1、表面抗体 （HBsAb）是对乙肝病毒免疫的保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒， 但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝表面 抗体滴度越高，保护力越强 1 。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙 型肝炎，可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。 病因 乙型肝炎表面抗体（ 抗-HBs）是由 HBsAg 诱导产生，为保护性抗体。在 HBV 感 染恢复期或注射乙肝疫苗后出现，它的出现标志对 HBV 感染产生特异性免疫。 乙肝表面抗体阳性怎么回事 免疫力 有了表面抗体，证明人已产生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均 可产生乙型肝炎表面抗体;但不是所有的人都
2、能产生。乙肝表面抗体（HBsAb） 阳性是证明常人不会感染，乙肝患者治愈的标志。乙肝表面抗体（HBsAb）于 6-12 月达高峰，以后逐渐下降，10 年内转阴（有时转阴很快）。 2 注意事项 认真检查 1、首先认真检查，对传染性和转归做出评价，首次检出乙肝表面抗原阳性者应 该同时查血清丙氨酸氨基转移酶、乙肝核心抗体免疫球蛋白 M，乙肝核心抗体， 乙肝 E 抗原，乙肝 E 抗体，及乙肝表面抗体。如果有条件还可检测乙肝病毒脱 氧核糖核酸，脱氧核糖核酸聚合酶等。 及时复查 2、及时复查，首次检出乙肝表面抗原阳性者应在 1-2 周后复查一次，查出乙肝 表面抗原和乙肝 E 抗原双阳性者，每 3 个月应该
3、复查一次，单纯性乙肝表面抗 原阳性无乙肝 E 抗原阳性且无症状者可 3 个月到 1 年复查一次。 防止传播 3、防止传播，乙肝表面抗原和乙肝 E 抗原双阳性的妇女应该特别注意经期卫生， 严防经血污染手和其他日常生活用品，不免赤手触摸他人的开放性伤口，不能 当保育和饮食行业人员，已怀孕者如一定要求生育应当请医生定期检查肝功能 及其乙肝病毒标志物。新生儿应该采用高效价的乙肝免疫球蛋白及注射乙肝疫 苗等。 3 检查含义 含义一 (HBsAg-乙肝表面抗原)为已经感染病毒的标志， 并不反映病毒有无复制、复制 程度、传染性强弱。 含义二 (HBsAb-乙肝表面抗体)为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵
4、抗力的主要 标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。 含义三 (HBeAg-乙肝 e 抗原)为病毒复制标志。持续阳性 3 个月以上则有慢性化倾向。 含义四 (HBeAb-乙肝 e 抗体)为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并 非完全没有传染性。 含义五 (HBcAb-乙肝核心抗体)为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体 IGM 是新近感染或病毒复制标志，核心抗体 IgG 是感染后就会产生的，对于辅 助两对半检查有一定意义。 4 基本知识 参考值 一、在乙肝五项中，参考值是 2.1，小于 2.1 为阴性，大于等于 2.1 为阳性。 二、在疫苗检查中
5、，参考值是 10，小于 10 为阴性，大于等于 10 为阳性。 抗体弱阳性 如果乙肝表面抗体的滴度在 410 单位，说明乙肝表面抗体为弱阳性，说明本身 对乙肝病毒的抵抗力不足，还是很有可能感染乙肝。因此，乙肝表面抗体弱阳 性需要再接种一支乙肝疫苗加强针，刺激乙肝表面抗体的含量加倍。 单项阳性意义 单项乙肝表面抗体阳性的意义 临床上常遇到单项乙肝表面抗体阳性的情况，其出现原因及意义如下： 1、正常人群有 5%10%的人仅检出单项表面抗体阳性，其中大多数滴度较低， 多由于百特异性反应所致，这种低滴度抗体不能防止乙肝病毒再感染，仍应作 为乙肝疫苗接种的对象。少数滴度较高，对乙肝病毒具有免疫力。 2、
6、在注 射乙肝疫苗或高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）后出现单纯乙肝表面抗体阳性是 正常现象。 3、婴儿可出现一过性乙肝表面抗体阳性，这是因为少数人表面抗体可通过胎盘 破损面或分娩过程母血污染而进入胎儿体内。但这种乙肝表面抗体持续时间短 暂，仅为数周至数月。 抗体阴性含义 乙肝表面抗体阴性，表示人体没有免疫力，对乙肝病毒没有保护性，不能抵抗 乙肝病毒的侵入。若正常人乙肝表面抗体阴性，强烈建议去正规医院接种乙肝 疫苗，使乙肝表面抗体阳性；若是乙肝患者，说明体内还含有乙肝病毒。 5 阴性原因 综述 如果乙肝两对半检查结果显示乙肝表面抗体阴性，说明人体对乙肝病毒没有免 疫作用，一般情况下，医生会建议检查
7、者接种乙肝疫苗。但是，如果接种乙肝 疫苗后，乙肝表面抗体还是显示阴性的话，那就需要分析乙肝表面抗体阴性的 原因了。乙肝表面抗体阴性的原因有以下几点： 原因 1、接受疫苗保护的个体免疫能力低下，不能产生保护性抗体。 2、注射疫苗的剂量不够，没能产生保护性抗体，此时可在医师指导下适当加大 疫苗剂量。 3、婴儿宫内感染，感染乙肝病毒的母亲，其新生儿血液中已含乙肝病毒颗粒， 注射疫苗无保护效果。 6 表面抗体 产生时间 由于婴幼儿和成人的免疫应答敏感性不同，所以有的人打疫苗容易产生表面抗 体，而部分人不会产生表面抗体。乙肝疫苗第一针后大概有 30%左右的人产生 表面抗体，而第二针后有 50%70%左右
8、，第三针后 90%左右产生表面抗体。 而有的人注射后没有表面抗体，需要加大剂量注射，但是仍有部分人由于遗传 的原因，在多次大剂量注射后仍是无法产生表面抗体，这类人群要避免和传染 源密切接触，以防发生感染。 维持时间 乙肝表面抗体的产生有两种：一是注射乙肝疫苗产生的；二是曾经感染了乙型 肝炎病毒，后来又痊愈而产生的。但是通过注射乙肝疫苗产生的抗体不是永久 存在的，一般能维持 3-5 年，少部分人可以维持 10 年以上。乙肝表面抗体会随 着时间等因素慢慢消失。因此注射过乙肝疫苗的人，应定期到医院进行检查化 验乙肝表面抗体滴度，不过最好 2、3 年左右检测一次，以防意外情况导致的乙 肝抗体滴度下降。
9、如果检查发现乙肝抗体滴度大于 10mIU/mL 就可以起到有效地 保护作用。乙肝抗体滴度小于 10mIU/mL 时无法产生有效地保护，就需要打乙肝 疫苗加强针。 抗体消失 乙肝表面抗体为阴性，抗体消失了。过去接种的乙肝疫苗是否还有保护作用， 可通过抽血化验确定。如果乙肝表面抗体为阴性，说明接种后没有产生抗体或 曾产生抗体但已消失，这类人群应该补种三针乙肝疫苗，如产生了抗体，但水 平低，说明保护效力弱，可再打一针乙肝疫苗，即加强针。 如抗体为阳性且抗体滴度较高，说明原来的乙肝疫苗还有很好的保护效力，不 需要再接种乙肝疫苗。此外，有些人尽管接种疫苗后乙肝抗体为阴性，但重新 打一针疫苗后抗体滴度明显
10、升高，这种情况说明体内对原来的疫苗还有免疫记 忆，此时再打一针疫苗就可以了。 如果孩子的家人或密切接触者存在乙肝病毒携带的情况，尤其是母亲是乙肝表 面抗原阳性者，孩子接种乙肝疫苗后最好抽血化验乙肝表面抗体。如果阴性， 应加强免疫或再接种。化验的时间可在最后一针疫苗接种后一个月时，比如新 生儿是出生后 0、1、6 月接种三针，那么就可在 7 月龄的时候化验是否出现乙 肝表面抗体，如为阳性，说明乙肝疫苗有效。 抗体滴度 人体的抵抗力是否足以对抗乙肝病毒的入侵，需要乙肝表面抗体在血中保持一 定的水平，也就是维持一定的乙肝表面抗体浓度，这就是乙肝表面抗体滴度。 如果乙肝表面抗体滴度过低（低于 10mI
11、U/ml），就有可能失去保护作用，人体 仍然会感染乙肝。 乙肝疫苗接种后，乙肝表面抗体随时间推移，滴度会逐渐下降，当乙肝表面抗 体滴度降至保护值以下时，也就不再对乙肝病毒有免疫力了。因此，为保证预 防效果，接种乙肝疫苗后，应抽血化验，查两对半，若乙肝表面抗体呈阳性， 说明接种成功，同时还应查乙肝表面抗体滴度。 1、若乙肝表面抗体滴度最高值仅为 10100mIU/m1，最好在 6 个月后复种 1 次； 2、乙肝表面抗体滴度最高值为 1011000mIU/ml 时，应于首次接种后 12 年 内复测乙肝表面抗体； 3、若乙肝表面抗体滴度在 100110000mIU/ml 时，应在 24 年内复测；
12、4、当乙肝表面抗体滴度大于 10000mIU/ml 时，可在 46 年内复测； 5、当发现乙肝表面抗体滴度低于 10mIU/ml 时应复种，复种仍按初种的剂量和 时间方案进行。 抗体偏高 乙肝表面抗体(HBsAg 或抗-HBs)是由乙肝表面抗原 HBsAg 诱导产生的一种保护 性抗体，能中和入侵的乙肝病毒。在感染乙肝病毒后的恢复期或注射乙肝疫苗 后出现，乙肝表面抗体阳性说明对乙肝病毒有免疫力，一般不会再感染乙肝。 乙肝表面抗体正常参考范围是 0-10mIU/ml，如果乙肝表面抗体的滴度小于 10mIU/ml，则乙肝表面抗体偏低，几乎没有保护作用，人体有可能再次感染乙 肝。 如果乙肝表面抗体滴度
13、大于 10mIU/ml，则乙肝表面抗体偏高，说明体内有足量 的保护性抗体，能防止人体感染乙肝病毒。乙肝表面抗体滴度越高越好，乙肝 表面抗体滴度越高，保护性越强，这种保护性持续的时间也越久。但如果乙肝 表面抗体偏高的患者有肝区不适、隐隐作痛、失眠多梦、倦怠乏力、食欲减退、 恶心呕吐、厌油尿黄、腹胀腹泻、面色灰暗、发热、黄疸等症状，则有可能感 染了不同类型的乙肝病毒，要及时进行 HBVDNA 检查。 7 参考值 酶标记法 ：阴性 或 P/N 10 以上时对机体有保 护作用和中和作用。 8 阳性意义 HBs 阳性 1、接种乙肝疫苗成功的标志。 2、单项低效价抗-HBs 阳性有时为非特异性反应。 同时
14、阳性 机体自然感染（包括隐性感染和显性感染）乙肝病毒（HBV）以后发生免疫应答， 乙肝病毒被清除，机体获得抵御乙肝病毒再次侵袭的特异性免疫力。 阳性相关因素 1、感染了不同的乙肝病毒亚型； 2、感染了 S 基因变异的乙肝病毒； 3、免疫功能低下，抗-HBs 不能清除 HBsAg; 4、正处于抗原-抗体动态平衡阶段。 9 传染问题 综述 乙肝抗体就是指乙肝表面抗体阳性，乙肝表面抗体是人体预防乙肝病毒入侵的 有力依仗。在乙肝五项中，乙肝表面抗体是保护人体的有益抗体，当乙肝表面 抗体存在的时候，乙肝病毒入侵，就会被乙肝抗体有效清除。当然，有了抗体 后并不能认为就代表终身受益，一直都不会被传染，因为乙
15、肝抗体会随着时间 减弱，所以有必要在成功接种后的 5 年内因该考虑再次接种加强针。接种乙肝 疫苗后，第一针后大概有 30%左右的人产生抗体，而第二针后有 50%70%左右， 第三针后 90%左右产生抗体，而有的人注射后没有抗体，这些人可以加大剂量， 部分由于遗传因素，无法产生抗体。 传染 当乙肝抗体滴度过小，无法达到对抗乙肝病毒的效果时需要及时注射乙肝疫苗 加强针，补充抗体，只有这样才能有效的预防乙肝病毒传染，否则在乙肝抗体 滴度不在安全值以上时，即使体内有抗体还是会传染乙肝的。 10 抗体类型编辑 常见抗体 乙肝抗体最常见的有三种抗体，即表面抗体（ 抗-HBs）、E 抗体（抗-HBe）和 核
16、心抗体（抗-HBc），乙肝还有其它抗体，因不常用，这里就省略了。抗-HBs 这是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）刺激人体免疫系统后产生的抗体，它是一种保 护性抗体，也叫中和性抗体。它能中和掉乙肝病毒的感染力，保护人体免受乙 肝病毒再度袭击。 三个问题 （1）乙肝病人到了恢复期，从此即将告别乙肝病毒感染； （2）既往感染过乙肝病毒，可能患过乙肝病，也可能是不知不觉中的隐性感染， 但现在病毒已被清除，获得了对乙肝的免疫，即使有乙肝病毒侵入体内，也仍 然安然无恙； （3）单纯抗-HBs-项阳性，是注射乙肝疫苗并免疫成功的标忐，当然也不会再 感染乙肝病毒了。 在乙肝抗体三兄弟中，以抗-HBS 最为特殊，
17、它与乙肝抗原（HBsAg、HBeAg 和 HBCAg）势不两立，它阳性，抗原们也就阴性了；只在很特殊的情况下，抗-HBS 和 HBsAg 才同时出现。抗-HBe 这是乙肝病毒 e 抗原刺激人体免疫系统后所产生 的抗体，它是在标志着乙肝病毒复制的 HBeAg 消失后才出现的，抗-HBe 阳性， 说明大多数乙肝病毒的复制停止，随之病情也会由活动变为静止。 医生在为慢性乙肝病人治疗时，希望达到的目标之一也是 HBeAg 转阴、抗-HBe 转阳，这叫“血清 HBeAg/抗-HBe 转换”，这一转换非常好，病人由免疫耐受转 为免疫激活，病毒由活跃、复制（高传染性）而趋于复制的静止（无或有很低 传染性），
18、病情及病变活动也逐渐稳定和静止，这时 HBVDNA 为阳性。但是，抗 -HBe 和抗-HBs 不同，抗-HBe 不是保护性抗体，它的阳性虽说明病毒趋于静止， 但不是病毒彻底从体内消失，还要结合 HBVDNA 来分析。 如抗-HBe 阳性，而 HBVDNA 阴性，没说的，病毒处于稳定的非复制状态；但抗- HBc 阳性，NBVDNA 阳性时，仍说明病毒复制，有较高传染性。抗-HBc 这是乙肝 核心抗体（HBCAg）刺激人体免疫系统后所产生的抗体。它与抗-HBs 和抗-HBe 都不相同。它的阳性是感染过或新近正感染着乙肝病毒，它又分为两种类型抗- HBcIgM 型是新近感染乙肝病毒的标志；抗-HBc
19、IgG 型是既往感染乙肝病毒的标 志。在我国，有大量的抗-HBc 阳件人群，在血液中抗-HBC 存在时间很长，可达 数十年乃至终生都是抗-HBCIgG 型，不会因治疗而转阴，尽管病毒早己消失。 抗-HBC 本身不是病毒，也不直接反映病毒是否复制，更不提示有多大的传染性。 11 乙肝原因 原因一 临床中有极少数的人接种乙肝疫苗后，产生了高滴度的乙肝表面抗体，但仍发 生了乙肝病毒感染的临床肝炎。其主要原因是乙肝病毒是一种高变异的病毒， 它发生变异后，可以演变成一种新的结构、新属性的病毒变异株，既往的乙肝 表面抗体对新的变异株没有预防保护作用。 原因二 另外一个原因是，由于乙肝病毒存在有多种亚型，各
20、亚型之间的抗体并没有交 叉免疫力。 12 抗体偏高 综述 乙肝表面抗体是由乙肝表面抗原诱导而产生的一种保护性抗体，这种保护性抗 体和乙肝表面抗原相生相克，它能够中和入侵的乙肝病毒，保护人体免受乙肝 病毒再度袭击。 终身免疫 乙肝检查发现表面抗体偏高是没有问题的。乙肝表面抗体正常参考范围是 0- 10mIU/ml。如果是单项乙肝表面抗体偏高，说明是曾经注射过乙肝疫苗，或者 是以前被无意识中感染乙肝病毒，但是，由于自身的抵抗力强，已经将这种病 毒消灭，而且产生了终身免疫性抗体，即乙肝表面抗体。也就是说，乙肝表面 抗体越高越好，乙肝表面抗体越高，对人体的保护性就越强，这种保护性持续 的时间也越久。
