1、2 血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久。很 多患儿的血管瘤生长在胳膊、后背、臀部、大腿等比较隐蔽的地方。这时，年 轻的父母们由于觉得自己的宝贝年龄太过幼小，害怕孩子痛苦，且这些地方的 血管瘤又不会影响外貌，所以他们大多选择不予治疗。殊不知，尽早治疗小儿 血管瘤，家长的过度疼爱极有可能延误了孩子最佳的治疗时期，反而会给他们 以后的治疗带来更大的痛苦。 为防止血管瘤给孩子留下疤痕、影响美观、造成生理和心理的影响，为降 低治疗的难度、减少治疗的费用，早期到正规的血管瘤的专科医院，选对正规 的治疗方法，对患者来说无痛、无创伤、愈后不留，疗效完美。请记住尽早治 疗小儿血管瘤效
2、果好。 血管瘤的发病原因,目前大多数学者认为人体胚胎发育过程中，特别是在早期血 管性组织分化阶段，由于其控制基因段出现小范围错构，而导致其特定部位组 织分化异常，并发展成血管瘤。也有学者认为，在胚胎早期(812 月)胚胎组 织遭受机械性损伤，局部组织出血造成部分造血干细胞分布到其它胚胎特性细 胞中，其中一部分分化成为血管样组织，并最终形成血管瘤。 血管瘤疾病女性多见，出生后不久出现,多在 1 岁内快速增生。血管瘤临床 表现：皮肤或黏膜表面单发或多发红色丘状突起,部分伴见皮下浅层淡青色隆起, 或单见皮肤浅层无色泽隆起,部分快速生长血管瘤可出现局部触痛、溃疡、出血 等。血管瘤病理检查：增生期，病变
3、极富细胞并含丰满的、管状增生内皮细胞， 有丝分裂活动活跃，出现大量的肥大细胞。 . 血管瘤草莓状血管瘤 为一种先天性血管良性肿瘤，出生时或出生后不久发生。病变可局限于浅表毛 细血管时为“草莓状血管瘤”，累及较深的小血管时为“海绵状血管瘤”,当两 者同时存在时为“混合性血管瘤”,组织病理学显示血管内皮细胞大量增生。 血管瘤是一种良性肿瘤 多见于婴儿出生时或出生后不久 它起源于不详 部分学者报道和血管内皮干细 胞有关 发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的 其中大多数发生于颜面皮肤 皮下组织及口 腔粘膜 如舌 唇 口底等组织 少数发生于颌骨内或深部组织 人体各部位发生血管瘤就医指南 请参考如下页面
4、：脑血管病 口腔颌面部肿瘤 喉疾病 肝血管瘤 体表肿瘤 脊髓血管畸形 眼肿瘤 血管瘤按照其血管内皮细胞的生长特征被列入肿瘤学范畴 而区别于静脉畸形 动静脉畸形 后微静 脉畸形等脉管畸形 血管瘤常出现在婴幼儿出生后数天 常发生于面部 四肢 可以多发 刚出现时候 瘤体可以很小 部分只有针尖大小 然后可以迅速扩大 这个时候我们称为毛细血管瘤的快速增生期 然后血管瘤的扩张速度将变慢 通常到 个月左右 瘤体不再扩张 在瘤体不再扩张到瘤体逐渐消退的 时间大约是 年左右时间 这段时间瘤体变化不大 被称为稳定期 大部分患儿在到 岁半的时候 瘤体逐 渐消退 进入消退期 消退时间和部位 瘤体大小有关 大部分如：黄
5、豆大小瘤体在 岁左右完全消退 这段时间被称为 消退期 婴幼儿毛细的血管瘤的发病机理和血管新生有关 消退机理可能和细胞凋亡 有关 但是都还在研究和探索阶段 血管瘤的治疗方法 手术治疗：采用外科手术方法将病损组织切除 以达到治疗目的 对于独立且较小病灶效果良好 一般情况下 病损区血管丰富 血量大 手术时出血量极大 常常引起严重的失血性休克 术中需要大 量输入全血 手术难度大 危险程度高 同时 由于出血后血往往不能全部切除即被迫终止手术 故术后 复发率很高 手术切除部分瘤体后遗瘤局部畸形 缺失及功能障碍 手术费用昂贵 患者难以承受的负担 面部皮肤毛细血管瘤可结合整容皮肤移植术修复病损区 故手术治疗应
6、严格掌握适应症 权衡手术价值 然后方可确定是否选择手术治疗 冷冻治疗：此种方法用于血管瘤治疗源于 年代（小范围表浅病损可酌情采用） 操作者利用液氮 的挥发造成的强低温（- ） 通常状态下低于- 将病损区皮肤 血管瘤及血管瘤周围组织冷凝 使其细胞内形成冰晶 并导致细胞破裂 解体 死亡 再经过机体修复过程使血管瘤消失 但此法会留 下局部疤痕 在眼 口角 鼻尖 耳部治疗后常留下严重缺损性畸形及功能障碍 由于冷冻操作难控制强 度和深度 同时组织对低温的抵御能力不同 出现治疗不彻底 复发较高 而直接影响疗效评价 另外留 下的局部疤痕缺损性畸形功能障碍也不是受术者所期待的结果 但如果不出现此类状况 往往治
7、疗无效 好大夫提示：这种治疗方法要慎用 冷冻仅对浅表血管瘤有作用 对深层血管瘤无效 此外 其最 大缺陷是治疗后有明显疤痕存在 现在较少使用 在全国脉管疾病会议上 专家观点基本一致 放射与同位素治疗：其治疗原理就是利用放射元素所产生的 r 射线对病损区组织细胞核进行轰击 到使其中的 DNA 链 RNA 链断裂 终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体 再通过组织修复过程达到治疗 目的 临床上常用的有：浅层 X 光照射 钴 局部照射 锶 胶片外贴 磷 胶体局部注射等 治疗后所 治部位留下放射性损伤后萎缩性疤痕 表皮有脱屑现象 对于这种由放射线照射所致的萎缩组织和萎缩性 疤痕 专家建议施行手术切除 否则将
8、不能排除其癌变可能 专家们认为治疗在血管瘤治疗过程中要尽量 避免使用放射疗法 好大夫提示：同冷冻治疗一样 这种治疗方法要慎用 放射治疗后会对儿童局部发育造成抑制 出 现发育不足 此外 局部有明显色素沉着 现在较少使用 在全国脉管疾病会议上 专家观点基本一致 硬化剂注射治疗：此法源于 年代 枯痔注射疗法衍化而来 其原理是：将硬化注入到血管瘤瘤体组 织中（不能注入血管中） 引起无菌性炎症 肿胀消失后出现局部纤维化反应 使血管瘤 血管腔缩小或 闭塞 常用的药物有：鱼肝油酸钠；枯痔灵注射；明矾注射液；枯矾黄莲注射液；碳酸氢钠注 射液；平阳霉素 搏来霉素类；沸水注射疗法；尿素注射液 激光治疗：利用专业激
9、光治疗设备对血管瘤组织进行凝固 并达到治疗血管瘤目的 但激光治疗深 度一般控制在表层皮肤 mm 以内 超过 mm 即产生明显疤痕 故对浅表性毛细血管瘤有一定效果 对深层血管瘤易引发出血及疤痕畸形 另有光敏激光疗法（又称光动力激光疗法） 是先将光敏剂注入患者血管中 然后用黑光灯或长波 段激光照射血管瘤区域 光敏剂激活后产生光化学反应并导致血管瘤部血管内膜及间质出现光性过程 使 血管管腔闭塞 以达到治疗目的 但此疗法在治疗过程中必须严格 否则将出现严重的光敏性内炎 纤维 组织病后光敏性视网膜炎 介入治疗：是指在“X”导引下将动静脉导管导入血管瘤部位 然后将栓塞剂注入瘤体 让其产生 无菌性炎症 以期
10、达到使瘤体血管闭塞作用 常用于内脏血管瘤如肝血管瘤 对于躯干及肢体深部血管瘤 往往因为注入剂量 剂型限制 以及血管瘤特征限制而难以达到预期效果 使用时应严格控制适应征和 避免栓塞剂流入其它器官组织 增生期血管瘤治疗目前常用的治疗方法： 强的松药物治疗一个周期在 周左右 副作用极少的优点 但是治疗的方案有其特殊性 患者必须在 经验丰富的医生指导下进行服用 局部激素注射治疗 对于瘤体面积较小 小剂量的局部激素注射治疗也能较好控制瘤体的增生 局部血管抑制剂 如平阳霉素治疗 局部手术切除：对于非颜面部的面积不大的毛细血管瘤也可以考虑手术直接切除 激光治疗 激光治疗婴幼儿毛细血管瘤并不是特别理想 主要是
11、常规燃料激光穿透深度只有几个毫米 而血管瘤不但是皮肤还有皮下软组织均存在 所以激光根本无法彻底的控制瘤体的增生 只能适合早期 增厚不明显的部位进行治疗 还有部分患者肿瘤生长特别迅速 可以考虑使用干扰素以及一些靶基因的治疗方法 新的研究性治疗方案 适用于难治性血管瘤患儿 如心得安 11.静脉畸形如何治疗？ 静脉畸形的治疗方法有多种,效果也不完全相同，应根据病变部位、大小、回流速度和 医院的技术条件等选择合适的治疗方法。口腔黏膜及浅表部位的畸形可选用 Nd: YAG 激光 、平阳霉素病变内注射等疗法；深部、局限、低回流型畸形,硬化剂治疗(平阳霉素注射)可 获得良好疗效；深部、高回流型畸形,推荐选用
12、无水乙醇及其他硬化剂治疗,翻瓣激光、手 术等综合治疗。对于大范围静脉畸形,目前尚缺乏有效治疗手段,只能采用分阶段治疗和综 合治疗,可选用的方法很多,例如手术+硬化剂注射、手术+微波热凝、病变内结扎+硬化剂治 疗、激光+手术治疗等。 单纯手术治疗,目前尚不能解决根治、复发和美观等问题。界限清、范围局限的静脉畸 形，手术切除效果好；但弥漫性静脉畸形，范围不清，周围交通吻合支丰富，多浸润肌或 关节，若手术彻底切除病灶，创伤大，出血多，视野不清，易误伤局部的重要组织，术后 畸形明显，严重影响局部功能和形态；若部分切除，残留血管畸形及吻合支可成为“根据 地”而复发。 由于静脉畸形多发展缓慢，后期侵及范围大、异常血流通道大而多，治疗难度增加。 因此，一旦发现确诊，宜尽早治疗，控制其进一步发展。 硬化剂注射治疗可作为单一的治疗方法,亦可与手术、激光等联合应用。对于广泛性病 变,硬化剂注射的次数多,治疗后复发的机会较大,其结果是控制病变。常用硬化剂为 5%鱼 肝油酸钠、平阳霉素等。为了发挥药物的不同作用或协同作用,减轻不良反应,提高疗效,临 床上常联合或交替应用平阳霉素与鱼肝油酸钠。硬化剂治疗的效果与病变大小、血液流速 、硬化剂剂量、浓度及在病变内的滞留时间密切相关。为了增加药物的滞留时间,可增用碘 化油乳剂。
