1、血尿酸测试仪监测的临床意义 怡 成 血 尿 酸 检 测 仪 无 需 专 业 医 护 人 员 ， 患 者 足 不 出 户 可 以 独 立 完 成 操 作 。 减 少 了 去 医 院 化 验 的 繁 琐 程 序 和 较 高 的 费 用 。 血 尿 酸 检 测 仪 微 量 指 血 ， 几 近 无 痛 ； 快 速 显 示 结 果 、 使 患 者 即 时 掌 握 尿 酸 水 平 ； 液 晶 数 字 直 观 显 示 ， 无 需 解 读 化 验 单 。 简 单 、 快 捷 、 方 便 、 准 确 、 便 宜 。 血尿酸检测，可以预防痛风的发生以及延缓痛风引起的如痛风性关节炎、痛 风性肾病、急性尿酸性肾病、尿
2、酸性肾结石、急性梗阻性肾病，肾功能能障碍， 缺血性心脏病等各类并发症的发生； 血尿酸检测，可以有效的提示糖尿病、高血压及心脑血管疾病的危险因素， 减少糖尿病、高血压及心脑血管的发生率和合并并发症的出现； 血尿酸检测，可以及时指导病人的饮食生活，防止潜在疾病的发生； 血尿酸的检测，对痛风患者在治疗过程中病情的发展变化具有科学的量化指 导作用。 适用于高尿酸血症患者、痛风患者、糖 尿 病 、 高 血 脂 症 、 、 高 血 压 、 肥 胖 人 群 ； 酗酒、常食富有嘌呤的食物人群及 40 岁以年中老年人群。 血 尿 酸 指 标 的 检 测 对 于 控 制 尿 酸 值 正 常 水 平 和 预 防 痛
3、 风 ， 指 导 痛 风 的 治 疗 具 有 重 要 意 义 。 正 常 人 通 常 每 半 年 检 测 一 次 ； 亚 健 康 人 群 （ 酗 酒 、 营 养 不 良 、 常 食 富 有 嘌 呤 食 物 者 、 免 疫 力 低 下 、 缺 乏 运 动 等 人 群 ） 应 每 三 个 月 检 测 一 次 ； 糖 尿 病 、 高 血 压 、 高 血 脂 、 心 脑 血 管 患 者 通 常 每 一 个 月 检 测 一 次 ； 高 尿 酸 血 症 （ 无 临 床 症 状 ） 者 通 常 每 半 个 月 检 测 一 次 ； 痛 风 患 者 通 常 每 周 检 测 一 次 ； 血尿酸的正常值：尿酸酶法检
4、查（医院常规生化检验） 男性 150-440mol/L 女性 95-360mol/L 高尿酸血症诊断： 男性440mol/L，女性 360mol/L，即称为高尿酸血症。 痛风的诊断：血尿酸检查：男性440mol/L，女性 360mol/L； 关节受累：关节液中出现尿酸盐结晶；X 线拍片关节有损害； 关节内有痛风石； 痛风肾病：出现尿蛋白，可导致肾功能不全； 尿酸结石：出现血尿、肾绞痛。 高尿酸血症与痛风的关系：目前没有一个具体的数值，多高就引起关节炎，多 高就引起肾损害，多高就引起肾结石，但只要超过正常值，就有发生痛风的 危险。表现为以下几种情况： 有的人血尿酸增高，一生始终没有症状； 随年龄
5、增高，出现痛风的比率增高； 血尿酸水平越高，出现痛风的比率越高；尿酸水平在 420470mol/L 者有 12%的患者发展为痛风，尿酸值536mol/L 者痛风发病率将增加 6 倍。 高尿酸血症持续的时间越长，出现痛风的比率越高； 血尿酸的临床意义 简介 体内的老旧细胞，还有食物，尤其是富含嘌呤的食物（如动物内脏、海鲜等） 在体内新陈代谢过程中，其核酸氧化分解产物就有嘌呤（这种内源性的嘌呤占 总嘌呤的 80%）。体内产生嘌呤后，会在肝脏中再次氧化为（2，6，8-三氧嘌 呤）又称为尿酸。2/3 尿酸经肾脏随尿液排出体外，1/3 通过粪便和汗液排出。 可见，嘌呤是核酸的氧化分解的代谢产物，而尿酸是
6、嘌呤的代谢最终产物，其 中的嘌呤环没有解开。 正常情况下，体内的尿酸大约有 1200 毫克，每天新生成约 600 毫克，同时排 泄掉 600 毫克，处于平衡状态。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄 机制退化，则体内尿酸潴留过多，当血液尿酸浓度大于 7 毫克/分升，s 使人体 体液变酸，影响人体细胞的正常功能，长期置之不理将会引发痛风。另外过于 疲劳或是休息不足亦可导致代谢相对迟缓导致痛风发病。 正常值 血尿酸的正常值：男性 237.9356.9mol/L(46mg/dL),女性 178.4297.4mol(35mg/dL)。高尿酸血症肾病的主要症状就是血尿酸高。 临床上，当血尿酸超过 3
7、90 微摩尔/升，才可诊断为高尿酸血症。当血尿酸超 过 420 微摩尔/升时，高尿酸血症已十分明确，这个时候如果再不采取一定的 措施的话，就很容易导致痛风的发作，临床资料显示，大多数的痛风病人的尿 酸值都是超过 420 微摩尔/升。 产生缘由 血尿酸高的原因有哪些?这是很多血尿酸高的患者不了解，但又想知道的问题， 其实血尿酸高是一种很常见的肾病,血尿酸水平的增高无外乎三种原因，那么 到底是哪三种原因呢？ 一、血尿酸高产生过多 1. 嘌呤摄入过多：血尿酸高含量与食物内嘌呤含量成正比。摄入的食物内 RNA 的 50%，DNA 的 25%都要在尿中以尿酸的形式排泄，严格限制嘌呤摄 入量可使血清尿酸含
8、量降至 60umol/L(1.0mg/dL)，而尿内尿酸的分泌降 至 1.2mmol/d(200mg/d)。 2. 内源性嘌呤产生过多： A:原因 1： 因为嘌呤最主要的用途是 DNA 和 RNA 的构成成分，当细胞 RNA 和 DNA 氧 化分解过多，合成减少，就会有大量的 DNA 和 RNA 碎片产生，也就是更 多的嘌呤产生，当细胞被氧化的时候，最先受到损害的就是 DNA，所以， 越老的人嘌呤产生的就越多，痛风的比例也越高。右图显示：DNA 分解碎 片越多，嘌呤自然就越多，这是内源性尿酸的主要来源。 B:原因 2： 嘌呤由非环状到环状的从头合成过程要经过 11 步反应，其中酶的异常多 会导
9、致嘌呤合成过多。 DNA 的双螺旋结构 已经发现的有： 1)磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶活性增加。 2)次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏。 3)葡萄糖 6-磷酸酶(glucose-6-phosphatase)缺乏。 3、嘌呤代谢增加：如慢性溶血性贫血、横纹肌溶解、红细胞增多症、骨髓增 生性疾病及化疗或放疗时会产生血尿酸高。过度运动、癫痫状态、糖原贮积病 (glycogenstoragediseases)的 III、V、VII 型，都可加速肌肉 ATP 的降解。 心肌梗塞、吸烟、急性呼吸衰竭也与 APT 加速降解有关。 二、肾清除血尿酸高减少 持续血尿酸高的患者中 90%有肾
10、处理尿酸功能的异常。在高尿酸血症并有痛风 的患者中，给予其不同的尿酸负荷，其尿酸盐清除与肾小球滤过率的比值要低 于正常人群。尿酸分泌的减少可能与肾小球滤过率的降低，肾小管分泌减少或 肾小管重吸收有关。 虽然血尿酸高在慢性肾病中总是存在，但血尿酸浓度与血肌酐、血尿素氮之间 的关系还不清楚。随着肾功能的减退，每单位肾小球的尿酸分泌量是增加的， 但肾小管的分泌能力基本不变，肾小管的重吸收能力也是降低的，肾外尿酸的 清除能力明显增加。 1、肾小管分泌受抑制：最为重要的机制之一。由于药物、中毒、或内源性代 谢产物抑制尿酸排泄和/或再吸收增加。当阴离子转运系统受抑制时会出现这 种情况，其中两个重要的抑制因
11、子是乳酸和酮酸类。 2、肾小管重吸收增多：高尿酸血症也可由于距分泌位置的远端重吸收的增强 导致。这些可见于糖尿病脱水或利尿治疗的时候。 3、肾小球滤过减少：也可使血尿酸水平增高。其中之一的机制是滤过率降低， 这是肾功能不全或衰竭的高尿酸血症的主要原因。尿酸净重吸收增加可发生在 容量降低的情况下，这是利尿剂引起高尿酸血症的机制之一。 三、两种因素同时存在 很多患者是尿酸产生增加和排泄减少两种因素同时存在的。如葡萄糖 6-磷酸酶 缺乏症、遗传性乳糖不耐受(lactose intolerance)的患者。酒精也可通过两 种途径使血尿酸潴留。过度酒精摄入加速肝脏降解 ATP，增加尿酸的产出。酒 精导致
12、的血尿酸也阻止了尿酸的排泌。高嘌呤含量的酒精饮料如啤酒也是重要 因素。 临床意义 1肾功能检查指标中血尿酸(UA)临床诊断意义： 尿酸（UA）为体内核酸中嘌吟代谢的终末产物。血中尿酸除小部分被肝脏破坏 外，大部分被肾小球过滤。 正常范围 血尿酸男 0.210.44 毫摩/分升(3.57.4 毫克/分升）； 血尿酸女 0.150.39 毫摩/分升(2.66.57 毫克/分升）。 意义 血尿酸增高：常见于哪种疾病： 血尿酸见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、 肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食 物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、 白
13、血病、妊娠反应红细胞增多症。 血尿酸减低：见于恶性贫血、Fanconi 综合征、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟 氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。 处理 1.减少内源性尿酸：通过有效的抗氧化（比如 ASTA 虾青素之类的）抑制核酸 氧化分解，也抑制嘌呤氧化为尿酸，这点做好了可以减少 80%的尿酸来源。 2.减少外源性尿酸：减少高嘌呤食物的摄入，这点做好了可以减少 20%的尿酸； 3.促进尿酸的排出：如适度碱化尿液（小苏打、或者热干面之类），促进尿酸 排出的药物如苯溴马龙等。 注意事项 1. 尽量维持体重在理想范围内，如需减重应缓慢进行，因为快速减重会引起 组织较快分解，反而造成大量尿酸的产生。 2
14、2.饮食应以素为主，尽量少吃荤油，烹调方法多用蒸、煮、凉拌的烹调方式, 对于降低血尿酸可以起到不错的效果。 3. 多选用富含维生素 B1 及维生素 C 的食物，如米、面、牛奶、鸡蛋、水果及 各种植物油。 普通事项 1.在食用动物内脏、鱼皮海鲜类、干豆和坚果、各种肉汤、一些蔬菜(龙须菜、 芹菜、菜花、菠菜)等方面，要严格控制摄入量。 2.多喝水，因为足够的水分可使尿酸顺利排泄。少饮酒，因为酒在人体内代谢 产生乳酸，影响尿酸排泄。 饮食 尿酸高不能吃什么 1限制高嘌呤食物，如肝脏、肾、胰、脑等动物脏器以及浓肉汤、鸡汤、肉 浸膏、沙丁鱼、鱼子等。或采用去嘌呤措施，对含嘌呤高的食品，食用时先加 水煮炖，弃汤食之或反复煮炖弃汤食之。植物性食物中，全谷、干豆、菜花、 菠菜等也含一定量嘌呤，也要适当限制。 2限制总热能。一般情况下痛风患者均较胖，故应限制总热能摄入，控制肥 胖。 3限制脂肪摄入，因为脂肪能阻止肾脏对尿酸的排泄。 4限制蛋白质，以每日每公斤体重 1 克蛋白质为宜，病情重时可限制在 08 克以内，且以植物蛋白为主，而牛奶、鸡蛋因无细胞核，嘌呤含量低，可选用
