1、谈谈小儿咳嗽的中医治疗（一） 一年四季，春夏秋冬，包括暑伏天，咳嗽病始终占据小儿疾病的高位。内经 讲，肺为华盖，肺为娇脏。形寒饮冷则伤肺。其意一目了然。想想咱们如今的 生活。春过温，夏过热，秋不凉，冬不冷。另外，当今孩子多吃成品食品，包 括各种包装的食品与饮料。我把这些成品食品统一归为寒食。也就是不加热的 食品、饮品。当然，麻辣食品除外。本文即从天气时令与饮食日常两大方面谈 谈小儿咳嗽的发生、发展与预防、治疗。 说到因为天气时令而造成疾病，首先要知道“六淫”。也就是“风寒暑湿燥 火”六种致病因素。其中，风邪为长。风邪可以带着其他几种邪气侵入机体， 造成疾病。例如风寒证、风热证、风湿证等等。论及
2、小儿咳嗽，我认为主要考 虑风、寒、燥三邪。为什么这么说呢，因为孩子的机体特点。脏腑娇嫩，形气 未充。肝常有余而脾常不足。总结来讲，首先是卫表不固，也就是皮肤防线还 不够坚固，容易伤风、受寒；而且容易邪气直中。什么意思呢？大人感冒，先 受凉，接着流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、发热等一系列表现，孩子可能没有这些表 现，受凉后直接咳嗽。这就是邪气直中肺脏。因为什么？脏腑娇嫩啊。所以临 床上常见的咳嗽，还是以风寒证、风热证最多，其中风寒证其实是占优势的， 可惜很多孩子就诊时已经 2-3 天，寒邪在和机体卫气相争过程中已然变化， “从热而化”。一般的孩子体质属“纯阳”，元气足，肝气盛，命门火旺，遭 遇风寒之后，
3、风邪游走，寒邪热化，犹如冷风吹火道。肺气需要宣发，宣发过 程中带着清气、津液、精微物质散布到四肢、血脉、皮肤。遇到寒邪后发不出 去，津液遇冷化湿，贮于肺脏、气道则成痰。 再说饮食。寒食、冷饮包括寒凉性质的食物同样伤及肺脏。“形寒饮冷则伤 肺”即是这个道理。还要加上一种情况就是伤及脾胃。孩子特点是脾常不足。 脾脏主运化水谷，内经讲：饮入于胃 ,游溢精气 ,上输于脾。脾气散精 ,上归于 肺 ,通调入道 ,下输膀胱。水精四布 ,五经并行 ,合于四时五脏阴阳 ,揆度以为 常也。什么意思我不直接翻成白话文了，大家一起体会体会古文的含义。脾脏 想要运化，想要散精，需要动力。动力就是脏腑之气。脾气是上升的，
4、他的气 是很温煦，很温暖的。经常听中医讲脾阳脾阳，就是就是讲脾的气。寒食冷饮 进了胃肠，得需要更多的气去温化、消化，脾脏的功能就受到了限制。脾失健 运就形成了。后果呢，津液、精微在脾脏处不能及时升发出去，如同热气在容 器中没有管道通出，集聚起来，就形成了湿邪。这种带着湿气的脾气再上归于 肺，由肺再慢慢发散到四肢百骸皮肤孔窍，这就是要生大病的节奏啦。“脾为 生痰之源，肺为贮痰之器”就是这个道理。 以上是基础的病因病机。具体治疗如何，下一篇再谈。 （二） 上篇谈了基础的病因病机，这回咱们谈谈辩证遣方用药。 中医的辩证体系很特别。阴阳表里寒热虚实，这是八纲，是纲领。肝心脾 肺肾，这是脏腑，病位所在。
5、气血津液，这是病性所在。六经辨证，则是疾病 在机体具体的发生、传变、预后的原则。咱们看小儿病，我觉得首重八纲。为 什么，因为孩子脏气清灵。也就是说，生病之后，马上表现出来，一目了然。 大人不同。大人一般不发烧，一旦发烧，一般比较严重。孩子呢，烧到 39， 不耽误跑跳做游戏。孩子的脏腑、经络、血脉好比是春天新发的柳枝，风来就 随风摇摆，顺其自然。大人的呢，伤痕累累，千疮百孔，邪气袭身之后，直到 传变至里，才有所表现，所以辩证起来如同侦查案件一样，需要去伪存真，辨 别真假找到本质这一过程。 小儿咳嗽的辩证比较简单。我很赞同清代夏禹铸的望诊。当然，这要感谢 我的导师，是他传授给我望诊的技巧。“夏禹铸
6、曰：凡小儿病有百端。逃不去 五脏六腑气血。症虽多怪。怪不去虚实寒热风痰。病纵难知。瞒不过颜色苗窍。 症即难辨。莫忽略青白红黄。面上之颜色苗窍。乃脏腑气血发出来的。颜色之 红黄青白。乃寒热虚实献出来的。业医者。能于此处做工夫。便得吾家之秘诀。 ”说的多好。真乃一代宗师！ 言归正传。先说常见的风寒犯肺证。什么是风寒证？风邪夹寒呗。不错。 六淫之中，风邪最坏。他有时自己行动，有时又爱组团，带着寒邪、湿邪、热 邪横冲直撞。风性清扬，上先受之。上即是咱们的身体上部。头、面、颈、胸、 肩背。这些部位之中，不能小看肩背。在制造疾病的过程中，他风邪是先锋官。 他悄悄地袭来，吹拂着咱们的皮肤，撩拨着皮肤上的毛孔
7、。肺脏本来是管“腠 理开合”的，风邪一来直接打乱腠理开关，城门大开，寒邪长驱直入，直中卫 表、肺脏。说到这里，大家也能接上了，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、眼睛酸流泪、 感觉冷、胳膊腿感觉发紧不想动等等。不错，这是风寒犯表的表现。犯肺，就 是加上咳嗽。而且这个咳嗽会频繁，咳声紧，但嗓子不疼，有时会感觉痒，或 者发粘，这就是风邪的魅力。看看面色，更白了，嘴唇也没那么红润了，舌苔 薄白，舌头淡淡的红。脉象肯定是浮的。至于紧不紧，看你能不能摸出来啦。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。书上推荐了好几个方子，个人体会，三拗汤、杏 苏散很好用。麻黄最好用蜜炙，能发汗，更能润肺，炒杏仁能宣肺止咳，苏叶 辛温，而且不燥，煎
8、煮之后具有香味，桔梗、枳壳调节气机升降。当然，有痰 需要加上经典的二陈汤。别忘了煎煮的时候放上生姜。伤寒的方子经常见：生 姜三片。纳闷了，怎么个三片呢？是薄薄的还是厚厚的？多大的片？别想多了， 就是炒菜时随手切的姜片就行。还有大枣，其实煎药后的大枣味道真不好。服 药后如何调摄？借用伤寒桂枝汤的话， “服已须臾啜热稀粥一升余以助药 力温覆令一时许遍身 微似有汗者益佳不可令大汗如水流漓病必不 除 ”咱们要求，服药后不能出门吹风，最好吃热饭，喝热粥，喝水也要温热水， 为的就是把风寒邪气驱出体外。 了解了风寒证后，风热证就不难了。症状我就不多说了，要点在于如何辨 别风寒风热。书上说鼻流浊涕，咳嗽不爽，
9、吐痰色黄，嗓子疼，头疼，恶风， 舌头红，舌苔薄黄，脉数。治法：疏风清肺。方药用经方：桑菊饮。其实临床 上没有如此典型的表现。个人认为，风热证主要辩证在于舌尖红，苔薄黄，咽 喉红，会出汗。经常有家长问，这是风热咳嗽么？我的回答：寒热夹杂。为甚 呢？别忘了孩子的体质特点：体属纯阳。对于“热” ，他是有一定的耐受能力的， 除非很热啦。但对于寒，即使是一点凉风，也能直中经络脏腑。所以临床上最 常见的是外寒内热证。桑菊饮可以轻宣肺卫，但都是凉药。仍然需要荆芥、麻 黄、紫苏此类发散风寒的药物。这是个人很浅薄的经验，不足为念。 有一阵子，好几个家长过来说，孩子平时爱上火，这回咳嗽了，不发烧， 还有痰，我给孩
10、子炖的川贝梨，吃了怎么咳嗽又重了？川贝是清热润肺，化痰 止咳的。用于肺热燥咳，干咳少痰，阴虚劳嗽，咯痰带血。爱的行为不错，可 是不对路。这也不怪家长。如今电视、广播、网络的中成药广告几乎清一色清 热解毒，只要感冒就喝双黄连，广告上画面是大冬天下着雪，今年冬天不怕感 冒，因为有 双黄连！晕倒了啊。你试试？冬天着凉感冒了，鼻涕冻得稀里哗 啦的，你喝双黄连？还不赶紧来一碗红糖姜水？双黄连多少钱？红糖姜水多少 钱？双黄连有爱，比得过家人、爱人给你煮一碗普通的红糖姜水的爱多吗？跑 题啦。回到风热咳嗽。 典型的风热证，比如大点的孩子，火力旺，体格壮，桑菊饮很对症。可能 一剂药就见效。可是这种孩子临床很少，
11、因为人家就不需要喝汤药。药店里 3、5 元钱的小儿清肺颗粒就搞定啦。需要来喝汤药的多是体质较弱，打针输液 折腾遍了的。所以临证必需要全面。不但药物寒温并用，而且得注意顾护脾胃。 曾经一个孩子，断断续续咳嗽了 2 个月，多处就医，吃药打针输液，汤药也喝 了，还不好，辗转到我们病房，看了看，听了听，也没什么特别的。看看舌头， 不很红，舌苔不很厚，但是色黄，稍腻。而且鼻子里有鼻涕，没流出来。看看 用过的药，桑菊、止嗽、桑杏汤等等，没招了，能用的人家都用过了，咱得想 法子。问了一句饮食与上学情况，说平时爱吃香的，教室和补习课都在风扇下 坐，重复感冒。又问了一句，小时候喘过吗？答喘过。不过两年多没再犯过
12、了。 这是表寒痰热证吗？上定喘汤吧。还真见效。结论：这个孩子现代医学叫做咳 嗽变异性哮喘。中医讲属于风寒外束，痰热内蕴。 毛主席说过，事物都是一分为二的。不能片面看问题。个人感觉辩证不能 只照书本，没有单纯的症状，多是寒热夹杂，虚实真假的。犹如人生，层层迷 雾，有待我们去拨云见日。 今天就谈到这里。下一篇咱们聊聊预防和调养。 （三） 中医有个特点，叫做“治未病” 。 黄帝内经说：“上工治未病，不治已病， 此之谓也”。 “治” ，为治理管理的意思。 “治未病”即采取相应的措施，防止疾病的 发生发展。其在中医中的主要思想是：未病先防和既病防变。老祖宗在几千年 前就提出来预防为主的观点，这才是保持健
13、康的精髓所在。本篇咱们主要谈谈 孩子的预防和调养。 明朝有一位名医，家里是中医世家，传到他这一代，干起了儿科。他提出 了一条纲领性的小儿调摄法：“若得小儿安，需耐三分饥和寒。 ”咱们现在认识 的小儿“肝常有余，心常有余，脾常不足，肺常不足，肾常虚”的生理特点即 是他提出来的。他就是万全。古代大医家那么多，比如宋朝钱乙、清代陈飞霞 等，都是集大成的大师，为什么重点介绍万全呢？因为他不仅仅是高明的中医， 还是一位养生大师。 先来一段古文念念：“衣太厚则热，太薄则冷（净是大实话） ，冷热之伤， 此外因也。乳多则饱，乳少则饥，饥饱之伤，此内因也。客忤中恶（感受秽毒 或不正之气，突然厥逆，不省人事） ，
14、坠仆折伤，此不内不外因也。若顺乎天时， 适其寒温，则不伤冷伤热矣。慎择乳母，节其饮食，则不伤饥饱。调护之谨， 爱惜之深，必无纵驰之失矣，慎勿使庸医妄用汤丸，误儿性命。 ”每次读到这几 句话，都感觉这是六百年前的专家说的，怎么六百年后的专家讲来讲去还是这 几句呢？我大概翻述一下：穿的太厚孩子会热，太薄了孩子易受凉，因热因冷 生病的，是疾病发生的外在原因；吃多了过饱，会伤及脾胃，吃少会营养不足， 这是疾病发生的内在原因；感染急性传染病、中毒、以及意外事故造成孩子病 残伤亡的，是其他原因。如果顺应四季变化，根据天气情况适当为孩子增减衣 物， ，就不会因为过温、受凉生病；喂养要有节制，不能过饱，也不能
15、不够吃， 就能够避免脾胃受伤或营养不良以及因此而致的其他疾病。细心的照顾，深切 的爱护，就能够避免意外伤害。更要谨慎不要让庸医乱给孩子用药。唉，还能 多说什么呢？我只是把万老师的话转述一下罢了，大家自己体会体会吧。 具体到小儿咳嗽的预防，有几个常见的方法：1、春捂秋冻，让身体逐步适 应天气。2、天人合一，身体与外界环境要平衡。3、培土生金，提高抵抗力。 4、滋阴润肺，化解寒燥。5、加强锻炼，不怕呼吸冷空气。6、冷水洗脸，提高 抵抗力。另外，应注意气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热，少带小儿 去拥挤的公共场所，减少感染机会，还要经常开窗，流通新鲜空气。家人有感 冒时，室内可用醋熏臭消毒，防止病毒感染。多吃富含优质蛋白或维生素的食 物，可增加宝宝的抵抗力。还有，第一篇中我曾提到不能小看孩子的肩背部， 在本篇文末我要强调一下，春秋冬季包括夏天的空调季，一定要保护好孩子的 肩背。咱不说中医的经络、气血什么，单单是因为孩子肌肉薄弱的缘故，也要 注意减少暴露肩背，尤其是秋冬天，防的就是风寒直中。 关于小儿咳嗽的常识今天就谈完了。读读书还是很有收获的，希望对大家 有所启发。
