1、 消化系统疾病 。包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。 。常见病症：食管炎、胃炎、肠易激综合症、急性肠胃炎、腹痛、消化不良、消化道溃疡、 腹泻、便秘 消化系统疾病的症状 。腹胀。腹痛。腹泻。便秘。腹块。黄疸。呕血。黑粪。便血。吞咽困难。恶心。呕吐。 嗳气。反酸。烧心感。食欲不振。早饱 临床表现与消化道疾病的关系 。咽下困难、胸骨后烧灼感、食管返流-食管炎、食管癌 。上腹不适（胃胀-消化不良）、疼痛、厌食、恶心、呕吐、反酸-胃酸过多或胃动力不足 （胃炎消化性溃疡胃癌) 。脐周腹痛、腹胀、腹泻、粪便呈糊状或水样-急性肠炎、肠结核、克罗恩病 （结肠病） 。下腹部一侧或双
2、侧疼痛、腹泻、便秘、便黏液、血便-痢疾、各种肠炎、肠易激综合 症、溃疡性结肠炎、直肠癌 腹泻病定义 。满足以下 2 个条件 1 粪便性状改变（呈稀便、水样便、黏液便或脓血便）-抗生素用多了也腹泻 2 大便次数比平时增多 。分类方法 病程：（急性2 个月） 病情：（轻型、中型、重型） 病因：（感染、非感染） 病理：（高渗性、分泌性、吸收不良性、渗出性、生理性） 急性腹泻: 腹泻是一种症状，病因和对症治疗都很重要。在未明确病因之前，要慎重使用止泻药和解 痉止痛药，以免造成误诊。 用药原则：一般在零售药店，多数属于对症治疗 对于感染性或非感染性腹泻都需要黏膜保护，防止黏膜发炎 -有无呕吐-食物中毒
3、-有无发烧-细菌感染，痢疾 -纠正水电解质平衡紊乱，及时口服补盐液 ORS-喝盐水、少吃油 -纠正营养平衡，适当根据病情补充维生素-腹泻维生素丢失严重 -对于急性或慢性腹泻，都可以调节肠道菌群 -最后在进行止泻或解痉。-少吃 对应治疗 病毒及细菌病毒（食物中毒）引起的腹泻一般不需要抗菌药物 痢疾、肠炎-诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、氧氟沙星适用于肠道感染 阿米巴痢疾-甲硝唑 乳糖不耐受不宜用乳制品。应使用乳糖酶片 炎症性肠病-柳氮磺吡啶或美沙拉嗪、奥沙拉秦 腹泻次数较多时，也可以直接服用肠粘膜保护剂，应及时补充液体和电解质 疾病的症状 1+3 探询法 疾病的探询要以专业的医学诊疗思维为基石 疾
4、病症状 病症 病因诊断 合并症 腹泻病症 1+3 探询 病症-疾病症状-病因诊断-合并症 腹泻 大便次数过多 感染性 急性胃肠炎 大便呈蛋花汤 非感染性 痢疾 呕吐、恶心 乳糖酶缺乏（一停就好） 发烧 抗生素过度使用 腹痛 乳糖酶缺乏（一停就好） 抗生素过度使用（酸奶、妈咪爱、整肠生、培菲康） 腹泻病症的专业探询问题 1：你是否持了可能变质的食物，或别人是否也吃了同样的食物，并同时出现问题了？ 2：你最近是否去过其他地方出差？ 3：你左侧下腹部是否有感到疼痛，特别是你吃完很难消化的食物？ 4：你腹泻是水样的吗？你是否感到头痛或肌肉疼痛和发低烧？ 5：你是否有持续的严重腹部绞痛，其次是泻出油腻的
5、，水样和带气的大便？ 6：你目前是否正在服用抗生素或其它药物？ 7：你每次吃某些食物是否会腹泻，放屁，腹胀和胃痛？ 8：你是否频繁出现带血或黏液的大便，并感到腹痛和痉挛？ 9：你的肠道是否交替出现便秘和腹泻，当压力变大时是否变的更糟？ 代表药物： 补液盐：ORS 口服补液盐 I、 葡萄糖电解质泡腾片 【成分】葡萄糖 11 克、氯化钠 1.75 克，每小包含主要成分氯化钾 0.75 克、碳酸氢钠 1.25 克。（14.75 克）临用时，将一袋（大、小各一包）本品溶于 500 毫升温开水中，随 时口服。 【成份】每袋 13.95 克，含主要成份氯化钠 1.75 克、氯化钾 0.75 克、枸橼酸钠
6、1.45 克、 无水葡萄糖 10 克。 【用法用量】临用时，将本品 1 袋溶于 500 毫升温水中，一般每日服用 3000 毫升，直至腹 泻停止。 规格：5.125g 【主要成分】每袋含氯化钠 0.65 克，枸橼酸钠 0.725 克，氯化钾 0.375 克，无水葡萄糖 3.375 克。 【用法用量】临用前，将一袋量溶解于 250ml 温开水中，随时口服。 葡萄糖电解质泡腾片 【规格】每片含钠 0.138g；钾 0.098g；氯 0.160g；无水葡萄糖 1.620g；无水枸橼酸 0.384g 【用法用量】将本品一片放入约 100 毫升凉开水中,溶解后立即口服. 轻中度脱水: 儿童:每天服用 1
7、-2 升的本品溶液,每间隔 4-6 小时服用一次. 成人:每天服用 24 升的本品溶液,每间隔 4-6 小时服用一次. 重度脱水: 本品可作为静脉补液后的维持治疗. 肠粘膜保护剂：蒙脱石散 成人一次 1 袋（3g）,急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。 微生态制剂：丽珠肠乐、培菲康、整肠生、妈咪爱、合生元 合生元(synbiotics)又称为合生素，是指益生菌和益生元的组合制剂，或再加入维生素、 微量元素等。它既可发挥益生菌的生理性细菌活性，又可选择性地快速增加这种菌的数量， 使益生菌作用更显著持久。合生元作为新一代微生态调节剂，将益生菌和益生元联合应用， 可同时发挥益生菌和益生元的生理功能
8、，使益生菌和益生元协调作用，共同对抗疾病，维 护机体的微生态平衡。 肠蠕动抑制剂（抗动力药）：洛哌丁胺、复方地芬诺酯 收敛剂：药用炭、鞣酸蛋白 脑啡肽酶抑制剂：消旋卡多曲 抗菌药物：黄连素(盐酸小檗碱)、诺氟沙星（氟哌酸）、痢特灵（呋喃唑酮） 中药制剂：肠炎宁糖浆（片）、枫蓼肠胃康颗粒 解痉药：溴丙胺太林片（曾用名：普鲁本辛）、山莨菪碱、颠茄片 治疗腹泻药物的对比 品类 代表药物 市场份额 特点和趋势 抗菌药物 黄连素 氟哌酸 环丙沙星 46.93% 由于消费惯性和低廉的价格仍居品类之首。 但只能用于感染性腹泻，其副作用大已逐 渐被消费者认知，逐渐削减，不是消费趋 势。 微生态制剂 妈咪爱 培
9、菲康 整肠生 18.77% 双向调节作用，药效温和，儿童用药安全， 但起效慢，不能根除腹泻病因，多用于腹 泻的辅助治疗。 中药制剂 肠炎宁 枫蓼肠胃康颗粒 10% 中药安全的概念容易接受，但起效缓慢而 作为对中药的普遍认知导致产品在疗效上 缺乏优势。 肠粘膜保护剂 蒙脱石散 16.55% 治疗效果全面，安全。适用所有人群（婴 幼儿、孕妇、老年人患者等特殊人群均可 使用）。市场份额正逐步攀升，从产品属 性上看，将成为主流止泻用药。 不同类型药物治疗作用及禁忌症 药物类别 细菌性腹泻 菌群失调 消化不良 病毒性腹泻 禁忌症 抗菌药物 + 黄连素：消化道溃疡 氟哌酸：一般不用于儿童 呋喃唑酮/痢特灵
10、：新生儿可致溶血性贫血 肠蠕动抑制 剂 + + 地芬诺酯/止泻宁：溃疡性结肠炎 洛哌丁胺：5 岁以下儿童和孕妇 微生态制剂 + + 不得于抗生素合用（死菌除外，如乐托尔） 肠黏膜保护 剂 + + + + 无使用禁忌 各个产品特点 蒙脱石散产品特点 F 特征（因为） A 优势（所以） B 利益（对您而言） 一、吸附抑制病菌病毒等疾 病因子 可用于各种原因引 起的腹泻，起效迅 速 二、排出致病因子，快速止 泻 一吸 二止 三修 复 三、覆盖肠道，保护和修复 肠黏膜 止泻+修复 迅速解除腹泻烦 恼。能修复的止 泻药 不进入体内代谢，不影响消化道 无使用禁忌，安全 多种腹泻。蒙脱 石散解决 使用放心（
11、竞品 正常生理功能 性极高，大人儿童 都适用 德抗生素滥用， 药物不良反应多 等） 口味香甜 儿童服用依从性高 儿童喜爱 服用蒙脱石散注意事项 。清晨或临睡前为最佳服用时间，建议两餐间空腹服用。 。服用时将本品倒入半杯温开水（约 50ml）中混匀快速服完。 。治疗急性腹泻时首次剂量应加倍，应注意纠正脱水。 。如需服用其他药物（如抗生素等），建议两种药物间隔一段时间，先服用其他药物，1 小时候后使用蒙脱石散。 。可与果汁，牛奶等液体饮料一同服用。 。治疗慢性功能性腹泻，建议疗程不小于 30 天。 。注意服用方式，避免便秘现象，如果便秘，请减半量。 微生态制剂 。微生态制剂： -利用正常微生物或促
12、进微生物生长的物质制成的活的或死的微生物制剂。 。制剂分类： -国际分类：益生菌，益生元，合生素 -活菌制剂： 。使用需氧菌消耗肠道内氧使成为无氧环境，促进厌氧菌生长，恢复菌群平衡（整肠生） 。 。直接补充肠道正常菌（丽珠肠乐、培菲康、妈咪爱） -死菌及其代谢产物 。乐托尔（嗜酸乳杆菌）、亿活（布拉酵母菌） 。服用与储存：不宜用开水冰水服用，阴冷处存放 。与抗生素合用：只有死菌可与抗生素合用，或先治后调。 对症荐药的案例分析（1） 患者主诉： 1 多次拉稀 2 腹痛 3 恶心 4 发烧 药师思考： 细菌感染 1234 菌群失调 1 肠易激综合症 12 药物影响 1 注意儿童或老人 急性肠炎-腹
13、泻-痢疾 推荐用药：1 蒙脱石散 2 微生态制剂 3ORS 4 诺氟沙星 5 解痉药 6 止泻剂 拉稀 1234 发烧 腹痛 5 病症治疗的关联维度模型 。关联销售法符合治疗原则和客户确实需求 疾病联合用药治疗 疾病辅助治疗 疾病症状 疾病疗程需要 病症 -病因诊断- 药物剂型特点互补 合并症 非药品辅助治疗 疾病预防用药 顾客便利需求 疾病联合用药治疗 ORS、蒙脱石散、止泻药、抗生素、颠茄片 疾病辅助治疗 微生态制剂 疾病疗程需要 及时补液 腹泻-从- 药物剂型特点互补-角度- 丁桂儿脐贴 非药品辅助治疗 葡萄糖粉+米汤 疾病预防用药 成人：黄连素 小孩：蒙脱石散、妈咪爱 顾客便利需求 家庭备用药:蒙脱石散、黄连素、氟哌酸 秋冬季腹泻（病毒为主）与夏季腹泻（细菌为主） 微生态制剂（不要与抗生素合用，服用时不要用热开水、乳酶生、健胃消食片） 丁桂儿脐贴（采用脐贴服帖法、用生苍术、生黄芩 2:1 为末，用藿香正气水调成糊状，敷 脐，每日换药一次） 小儿轮状病毒腹泻：会发烧，或拉肚子，一般 1-2 礼拜自愈。治疗用药：乐托尔+ORS+蒙脱 石散
