1、1 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 年度 加油站名称： 2 加油站安全生产管理台账目录 序 号 台 账 种 类 序 号 台 账 种 类 序 号 台 账 种 类 一 加油站基本情况、安全组织机构台账 七 危险源（点）监控管理台账 十四 安全设备设施登记台账 01-1 表 加油站基本情况登记表 07-1 表 危险源(点) 监控管理表 14 表 安全设备设施登记使用管理台帐 01-2 表 安全生产组织机构登记表 07-2 表 危 险 源 (点 )监 控 管 理 登 记 表 十五 高危工艺安全管理台账 二 安全工作文件、会议台账 八 反“三违”活动台账 15 表 化工加油站高危生产装置相关
2、情况登记表 02-1 表 安 全 生 产 收 文 登 记 08 表 反“三违”活动记录表 十六 危险性作业许可台账 02-2 表 安 全 生 产 发 文 登 记 九 生产安全事故管理台账 16 表 危险性作业许可登记表 02-3 表 安全生产工作会议记录 09-1 表 生产安全事故上报表 十七 职业危害管理台账 三 安全培训教育台账 09-2 表 生产安全事故分析会议记录 17 表 职业危害管理登记表 03-1 表 加油站主要负责人、安全管理人员安全生产管理资格培训取证记录 09-3 表 生产安全事故统计表 十八 安全投入台账 03-2 表 全员安全生产知识教育培训记录 09-4 表 事故管理
3、登记表 18 表 安全投入登记表 03-3 表 转岗、复工安全教育培训 十 安全生产奖惩台账 十九 应急管理台账 03-4 表 新入厂员工“三级教育”培训 10-1 表 安全生产奖励记录 19-1 表 加油站应急救援管理机构、人员统计表 03-5 表 特种作业人员培训、考核、持证登记表 10-2 表 安全生产处罚记录 19-2 表 加油站消防设施器材、应急救援器材装备登记表 四 特种设备管理台账 十一 劳保用品管理台账 19-3 表 加油站医疗救护组织、人员、装备和药物登记表 04-1 表 特种设备登记表 11-1 表 劳动防护用品采购记录 19-4 表 加油站应急救援预案演练、评价记录 04
4、-2 表 加 油 站 特 种 设 备 运 行 、 维 修 、 保 养 登记 表 11-2 表 劳保用品发放台账 19-5 表 加油站应急预案编制、修订情况表 五 安全生产检查台账 十二 消防器材配置台账 二十 加油站工业生产项目安全设施“三同时”管理台账 05 表 安全生产检查记录 12 表 消防器材、防护配置情况登记表 20 表 安全设施“三同时”管理登记表 六 事故隐患排查整改台账 十三 安全值班台账 二十一 外来施工队伍管理台账 06-1 表 事故隐患整改通知单 13-1 表 安全值班记录 21 表 外来施工队伍管理登记表 06-2 表 事故隐患整改反馈单 13-2 表 班组现场安全管理
5、及隐患排查交接班表 06-3 表 事故隐患排查登记表 3 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 加油站基本情况、安全组织机构 单位名称: 台账编号: 01 4 表 01-1 加油站基本情况（ 年度） 加油站名称 经 济 类 型 加油站创办时 间 加油站所在地址 加油站职工人数 厂区面积（） 加油站法定代表人姓名 使用主要化工原料名称 证 件 名 称 发 证 单 位 发 证 日 期 有 效 期 证 件 号 码 许 可 生 产 经 营 范 围 （生产规模） 加油站工商营业执 照 安全生产许可证 危 化 品 经 营 许 可 证 证 照 情 况 从 业 人 员 分 布 情 主要工 种
6、名称 1、电 工 2、电 焊工 3、锅炉 工 4、厂内车辆 驾 驶员 5、压力 容器操作 工 6 7 8 9 10 11 12 5 人 数 况 持 证 情 况 6 表 01-2 安全生产组织机构登记表 （ 年） 单位名称 主要负责人 安全组织机构 名称 科室数 （个） 车间数 （个） 班组数 （个） 职工总数 （名） 专兼职安全员 （名） 单 位 概 况 任命组织机构成员时间 成员姓名 学历 职务 职称 备注 组 织 机 构 成 员 概 况 7 8 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 安全工作文件、会议 单位名称: 台账编号: 02 10 11 表 02-1 安全生产收文登
7、记（ 年） 收文 日期 收文 序号 来文机关 文号 文件标题 页 数 处理情况 12 表 02-2 安全生产发文登记（ 年） 发文日期 发文序号 发文机关 文号 文件标题 页数 主送及抄送部门 13 表 02-3 安全生产工作会议记录 （ 年） 会议时间 会议地点 召集部门 主持人 记录人 会议主题 参加人员 签名 会议主要内容： 14 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 安全培训教育 单位名称: 台账编号: 03 15 16 表 03-1 加油站主要负责人、安全管理人员安全生产管理资格培训取证记录 （ 年） 序号 姓名 性别 职务 培训日期 考试成绩 发证部门 发证日期
8、证书编号 复审日期 备注 17 18 表 03-2 全员安全生产知识教育培训记录（ 年度） 安全教育 日 期 授课总 教 时 安全 教育 内容 授课人 姓 名 序 号 姓 名 所在岗位 考试成绩 备注 序 号 姓 名 所在岗位 考试成绩 备注 19 20 表 03-4 新员工“ 三级教育”培训（ 年度） 21 姓名 性别 出生年月 文化程度 工作岗 位 参加工作 年 月 进厂 日期 家庭 住址 身份证 号 码 照 片 教育培训日期 教育内容 是否考核合格 教育者 （签名） 受教育者（签名） 厂级教育培训 日期： 1、本单位的概况。 2、安全生产法律、法规。 3、本单位安全生产情况及安全生产基本
9、知识。 4、本单位安全生产规章制度和劳动纪律。 5、从业人员安全生产权利和义务。 6、厂内外典型事故、事故应急救援、事故应急预案演练及防范措施等。 车间（工段、 区、队）教育 培训日期： 1、工作环境及危险因素。 2、所从事工种可能遭受的职业伤害和伤亡事故。 3、所从事工种的安全职责、操作技能及强制性标准。 4、自救、互救、急救方法，疏散和现场紧急情况的处理。 5、安全设备设施、个人防护用品的使用和维护。 6、本车间（工段、区、队）安全生产状况及规章制度。 7、预防事故和职业危害的措施及应注意的安全事故。 8、有关事故案例。 9、其他需要培训的内容。 班组教育培训 日期 1、岗位安全操作规程。
10、 2、岗位之间工作衔接配合的安全与职业卫生事项。 3、有关事故案例。 4、其他需要培训的内容。 22 员工日常安全教育培训 日期 培训主要内容 培训课时 考试成绩 主讲人 23 24 表 03-5 特种作业人员培训、考核、持证登记表（ 年度） 序号 姓 名 性别 出生年月 工作年限 现任岗位 从事本岗位年限 培训时间 复审时间 发证单位 操作证号码 身份证号码 特 种 作 业 工 种 范 围 ： 1、 电 工 作 业 ； 2、 焊 接 与 热 切 割 作 业 ； 3、 高 处 作 业 ； 4、 制 冷 与 空 间 作 业 ； 5、 金 属 非 金 属 矿 山 安 全 作 业 ； 6、 煤 气
11、作 业 ； 7、 危 险 化 学 品 作 业 ； 8、 烟 花 爆 竹 安 全 作 业 。 25 26 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 特种设备管理 单位名称: 台账编号: 04 27 表 04-1 特 种 设 备 登 记 表（ 年度） 特种作业设备范围：1、锅炉；2、压力容器；3、压力管道及电梯；4、起重机械；5、厂内机动车辆；6、防爆电气设备；8、其它。 序 号 设备名称 规格、型 号 制造单位 制 造 日 期 安装单位 启 用 日 期 定期检测情况 保养及检查情况 监控管理 负责人 28 29 表 04-2 加油站特种设备运行、维修、保养登记表（ 年度） 设备名称
12、 型 号 主要技术参数 已使用年限 日 常 安 全 管 理 措 施 运 行 情 况 维 修 保 养 情 况 30 填表人： 31 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 安全生产检查 单位名称: 台账编号: 05 32 33 表 05 加 油 站 安 全 生 产 检 查 记 录 检查日期： 年 月 日 检查类别 组织检查人 记录人 受查单位或部位 参加人员 签 名 检查情况及存在问题 处 理 措 施 及 意 见 被查单位负责人签字: 年 月 日 检查负责人签字: 年 月 日 34 注:1、检查类别包括自查、互查、上级检查等；2、 存在问题达到事故隐患级别的要填入“事故隐患登记表
13、” 。 35 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 事故隐患排查整改 单位名称: 台账编号: 06 2 表 06-3 事 故 隐 患 排 查 登 记 表（ 年度） 检 查 日 期 受 检 部 门 (单 位 ) 隐 患 情 况 整 改 措 施 防 范 措 施 整 改 完 成 时 间 检 查 负 责 人 整 改 责 任 人 验 收 负 责 人 备 注 36 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 危险源（点）监控管理 单位名称: 台账编号: 07 37 38 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 生产安全事故管理 单位名称: 台账编号: 09 3
14、9 表 09-1 生 产 安 全 事 故 上 报 表 发生时间 事故损失 事故责任人事故 概 况 发生地点 事故类别 上报时间 事故经过、人员伤亡、财产损失及处理情况： 41 42 表 09-2 生产安全事故分析会议记录 43 会议时间 会议地点 主持人 记 录 人 参加人员签名 事故发生时间 事故地点 事故主要 责任人 事故次要 责任人 事故损失 事 故 原 因 分 析 采取防 范措施 处 理 意 见 44 表 09-3 生产安全事故统计表 45 事故分析 序号 发生时间 部门 伤亡者 姓名 性别 年龄 工种 工龄 事故简况 时间 性质 事故损失 事故类 别 事故责 任人 46 表 09-4
15、 事 故 管 理 登 记 表 事 故 发 生 时 间 事 故 地 点 事 故 类 别 事 故 性 质 事 故 责 任 人 事 故 经 过 及 事 故 原 因 事 故 损 失 及 危 害 防 范 措 施 及 处 理 意 见 47 备 注 48 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 安全生产奖惩 单位名称: 台账编号: 10 2 49 表 10-1 安 全 生 产 奖 励 记 录 奖励日期 奖励部门或个人 主 要 理 由 奖 励 物 品或现金（元） 授 奖 部 门 备注 51 2 表 10-2 安 全 生 产 处 罚 记 录 时间 姓名 工作岗位（作业种类） 处罚原因 处置意见
16、批准部门或批准人 事后继续处理情况 备注 52 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 劳保用品管理 单位名称: 台账编号: 11 53 11-1 劳 动 防 护 用 品 采 购 记 录 防护用品名称 防护用品生产（经营）单位 许可证号 购进日期 购进数量 防护用品使用期限 采购负责人 （签字） 54 表 11-2 劳保用品发放台账（ 年） 部 门： 品名： 品名： 品名： 品名： 姓 名 单位 数量 单位 数量 单位 数量 单位 数量 领用日期 领用人签名 合 计 注：1、部门是指领用劳动防护用品的车间、班级等内部生产单位； 2、劳动防护用品按实发品名填写。 55 加 油 站
17、 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 消防器材配置 单位名称: 台账编号: 12 57 58 表 12 消防器材、防护配置情况登记表 编号 器材名称 购置日期 安放位置 数量 使用部门 器材管理负 责 人 更换时间 备注 59 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 安全值班 单位名称: 台账编号: 13 60 61 表 13-1 安 全 值 班 记 录 值班时间 值班人 班次 天气 安全生产情况： 值班人签名： 交班时间： 年 月 日 时 分 接班人签名： 交班时间： 年 月 日 时 分 62 表 13-2 现场安全管理及隐患排查交接班表 班组： 交班人员： 接班人员
18、： 时间： 年 月 日 时 分 排查结果序号 排查内容 是 否 隐 患 情 况 处置情况 备 注 1 设备设施、工具、附件是否有缺陷 2 设备设施安全防护装置是否良好 3 安全运行技术参数是否符合规定 4 劳动防护用品是否按规定佩戴 5 是否按操作规程作业 6 作业区域的安全通道、警示标志、消防设施、 危 险物品等是否符合要求 7 是否存在违章指挥、违章作业、违反劳动纪律 8 应急措施是否落实 9 10 11 12 63 注：加油站可根据此表结合本单位实际调整、完善有关排查内容。 64 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 安全设备设施登记使用管理 单位名称: 台账编号: 1
19、4 65 66 表 14 安全设备设施登记使用管理台账 安全设备设施名称 规格型号 制 造 单 位 出厂日期 购置时间 管 理责任人 检测、维修、 保养时间 检测、维修、保养及检查情况 注 ： 1、 安 全 设 施 安 装 部 位 名 称 ： 填 写 安 装 安 全 设 施 的 设 备 、 车 间 或 其 它 地 点 名 称 。 2、 安 全 设 施 ： 根 据 安 监 总 危 化 2007225 号 文 ， 安 全 设 施 分 为 预 防 事 故 设 施 （ 检 测 报 警 设 施 、 设 备 安 全 防 护 设 施 、 防 爆 设 施 、 作 业 场 所 防 护 设 施 、 安 全 警 示
20、 标 志 ） 、 控 制 事 故 设 施 （ 泄 压 和 止 逆 设 施 、 紧 急 处 理 设 施 ） 、 减 少 与 消 除 事 故 影 响 设 施 （ 防 止 火 灾 蔓 延 设 施 、 灭 火 设 施 、 紧 急 个 体 处 置 设 施 、 应 急 救 援 设 施 、 逃 生 避 难 设 施 、 劳 动 防 护 用 品 和 装 备 ） 3 类 。 67 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 危险性作业许可 单位名称: 台账编号: 16 68 69 表 16 危险性作业许可登记表 序 号 申请时间 申请部门 申请人 作业证名称 （级别） 作业时间 作业地点 作业人 作业
21、内容 监护人 审批人 70 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 职业危害管理 单位名称: 台账编号: 17 71 表 17 职业危害管理登记表 序号 场所（岗位） 危害种类 职业病种类 检测情况 接触人 备注 72 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 安全生产投入 单位名称: 台账编号: 18 73 74 表 18 安全生产投入登记表 序号 时间 单位 项目名称 项目内容 资金投入(万元) 验证人 备注 75 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 应急管理 单位名称: 台账编号: 19 76 77 表 19-1 加油站应急救援管理机构、
22、人员统计表 姓 名 应急工作 职务 职责划分 电话号码 备 注 姓 名 应急工作 职务 职责划分 电话号码 备 注 应 急 管 理 领 导 小 组 应 急 救 援 专 家 应 急 救 援 管 理 办 公 室 应 急 救 援 兼 职 队 员 78 表 19-2 加油站消防设施器材、应急救援器材装备登记表 名 称 数 量 规 格 型 号 存 放 地 点 维护情况或有 效期 用 途 责任人 备 注 应 急 救 援 器 材 装 备 消 防 设 施 器 材 79 80 表 19-3 加油站医疗救护组织、人员、装备和药物登记表 医疗救护组 地址： 电 话： 姓 名 性 别 救援工作职务 电 话 职 责 划
23、 分 备 注医 疗 救 护 组 人 员 名 称 数 量 规 格 型 号 存 放 地 点 维护完好情况或有效期 用 途 责任人 备 注 医 疗 装 备 和 药 物 81 表 19-4 加油站应急救援预案演练、评价记录 应急预案名称 总 指 挥 演练组织部门 演练负责人 演练参与部门 假想事件概况： 演练过程记录： 负责人： 日 期： 年 月 日 演练中存在的问题及整改措施： 负责人： 日 期： 年 月 日 有效性评价及预案完善意见： 负责人： 日 期： 年 月 日 主要负责人签名： 日 期： 年 月 日 82 表 19-5 加油站应急预案编制、修订情况表 预案名称 发布时间 备案单位 备案时间
24、修订时间 修订主要内容 83 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 安全设施“三同时”管理台账 单位名称: 台账编号: 20 84 85 安全设施“三同时”管理登记表 加油站（单位）： 序 号 项 目 名 称 及 立 项 时 间 总 投 资 安 全 投 资 设 计 单 位 批 准 单 位 及 文 号 施 工 单 位 名 称 施 工 单 位 资 质 证 号 开 工 时 间 安 全 评 价 机 构 名 称 评 价 结 果 评 价 报 告 查 询 途 径 竣 工 验 收 时 间 验 收 结 果 86 加 油 站 安 全 生 产 管 理 台 账 台账种类: 外来施工队伍管理台账 单位名称: 台账编号: 21 87 2 外来施工队伍管理登记表 加油站（单位）： 序 号 外 来 队 伍 名 称 相 应 资 质 的 等 级 施 工 单 位 责 任 人 从 事 项 目 名 称 施 工 人 数 特 种 作 业 人 员名 单 、 证 号 施 工地 点 合 同 （ 协 议 ） 时 限 安 全 管 理 合 同 （ 协 议 ） 名 称 施 工 现 场 的 协 调 人 对 外 来 施 工 队 伍 教 育 是 否 经 安 监 部 门 备 案
