1、目 录 1.仪器设备操作培训制度1 2.监护仪的操作与管理2 3.呼吸机的操作与管理3 4.简易呼吸器的操作与管理4 5.呼吸机管道连接、基本参数设置及消毒(PB840)6 6.PB840呼吸机快速自检程序一8 7.贝朗容积输液泵操作与管理9 8.贝朗输液泵报警原因及纠正方法10 9.贝朗微量注射泵操作与管理12 10.Space输液泵操作与管理13 11.Space输液泵报警原因及处理方法14 12.Space注射泵报警原因及处理方法16 13.电除颤操作与管理17 14.中央监护仪操作与管理18 15.心电图机操作与管理19 16.临时起搏器操作与管理21 17.冰毯物理降温操作与管理22
2、 18.血液透析流程图24 19.便携式监护仪的操作与管理25 20.振动排痰仪操作与管理26 21.振动排痰机使用禁忌症27 22.床单位消毒机操作与管理28 仪器设备操作培训制度 1、新引进设备特别是贵重精密仪器设备投入使用前，操作 使用人员必须经过培训、学习，熟悉操作、考核合格后才能正 式上岗操作、使用仪器； 2、根据实际情况确定培训学习途径，由生产厂家培训学习； 到已有同类仪器的科室或单位学习；向维修人员学习；仔细阅 读说明书自学等； 3、操作使用人员在熟悉操作后，必须及时制定出操作规程 和安全注意事项； 4、贵重仪器设备一般要求专人管理、操作，因工作需要必 须移交他人操作时，应由原操
3、作人员负责教会使用并移交操作 规程情况，定期考核，不合格者不得继续操作仪器； 5、未经培训擅自操作仪器或有章不循造成仪器设备故障或 医疗事故者，责任自负，并按医院有关规定处理。 监护仪的操作与管理 (一)目的：监测病人的生命体征及各种有创压力。 (二)用物准备，一次性电极 5、酒精棉纤数根、弯盘 1、多 功能监护仪 1。 (三)操作程序： 1向病人解释，取得病人合作； 2摆好病人体位，暴露操作区域； 3用酒精棉纤擦净连接电极处的皮肤，按要求安放电极； 4连接监护仪电源，打开监护仪； 5正确的连接 ECG导线、Sp0 2导线、血压袖带、有创压力 测压传感器和管道； 6调节、设置各种参数； 7整理
4、、妥善放置各种导线，避免折叠、受压和脱落； 8用物处理。 (四)注意事项 1注意保持环境清洁，切勿将药品或液体放置在仪器上面。 2定期用酒精棉签清洁触摸屏边框，保持触摸屏的灵敏。 3对心电电缆线、血氧饱和度探头、有创血压探头要轻拿 轻放，防止折叠。 4监测心电时先对病人皮肤进行清洁处理后，将电极片连 接在电缆线上，再贴相应的位置上，保证电极片与病人皮肤的 良好接触，减少对心电图形的干扰。 5血氧饱和度探头分为接口与指夹两部分，与监护仪相连 的为接口部分。从监护仪上卸下接口部分时，须先按住接口处 的卡子，再向外拉出。切勿左右旋转。 6将血氧饱和度指夹从接口部分卸下时，须先翻开接口部 分的保护盖，
5、再将指夹拉出。同样不能左右旋转。 7测量无创血压时，袖带和病人手臂问应可容纳一指，最 好每 4-6小更换一次测压部位。 8有创测压按中心静脉压监测规程进行。 呼吸机使用与管理 1.使用呼吸机时应注意管道连接准确，开通氧气，再开机。 2.湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检查湿化瓶内的水量， 下班前加好蒸馏水。 3.及时清倒积水瓶内液体，防止影响呼吸机正常工作。 4.使用过程中保持呼吸机整洁，机身上不得堆放物品，避免 潮湿，每班按时清洁，过滤网及时清洗。 5.呼吸机固定牢固，推动应稳准，必要时两人一起推，避免 碰、撞、损坏。 6.遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，改 用人工呼吸器辅助
6、呼吸。 7.使用结束后取下主机内呼出部分管路、外接管道、湿化器、 集水器浸泡消毒后用清水冲净，晾干备用。 8.长期使用时，每周更换消毒一次呼吸机管道和湿化器，如 遇有细菌培养结果阳性，应立即更换呼吸机管路，以免引起感 染。 9.被特殊致病菌污染的呼吸机管路应单独消毒。 呼吸机使用与管理 1使用呼吸机时应注意管道连接准确，开通氧气，再开机。 2湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检查湿化瓶内的水 量，下班前加好蒸馏水。 3及时清倒积水瓶内液体，防止影响呼吸机正常工作。 4使用过程中保持呼吸机整洁，机身上不得堆放物品，避 免潮湿，每班按时清洁，过滤网及时清洗。 5呼吸机固定牢固，推动应稳准，必要时两人
7、一起推，避 免碰、撞、损坏。 6遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源， 改用人工呼吸器辅助呼吸。 7使用结束后取下主机内呼出部分管路、外接管道、湿化 器、集水器浸泡消毒后用清水冲净，晾干备用。 8长期使用时，每周更换消毒一次呼吸机管道和湿化器， 如遇有细菌培养结果阳性，应立即更换呼吸机管路，以免引起 感染。 9被特殊致病菌污染的呼吸机管路应单独消毒。 简易呼吸器的操作与管理 准备 面罩、球体(一般已包括鸭嘴阀、呼气阀、减压阀等连接)、 氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管其中氧气储气阀及氧气储 气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。 操作步骤 1.开放气道：将患者仰卧，去
8、枕、头后仰。 2.清除口腔内假牙等任何可见异物并负压吸引口腔内痰液或 血液等分泌物。 3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 4.抢救者应位于患者头部的后方(头位侧)，将头部向后仰， 并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。 5.将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指 则紧按住下颌。 6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压 球体提供足够的吸气呼气时间(成人：1215 次分，小孩： 1420 次/分)。 7.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的 换气。 1)注视患者胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏) 2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。
9、 3)经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。 4)在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。 注意事项 1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。 2.如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起 (氧流量 810 升分)。 3.接氧气时，注意氧气管是否接实。 4.用力挤压球体数次，将积物清除干净。 5.将鸭嘴阀卸下用水清洗干净。 清洁与消毒 1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入 2戊二醛碱性溶 液中浸泡 46 小时。 2.取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。 3.储气袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。 4.如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。 5.消毒后的部
10、件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依 顺序组装。 6.做好测试工作，备用。 常见呼吸机报警原因 呼吸机是危重患者常用的抢救和治疗设备，在使用过程中， 常会遇见呼吸饥报警。当呼吸机报警时，需要及时明确原因， 迅速给以处理。 1.气道压力高限报警 1.1呼吸道分泌物，痰，血等阻塞。 1.2人机对抗，自主呼吸与机械通气不协调而产生。 1.3呼吸机管道扭曲、受压、积水。 1.4气管插管扭曲阻塞，位置改变(包括气管切开套套)。气 管插管脱出气管或扭曲造成阻塞：气管插管插入过深，形成一 侧肺通气。 1.5患者想说话、烦躁。 1.6其他：支气管痉挛、肺不张、主支气管阻塞等。 2.气道压力低限报警 2.1
11、气囊充气不足或破裂。 2.2呼吸机管道脱开或连接不牢固。 3.分钟通气量高限报警 3.1患者自主呼吸频率比预设的频率增快。 3.2流量传感器故障 3.3触发灵敏度设置过高 3.4报警高限设置过低。 4.分钟通气量低限报警 4.1气囊充气不足、破裂或呼吸机管道泄漏。 4.2患者自主呼吸减弱。 4.3触发灵敏度过低。 5.氧浓度报警 5.1空气压缩机未接或开关未丌，致使供气为纯氧。 5.2氧电池未校准或耗尽。 5.3空气压缩机故障。 6气源报警 6.1空气压缩机电源未接或丌关未丌。 6.2氧气或空气插头未接或连接不好。 6.4空气压缩机进气口过滤海绵被灰尘阻塞。 7.窒息报警 7.1患者与呼吸机脱
12、离。 7.2患者无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低，甚至未发生。 7.3呼吸机回路大量漏气。 7.4流量传感器故障。 7.5设置不正确，阈值设置过低。 呼吸机管道连接，基本参数设置 及消毒(PB840) 一.呼吸机管道连接 1.将呼吸机管道，及湿化罐带至床旁. 2.检查呼吸机管道及湿化罐的外包装. 3.打开湿化罐外包装，安装. 4.打开呼吸机管道，先连接吸气端过滤器与湿化罐段管道， 然后连接湿化罐与呼气端过滤器. 5.分别检查吸气端和呼气端积水杯是否连接紧密. 6.调节机械臂，尽量使吸气端和呼气端积水杯至于所在管道 最低点. 二.基本参数设置 需要注意的是，在完成设置之前请不要将呼吸机与病人相连
13、.主 要介绍 AC 模式下的参数调节.(需结合血流动力学与通气，氧 合监护) 1.开机后，在开机界面选择 NEWPATIENT(当然如果是同一病 员，也可以选择 SAMEPATIENT)后按下 ACCEPT键. 2.点击 IBW键，根据病人的情况设置. 3.点击 CONTINUE键，如查需要改变点击 RESTART键回到开 机主菜单。 4.在新的界面进行 Mode，Mandatory Type，Spontaneous Type，及 Trigger Type的设置.一般选择 AC 模式，根据病员 情况一般选择容量控制，触发方式选择流量触发. 5.在具体设置上：(1.待机使用前的基本参数设置：其参
14、数 应根据了解的病人体重，疾病种类，当时心肺的病理改变，检 查结果来决定。2.带机过程中参数调节：病人收入带机后还应 根据病人具体带机状态及血气分析加以调整) (1)呼吸频率：12.18 次min (2)潮气量：目标潮气量 6.10mlkg(IBW). ARDS病人的潮气量 6mlkg1 阻塞性肺疾病病人的潮气量 6.8mlkg 神经肌疾病或是术后病人的潮气量 8.10mlkg 若平台压高于 35cmH2O，应检测平台压和减少潮气量(允 许性高碳酸血症)最终的呼吸频率和潮气量应根据 PH，PaCO2 与 PaO2综合调整. (3)波形：一般选择减速波，这是最接近正常人的波形. (4)峰值流速：
15、可以通过调节峰值流速来达到调节吸呼比 (1E)的目的.一般正常人需要的吸呼比是 1:2，只要能够将吸 呼比达到此值得峰值流速就可以.当然，这是一个设置的理论值， 还要根据检测值来调节，实际最重要的是通过调节吸呼比来调 节吸气时间的目的.一般希望把吸气时间控制在 0.8-1.2S.理想 的峰值流速应该能够满足病员吸气的峰值流速的需要. (5)氧浓度：在病员的情况允许的情况下(根据 PaO2，PEEP,MAP 水平及血流动力学状态)尽可能低一点有助于脱 机，Fio240 (6)触发灵敏度： 流量触发 2Lmin(小于等于 24kgIBW)3Lmin(大于 24kgIBW) 压力触发：-0.5-5c
16、mH2O (7)PEEP：一般作为护理人员预先设置呼吸机参数时候，是 不加的.既数值为 0. (8)TPL(平台时间)：在使用减速波时候一般不加.方波时候 根据吸气时间的目标值来决定多少. 6.检查湿化罐温度是否合适，湿化温度：34-37.三.消毒 1.呼吸机管道为一次性，使用完毕后，毁形，统一由医院按 照医疗垃圾处理.连续使用者一周更换一次，发现污染随时更换.非 一次性使用的(包括积水杯，接头)全部拆下后清洁，然后用高 压蒸汽消毒法或是巴氏灭菌法或化学方法消毒。若使用浸泡消 毒，使用前用压缩空气将管道吹干，若发现管道裂纹及时更换。 新的管道执行 SST.使用高压蒸汽消毒会缩短管道使用寿命。使
17、 管道颜色发黄和降低管道的柔软度。 2.湿化罐使用完毕后，送供应室统一高压蒸汽消灭菌.连续 使用者一般 4-5天更换一次. 3.显示屏、呼吸机外壳和机械臂。用布沾中性肥皂水清洁， 或用下列溶液： 70酒精 擦窗清洁剂(含酒精和氨) 3过氧化氢 4.集液瓶(呼气阀处)、吸气和呼气过滤器：重复使用式：清 洁后高压蒸汽消毒或化学法消毒。 5.吸气和呼气过滤器：重复使用式：高压蒸汽法消毒。 6.空气压缩机过滤器：每 250H或需要时，在中性肥皂水中 洗净，冲洗并在空气中干燥。 7.积液袋，管子和夹子：更换病员回路后或液体装满后丢弃， 对重复使用的管子清洁后高压蒸汽消毒。夹子可用酒精或巴氏 消毒法(消毒
18、温度 76-79，消毒 30MIN)。注意不要用高压蒸汽 消毒夹子，若夹子破损及时更换。 PB840呼吸机快速自检程序 一、如何进入快速自检. 接好电源和气源，同时接好呼吸回路，然后打开呼吸机电源， 这时在显示屏上会出现选择菜单，触摸 SST，选择快速自检，然 后在 5秒钟之内按下呼吸主机左侧的 TEST键，呼吸机才会进入 快速自检模式。 二、快速自检设置 进入自检模式以后，首先会出现一个 SST设置菜单，这时我 们要设置好我们使用的湿化器类型和容量。以及我们所使用的 呼吸回路的类型。 湿化器有三种选择，一是 HME(人工鼻)，二是 No heated wire(不带气道加热丝的湿化器，一般是
19、指 MR410，MR810)，三 是 Dual heated wire(带气道加热丝的湿化器，一般指的是 MR730)。 管道类型一般由两种：一是 Pediatric(儿童)，一是 Adult(成人).兰、自检过程 选择好湿化器类型和管道类型以后按 ACCEPT(确认)，呼吸 将会自动开始自检过程。 1、SST Flow Sensor Test 流量传感器测试 首先屏幕会提示你将呼吸管路不经湿化器直接接到吸入端过 滤器上(Connect circuit with insp filter andwit hout humidifier)，执行后确认，屏幕会提示你堵住 Y口(Block wye)，
20、执行后确认，仪器将会进行流量传感器的检测。完成后屏幕上 会显示如果使用了湿化器的话请接上湿化器(Connect humidifier if applicable)。执行好确认，呼吸机会自动进入 下一步。 2、Circuit Pressure Test 管道压力测试 3、Circuit Leak 管道漏气测试 4、Expiratory Filter Test呼出端过滤器测试屏幕会提示 你将连在呼出端过滤器上的管道脱开(Disconnect at FROM PATIENT port)，执行后确认，接下来屏幕会提示你将管道接回 到呼出端过滤器(Connect to FROM PATIENT port
21、)，执行后确 认，测试通过的话会自动进入下一步操作。 5、CircuitResistane_A3.管道阻力测试首先屏幕会提示你 松开 Y口(Unblock wye)，执行后确认。仪器会进行检测。接下 来屏幕会提示你堵住 YZl(Block wye)，执行后确认，呼吸机会 自动进行下一步。 6、Compliance calibration顺应性测试屏幕会提示松开 Y 口，执行后确认，仪器会进行检测，然后屏幕会提示堵住 Y口， 执行后确认，仪器进行检测。检测完后所有 SST检测项目完成。 完成后选择 EXITSST退出快速自检。 每项自检存在三种结果： PASSED通过，不用进行任何操作。 ALE
22、RT报警，必须检查呼吸机外围管路是否存在有漏气及其 他可能影响临床使用的情况存在，若没有特殊情况可以跳过。 在最后的操作菜单选择 OVERRIDDEN跳过。退出到正常菜单可使 用和操作呼吸机。 FAILURE失败，出现这种结果呼吸将不能使用，必须将 SST 从头到尾做一次使其结果为 PASSED才可以正常使用呼吸机，否 则须通知专业工程师来进行检修。 贝朗容积输液泵的操作与管理 输液操作 1准备物品：滴液架、输液器、液体 2将输液管排气，关闭“流量夹” ，备用。 3打开输液泵泵门，自上而下安装输液管。 4关闭泵门，打开“流量夹” 。 5开机。 6机器自检后按 YES键，确认输液管路的选择。 7
23、按 VOL键输入输液总量，按 VOL键确认。 8输入输液速率。 9按 START键，开始输液(屏幕上出现移动光标，显示泵在 运行中)输液基本完成。 特殊功能 运行中修改速率运行中，直接于面板上设置新速率，再按 RATE键，确认新数值，泵按新速率进行。 快推功能键（BOLUS）运行中进行手动 BOLUS操作：按 BOL 键，屏幕出现另外 BOL键，同时按下两个 BOL键，快推运行自 动 BOLUS操作：按 B0L键，直接输入预置 BOLUS量，按 YES键， 确认，快推运行。如需中断 BOLUS，按屏幕上提示 STOP键， BOLUS停止。注意事项 注意将上段的输液管置于设备侧面，以防有漏液流入
24、设备， 引起设备损害。 贝朗输液泵报警原因及纠正方法 报警显示：滴数报警Drop alam 可能的原因：请检查输液泵以上的管路部分：输液瓶已空? 旋夹紧闭?传感器未放在滴液室上?传感器连接?传感器有损坏? 滴液室有雾气?液面过高?在使用硬质输液瓶时排气小帽未打开? 纠正的方法：更换新的输液瓶。打开旋夹。将传感器放置在 滴液室上。检查传感器连接是否有松动，可先取下后在重新安 装。更换传感器。保持滴液室稳定，必要时暂时关闭滴数传感 器。晃动滴液室去除雾气。将输液瓶正置，再将部分液体挤回 瓶内使液面降低。打开排气孔小帽。报警显示：压力报警 Pressure alarm 可能的原因：输液管旋夹关闭?输
25、液管有压折吗?病人静脉通 路阻塞? 纠正的方法：打开旋夹。使管理畅通。恢复静脉通路畅通。 报警显示：空气报警Air alam 可能的原因：在管路系统中有空气? 纠正的方法：请在准备输液时，将管路系统中的气泡完全排 出。报警后请重新排气和调整在滴液室内的液面。 报警显示：未设定预置总量报警Preselect volume 可能的原因：未设定输液总量? 纠正的方法：设定输液总量。 报警显示：未设定速率报警Invaid rate 可能的原因：未设定速率? 纠正的方法：请重新设定速率。 报警显示：液体输完前预置报警KOR end 可能的原因：输液瓶已空? 纠正的方法：更换新的输液瓶。 报警显示：暂停结
26、束报警Recall alarml 可能的原因：在暂停结束后报警? 纠正的方法：开始输液，或用特殊功能键【SM】调至 “Standby”， 【ON】键后，清除暂停时间以结束暂停或重新设定 时间延长暂停。 报警显示：泵门打开报警Pump alarm 可能的原因：泵门打开? 纠正的方法：关闭泵门。 报警显示：蓄电池预报警Battery pre-alarm 可能的原因：蓄电池电量耗尽?蓄电池容量被用完前三十分 钟开报警 纠正的方法：连接主电源。 报警显示：蓄电池报警Battery alarm 可能的原因：蓄电池没电? 纠正的方法：连接主电源。 贝朗微量注射泵的操作与管理 输液操作 1操作前准备：接通电
27、源，安装上注射器，向上推动“推 杆锁“，拉出“推杆” ；向外拉出“针筒夹” ，逆时针转动 90度； 安装注射器，固定针栓尾端，使“推杆锁”咔嗒以声复位；之 后“针筒夹”复位。 2开机。 3自检，自动识别注射器，显示-XX，按 F键确认注射器。 4排气：按 F键，按 1键(BOL 键)，屏幕上数字闪动时， 再次持续按住 l键，排除泵前管内气体，完成后松开。 5按 F键及 8键(STANDBY 键)， “暂停”设备，进行静脉穿 刺。静脉穿刺后，按 F键结束“暂停” 。 6输入所需速率，按 START或 STOP键， 运行(此时泵显示 屏上方将有风轮状光标转动，显示泵在运行中)。 基本操作完成 输液
28、完成前 3分钟，泵会自动“预报警” ，提示准备；完全 完成输液时，会出现“完成报警” 。 特殊功能 运行中修改速率 运行中按 C键，设置新速率，再按 F键确 认新数值，泵按新速率继续进行。 快推功能键（BOLUS） 运行中进行手动操作：按 F键，按 1 键，再次持续按 l键，快推运行。 自动操作：按 F键，按 1键，按 C键，输入所需快推量，按 F键确认，快推运行。 注意事项 注意电池电量显示，剩余 1格(共 4格)时，及时更换干电池 结束输液后，先关机在取下电源线，利于设备保养。 Space输液泵操作与管理 1开机：开启电源，设备自检。 2打开泵门：按开门键，在按向 f键。 3安装输液器：按
29、下泵内操纵夹杆 Press键，从右向左放 置输液器，关闭泵门，进入 intrfix PVC菜单，按“OK”键确 认管型。 4预置输液量：在 VTBl菜单，设置预置输液量，按 0K确 认。 5自动排气：按 BOL键，进入 Prime Line l6ml?菜单，按 YES键；按 OK键结束排液。 6设置速率：按 OK键，进入 Rate菜单，设置速率，按 OK 键确认。 7启动输液：按 Start键。 8停止输液：按 Stop键。 9更改速率：(1)不停止输液：按 C键，按 OK键，键入新 的速率，按 OK键确认； (2)停止输液：按 Stop键，按 OK键，键入新人速率，按 Start键启动。 1
30、0快速推注功能：(1)手动快推：按 BOL键松开，按住 0K 键不放，系统自动进入 快推功能并显示快推剂量，松开 0K键停止快推； (2)自动快推：按 BOL键，按向一键进入 Bol.Dose设置菜 单，设置快推剂量，按 BOL键开始快推，结束后自动切换到原 速率工作；如需中途停止快推，按 0K键自动切换到原速率运行。 11等待模式：按 Stop键，停止输液，按开机键小于 3秒， 按向键切换到 Standby菜单，按 0K键确认进行等待模式，再 按 0K键退出等待模式。 12关闭泵：按 Stop键停止输液， 按开门键，再按向 f 键，打开泵门，按下泵内 Press键，取下输液器，关闭泵门， 按
31、开机键，持续 3秒，关机。 Space输液泵报警原因及处理方法 报警显示： 阻塞报警【Pressure high alarm】 可能的原因： 1输液管旋夹关闭?2输液管有压折?3病人静脉通路阻 塞? 解决办法： 1打开旋夹 2使管路通畅 3恢复静脉通路通畅 报警显示：气泡报警【Air bubble alarm】 可能的原因：在管路系统中有空气? 1解决方法：准备时，将管路中气泡排空 2报警后重新 排气 3调整滴液室的液面 报警显示：未设定预置总量报警【Value not accepted】 可能的原因：未预先设定输液总量? 解决方法：设定输液总量 报警显示：未接受数值报警【Reminder a
32、larm】 可能的原因：电源开启，未设置输液参数?2未启动输液? 解决方法：设置输液参数、开启输液 报警显示：未设定速率报警【No rate set】 可能的原因：未设定输液速率? 解决方法：请设定输液速率 报警显示：等待时间结束【Standby time expired】 可能的原因：在暂停结束后报警? 解决方法：按 0K键。 报警显示：预设输液量结束报警【VTBI near end】 可能的原因：预设输液量接近结束? 解决方法：准备新的液体 报警显示：预设输液量结束【VTBI infused】 可能的原因：预设输液量结束? 解决方法：自动切换到 KV0功能 报警显示：静脉开发预警【KV0-
33、mode】 可能的原因：预设输液量已结束，静脉开发持续 30分钟， 直至 KVO finished 解决方法：更换新的输液瓶 报警显示：蓄电池预报警【Battery pre-alarm】 可能的原因：蓄电池电量将耗尽?蓄电量耗尽前 30分钟开 始报警 解决方法：连接主电源 报警显示：蓄电池报警【Battery alarm】 可能的原因：蓄电池耗尽 解决方法：连接主电源 Space注射泵报警原因及处理方法 报警显示 可能原因 解决方法 Syringe invailid (注射器放置错误) 注射器放置错误 重新放置 Value not accepted (未预先设定输液总量报警) 未预先设定输液总
34、量 设定输液总量 Reminder alarm (未接受数值报警) 1电源开启，未设置输液参 数? 2.未启动输液? 1设置输液参数 2开启输液 Syringe empty (注射器完成预警) 注射器走空 更换新的液体 No rate set (未设定速率报警) 未设定速率? 请设定输液速率 Standby time expired (等待时间结束) 在暂停结束后报警 按 OK键 VTBI near end (预设输液量结束报警) 预设输入量接近结束? 准备新的液体 VTBI infused (预设输液量结束) 预设输液量结束? 自动切换到 KV0功能 KVO mode (静脉开放预警) 预设
35、输液量已结束，静脉开放 持续 30分钟 更换新的输液瓶 Battery pre alarm (蓄电池预报警) 蓄电池电量将耗尽?(蓄电量耗 尽前 30分钟开始报警) 连接主电源 Battery alarm (蓄电池报警) 蓄电池耗尽 连接主电源 Syringe nealy empty （注射器接近完成预警） 输液完成预警，输液不停止； 准备新液体 除颤器操作与管理 原理 1识别室颤心电图表现。 2除颤原理是选用一适当强度的电流通过心脏，使全部心 肌在瞬时内同时去极化而处于不应期，异位心律被消除，此时 如窦房结能恢复其心脏起搏点的作用并且冲动下传，即可恢复 为窦性心律。 操作步骤 1确认室颤，如
36、除颤仪无法到位可先进行心肺复苏术。 2打开除颤仪开关(能量选择：单相 360J、双相 200J)，选 择非同步按钮。 3两电极板均匀涂以导电糊或垫以生理盐水纱布。 4祛除患者衣物，暴露电极板放置部位。 5按所需能量充电。 6电极板紧贴胸壁，分别位于胸骨右缘第二、三肋间及左 乳头外侧腋前线胸壁相当于心尖区，或一极放在胸骨左缘第三 肋间或心尖部，另一极放于左肩胛骨下区。 7患者四周不应与人或金属物体接触。 8放电：离开床一放电。 放电后立即进行心脏按压：人工呼吸=30：2 共 5组，在观 察心律情况，如仍为室颤再除颤及使用药物。 注意事项 1除颤成功的标志：除颤后 5秒内心电呈一直线。 2影响成功
37、率因素： 1)除颤时间；2)室颤性质；原发性：成功率89 继发性：40-50，死亡率达 50703)操作是否正确； 4)配合心肺复苏措施：心脏按压，人工呼吸及药物实用； 5)异位起搏点兴奋性高低。 中央监护仪操作与管理 1、床边监护仪开机，联接病人心电导联、血氧等。 2、设置好床边机参数(ECG、RESP、SP02、NIBP)。 3、如中央机未开机：向上滑动电源开关盖，按下主机电源 开关，中间无任何操作，全自动进入中央监护系统。 4、在全床位画面上选择对应的床位，在个人专用画面上点 击菜单。 5、点击入退床，点击入床，输入患者信息，中央监护开 始工作，选择波形显示。 6、当病人在监护过程中需要
38、转移床位时，点击个人专用画 面中的菜单按键，点击患者设置中的入退床，点击患者移动， 选择你的目标床位，点击患者数据传送，就完成了床位移动。 7、当病人出院时，点击个人专用画面中的菜单，点击入 退床，点击退床画面中的退床按键，选择确认，这样中央主机 上关于病人的数据将会删除。 8、怎样打印患者数据：进入患者个人专用画面中的回顾界 面，选择你需要打印的数据和时间段，点击下方的打印，即可 打印出相对应的数据。 9、如无床位监护耐，可关闭中央监护：点击全床位中的系 统设置，点击退出系统，进入 windows2000界面，退出关机。 心电图机操作与管理 为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格
39、 以外，还要求环境符合条件，受检者的配合和正确的操作方法。 一、环境要求 1、室内要求保持温暖(不低于 18)，以避免因寒冷而引起 的肌电干扰。 2、使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线(接地 电阻应低于 0.5)。 3、放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和 导联电缆，床旁不要摆放其它电器具(不论通电否)及穿行的电 源线。 4、诊床的宽度不应窄于 80cm，以免肢体紧张而引起肌电干 扰，如果诊床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。 二、准备工作 1、对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消 除紧张心理。 2、在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上 衣，在描
40、记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。 三、皮肤处理和电极安置 1、如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先 清洁皮肤或剃毛。 2、应该用电膏(剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等)涂擦放置 电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。此外还应尽 量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导 电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗 较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差， 尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重， 3、严格按照国际统一标准，准确安放常规 l2 导联心电图 电极(附图)。必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应 托起乳房，将 V3、V 4
41、、V 5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应 该安置在乳房上。 四、描记心电图 1、心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录 纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录 范围不窄于 40mm。 2、在记录纸上注明日期、姓名，并标明导联。 3、按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢 体的 I、II、III、aVR、aVL 和胸前导联的 Vl-V6 共 12 个导联。 4、不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形 失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波” 。 5、用手动方式记录心电图时，要先打标准电压，每次切换 导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录
42、的 长度不应少于 34 个完整的心动周期(即需记录 45 个 ORS 综 合波)。 6、遇到下列情况时应及时作出处理：如果发现某个胸壁 导联有无法解释的异常 T 或 u 波时，则应检查相应的胸壁电极 是否松动脱落，若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强 处，则可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极，若仍无效。 则可试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常， 则可认为这种异常的 T 波或 u 波是由于心脏冲撞胸壁，使电极 的极化电位发生变化而引起的伪差。如果发现 III 和或 aVF 导联的 Q 波较深，则应在深吸气后屏住气时，立即重复描记这 些导联的心电图。若此时 Q 波明显变浅或
43、消失，则可考虑横膈 抬高所致，反之若 Q 波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗塞。 如发现心率60 次分而 PR022s 者，则应取坐位时再记录 几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。 五、心电图机的维护 1、每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的电极， 如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜， 使电极表面形成电化性能稳定的薄膜，镀银的电极用水洗净即 可，使用时应避免擦伤镀银层。 2、导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的 插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径 较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。 3、交直流两用的心电图机，应按说明书
44、的要求定期充电， 以利延长电池使用寿命。 4、心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖 好防尘罩。 5、由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记 录式心电图，根据记录纸的热敏感性和走纸速度调整热笔的压 力和温度。 临时起搏器管理 1、定点放置，保持清洁。 2、定期检查，保持性能良好，能正常运转。 3、及时更换电池，注意防潮。 4、避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩。 冰毯物理降温操作与管理 1、主机的蓄水器内注入所需水量。 2、降温毯平铺在床单下，放置时将降温毯的竖轴与床缘平 行，顶边置于患者肩部。这样患者的肩部至臀部都置于降温毯 上，有利于机体的充分散热和对脑的保护
45、。降温毯不要触及颈 部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。降温毯与病人之 间的被服不可过厚，且毯上不要铺任何隔热用物，以免影响降 温效果。 3、降温毯与主机连接好，注意连接管路不要打折，观察降 温毯及管路有无渗漏。 4、连接好体温探测器，将体温探测器探头用塑料薄膜包裹 (PE手套的一个手指套)插入患者的肛门。 5、严密观察体温变化，冰毯机自动控温系统是根据设定的 上、下限温度及体温探测器感应病人的体温来调节制冷的，一 般要求病人的体温平稳的降至所需温度，降温速度一般以每小 时 l0C为宜。当病人的体温超过设定的上限时冰毯机开始降温， 体温低于设定的下限时，冰毯机停止制冷保护病人。开始降温 时
46、，可依患者机体反应逐步调节冰毯的温度，避免由于骤然降 温引起寒战反应。 6、温度数字表的数值是通过体温探测器感应病人体温而显 示出来的，其所测得的温度数值也是冰毯机调节制冷的重要依 据。体温探测器所测得的温度正确与否非常重要。为提高精确 度，数字温度表在使用前应进行校正。方法：将病人平躺在冰 毯上，把体温探测器与水银体温计同时夹在患者腋下 5分钟， 以水银体温计为准，对冰毯机数字温度调校至与水银体温计一 致作为一个标准数值。 7、为不影响降温，无论侧卧或平卧背部自始至终应置于冰 毯的制冷平面上，垫枕要垫在冰毯以下，这样既不影响降温效 果。 8、患者是在昏迷状态下的被动体位，又较长时间的躺在低
47、温的冰毯下，极易发生压疮或冻伤，应加强翻身按摩。又可防 止背部受压时间长而发生褥疮。若患者背部和臀部皮肤出现触 之发硬的情况，说明已出现轻度冻伤和压伤，应及时处理。保 持床单干燥平整，注意皮肤温度、颜色、避免破溃。 9、对使用冰毯机仍不能将体温降至要求的，则加用冰帽或 冰敷头部和大血管处。随时触摸毯面的温度，防止烫伤或冻伤 病人。 10、监测病人体温及生命征变化。随时观察体温探测器， 防止其脱出体外，导致毯面温度上升而烫伤病人。 11、降温过程护士要注意主机的运行情况，如管道通畅情 况，有无扭曲、主机缺水报警等情况，若不及时发现，毯面温 度就要上升造成降温差，严重者甚至烫伤病人。因此当机器报
48、警时，要及时观察所示的报警原因，并及时排除。 12、降温毯使用过程中，电源必须用带有良好接地及相位 正确的电源插座，以防患者触电。仪器放置平稳，搬运时避免 振动，毯子应避免接触锐利物品，定时清洗消毒晾干。体温探 测器线应避免拉拽和打死折。定时观察水箱内水位的变化，及 时添加，保证机器正常工作。及时擦干冰毯循环管路周围的冷 凝水，以免影响仪器的正常运转。仪器使用完毕，拔掉电源、 体温探测器、水路循环管道，将毯内水放出，置于通风良好室 内保存，延长仪器的使用寿命。 血液透析流程图 换鞋入室 称体重 进入床单位 开启透析机， 冲洗管路 建立血管通路 引 血 设置各种参数 观 察 下 机 称体重 护送病人出血 透室 御下血路管 整 理 消毒透析机 用生理盐水注满消毒液的血路管 动静脉穿刺、打开双腔管，严格执行无菌操作，推注首剂肝素 速度从慢到快(100mlmin)约 15min，才能使血流量达到 200mlmin 以上 设置好透析模式、各种报警阈值、脱水量，作好记录 监测生命体征，观察处理各种透析监护系统
