CT 扫 描 等 特 殊 检 查 可 进 一 步 确 诊 。 （ 三 ） 腰 椎 结 核 早 期 局 限 性 腰 椎 结 核 可 刺 激 邻 近 的 神 经 根 ， 造 成 腰 痛 及 下 肢 放 射 痛 。 腰 椎 结 核 有

40、 结 核 病 的 全 身 反 应 ， 腰 痛 较 剧 ， X 线 片 上 可 见 椎 体 或 椎 弓 根 的 破 坏 。 CT 扫 描 对 X 线 片 不 能 显 示 的 椎 体 早 期 局 限 性 结 核 病 灶 有 独 特 作 用 。 （ 四 ） 椎 体 转 移 瘤 疼 痛 加 剧 ， 夜 间 加 重 ， 患 者 体 质 衰 弱 ， 可 查 到 原 发 肿 瘤 。 X 线 平 片 可 见 椎 体 溶 骨 性 破 坏 。 （ 五 ） 脊 膜 瘤 及 马 尾 神 经 瘤 为 慢 性 进 行 性 疾 患 ， 无 间 歇 好 转 或 自 愈 现 象 ， 常 有 大 小 便 失 禁 。 脑 脊 液

41、蛋 白 增 高 ， 奎 氏 试 验 显 示 梗 阻 。 脊 髓 造 影 检 查 可 明 确 诊 断 。 症 状 ： 腰 痛 、 下 肢 放 射 痛 、 下 肢 麻 木 、 冷 感 及 间 歇 性 跛 行 、 马 尾 神 经 症 状 对 策 ： 椎 间 盘 切 吸 、 三 维 影 像 正 脊 技 术 腰 椎 间 盘 突 出 症 是 腰 椎 间 盘 各 部 分 （ 髓 核 、 纤 维 环 及 软 骨 板 ） 在 不 同 程 度 退 行 病 变 后 ， 又 在 外 界 因 素 作 用 下 ， 致 使 纤 维 环 破 裂 ， 髓 核 从 破 裂 处 突 出 而 致 相 邻 受 刺 激 或 压 迫 ，

42、从 而 使 腰 腿 产 生 一 系 列 疼 痛 、 麻 木 、 酸 胀 等 临 床 症 状 。 是 临 床 上 常 见 的 腰 部 疾 病 之 一 。 本 病 多 发 于 20-40 岁 之 间 ， 而 且 男 性 多 余 女 性 。 其 发 病 史 与 性 别 、 年 龄 、 职 业 特 点 、 外 伤 史 及 受 寒 凉 史 多 有 关 联 。 人 体 脊 椎 图 形 椎 体 图 像 骨 骼 图 外 用 热 敷 药 颈 腰 腿 痛 贴 使 用 方 法 示 意 图 骨 椎 体 示 意 图 椎 体 片 编 辑 本 段 治 疗 药 物 治 疗 非 甾 体 类 镇 痛 药 如 消 炎 痛 、 布

43、洛 芬 等 ， 镇 痛 效 果 强 ， 消 炎 及 抗 风 湿 作 用 也 较 强 。 但 一 般 消 炎 镇 痛 类 药 物 不 能 较 长 时 间 服 用 ， 尤 其 是 对 于 同 时 患 有 肝 /肾 病 、 高 血 压 、 糖 尿 病 患 者 更 要 注 意 禁 忌 ， 以 免 引 发 新 的 不 适 症 。 中 枢 性 肌 肉 松 弛 剂 ， 对 缓 解 肌 肉 疼 痛 有 一 定 作 用 。 一 般 消 炎 镇 痛 类 药 物 需 饭 后 服 用 、 患 者 更 要 注 意 药 物 禁 忌 。 对 处 于 急 性 期 的 腰 间 盘 突 出 症 患 者 ， 静 点 类 固 醇 类

44、 药 物 ， 辅 以 脱 水 剂 ， 以 消 除 神 经 根 水 肿 。 内 服 药 物 通 过 肠 胃 吸 收 、 消 化 、 分 解 ， 最 后 通 过 血 液 循 环 ， 才 可 将 药 物 输 入 送 给 局 部 ， 整 个 过 程 需 要 通 过 层 层 屏 障 才 能 到 达 病 灶 部 位 ， 然 药 效 已 所 剩 无 几 ， 因 此 效 果 极 为 缓 慢 且 低 效 ， 且 临 床 应 用 这 些 方 法 只 能 缓 解 疼 痛 症 状 ， 功 能 康 复 是 无 法 逆 转 的 ， 骨 质 修 复 更 是 无 从 谈 起 。 而 且 口 服 药 对 肝 、 肾 、 胃 肠

45、 损 伤 极 大 。 因 此 选 择 黄 氏 外 用 中 药 粉 包 ， 效 果 会 更 好 ， 从 外 皮 渗 透 ， 药 物 渗 入 骨 质 ， 也 没 有 副 作 用 ， 对 腰 椎 间 盘 突 出 症 有 彻 底 治 好 的 疗 效 。 中 医 膏 穴 治 疗 人 体 经 络 由 经 和 络 组 成 ， 经 是 干 线 ， 络 是 旁 支 ， 经 络 纵 横 交 错 ， 在 人 体 里 构 成 一 张 大 网 ， 穴 位 是 经 和 络 的 交 汇 点 。 “褚 病 于 内 ， 必 形 于 外 ”。 当 人 体 某 个 部 位 出 现 症 状 ， 治 疗 时 要 按 照 经 络 的 走

46、 向 ， 在 “阿 是 穴 ”及 其 相 应 的 穴 位 同 时 展 开 ， 并 遵 照 该 病 症 相 应 的 疗 程 进 行 纵 横 膏 穴 结 合 治 疗 ， 以 达 到 标 本 兼 治 ， 彻 底 切 断 复 发 根 源 的 目 的 ， 膏 药 外 敷 刺 激 穴 位 ， 疏 通 微 循 环 ， 扩 张 血 管 ， 促 进 局 部 血 液 循 环 ， 改 善 周 围 组 织 营 养 ， 促 使 滑 囊 内 液 体 吸 收 ， 使 之 重 归 产 生 和 吸 收 动 态 平 衡 ， 达 到 消 除 滑 囊 内 滑 膜 炎 症 而 痊 愈 的 目 的 。 中 医 中 药 治 疗 引 起 本

47、 病 的 主 要 病 因 是 椎 间 盘 本 身 退 行 性 变 ， 再 加 某 种 外 因 ， 如 外 伤 、 慢 性 劳 损 ， 以 及 风 寒 湿 等 邪 气 入 侵 机 体 等 因 素 综 合 的 结 果 。 中 医 对 “腰 椎 间 盘 突 出 ”很 早 就 有 认 识 。 如 素 问 刺 腰 痛 篇 中 说 ： “衡 络 之 脉 令 人 腰 痛 ， 不 可 以 俯 仰 ， 仰 则 恐 仆 ， 得 之 举 重 伤 腰 ”， 又 云 ： “肉 里 之 脉 令 人 腰 痛 ， 不 可 以 咳 ， 咳 则 筋 缩 急 。 ” 医 学 心 悟 也 说 ： “腰 痛 拘 急 ， 牵 引 腿 足

48、 ”。 以 上 均 说 明 ， 本 病 可 由 外 伤 引 起 ， 咳 嗽 加 重 ， 表 现 为 腰 痛 合 并 下 肢 痛 。 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 药 物 治 疗 （ 中 药 ） 初 期 【 治 法 】 活 血 舒 筋 。 【 方 药 】 1 主 方 补 肾 活 血 汤 (赵 竹 泉 伤 科 大 成 ) 处 方 ： 熟 地 黄 lO 克 ， 杜 仲 3 克 ， 枸 杞 子 3 克 ， 破 故 纸 lO 克 ， 菟 丝 子 10 克 ， 当 归 尾 3 克 ， 没 药 3 克 ， 山 茱 萸 3 克 ， 红 花 2 克 ， 独 活 3 克 ， 肉 苁 蓉 3 克 。 水 煎 服

49、， 每 日 1 剂 。 若 下 肢 放 射 痛 明 显 者 ， 加 地 龙 12 克 、 威 灵 仙 15 克 。 疼 痛 甚 者 ， 加 乳 香 5 克 、 细 辛 5 克 。 2 中 成 药 小 活 络 丸 ， 口 服 ， 每 次 1 丸 ， 每 日 2 次 。 3： 治 伤 消 瘀 丸 、 散 风 活 络 丸 、 大 活 络 丸 均 可 选 用 。 中 、 后 期 【 治 法 】 补 养 肝 肾 ， 宣 痹 活 络 。 【 方 药 】 1 主 方 独 活 寄 生 汤 (孙 思 邈 千 金 方 ) 处 方 ： 独 活 6 克 ， 桑 寄 生 18 克 ， 秦 艽 12 克 ， 防 风 6 克 ， 川 芎 6 克 ， 牛 膝 6 克 ， 杜 仲 12 克 ， 当 归 12 克 ， 茯 苓 12 克 ， 党 参 12 克 ， 熟 地 黄 15 克 ， 白 芍 10 克 ， 细 辛 3 克 ， 甘 草 3 克 ， 肉 桂 2 克 (煽 冲 )。 水 煎 服 ， 每