1、视交叉以上的视路病变 （1） 、视束病变 什么是视束病变 视束病变多为邻近组织的肿瘤、血管病变或脱髓鞘性疾病所致的损害。表现为病变对侧的、 双眼同侧偏盲。例如，左侧视束病变引起左眼鼻侧、右眼颞侧视野缺损。由于视束中交叉 及不交叉的神经纤维在两侧排列不十分对称，因此双眼视野缺损可不一致。由于瞳孔纤维 在视束中伴行，视束病变可表现 Wernicke 偏盲性瞳孔强直，即裂隙光照射视网膜偏盲侧， 不引起瞳孔收缩。视束病变晚期还可引起下行性视神经萎缩。 视束病变是怎么引起的？ 在颅底行程范围很小，随即被颞叶所掩盖，很少单独发病，其发病原因多为邻近组织疾病 引起，如视神经脊髓炎(视神经与脊髓同时或相继受累
2、的急性或亚急性脱髓鞘病变) ，后交 通支发生的血管瘤等，视束损害时，除有同向偏盲外，多伴有全身症状，如在损害的对侧 出现偏身感觉和运动障碍等。 视束病变的症状有哪些？ 1.视野改变：来自两眼的视神经纤维，在视束内各占有一定位置，尚未完全混合，故当一 侧视束受损时，往往一眼的视神经纤维受累程度比另眼为重，出现不完全（不重叠）同向 偏盲（即双眼同侧半视野缺损的性质、程度、大小和快慢等不完全相同）和黄斑分裂，是 为视束损害特征之一。 2.眼底改变：早期眼底正常，一般三个月后，双眼视盘病侧半可出现颜色苍白。如右侧视 束受损，将出现右眼视盘颞侧半和左眼视盘鼻侧半颜色苍白，为视束损害特征之二。 3.瞳孔变
3、化：由于瞳孔传入神经纤维通过视束前 2/3 段，该段受损后，用裂隙灯锥形光束从 偏盲侧照射双眼病侧半视网膜，双眼瞳孔直接对光反应迟钝或消失，叫偏盲性瞳孔强直， 而视束后 1/3 段受损时，由于瞳孔传入通路在此处已与视束分开，瞳孔传入神经纤维不受 影响，瞳孔对光反应正常，为视束受损特征之三。 4.其他表现：当视束起始端受损时，常因同时侵犯视交叉，除同向偏盲外，可杂有视交叉 受压迫症状；中部受损，常可同时累及大脑脚，可在损害的对侧出现偏身感觉和运动障碍， 同侧可累及动眼、滑车和外展诸颅神经，发生眼球运动障碍等。 视束病变会引发什么疾病？ 多伴发视神经脊髓炎，后交通支发生的血管瘤等。 1.视神经脊髓
4、炎(neuro-optic myelitis，NOM)是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急 性脱髓鞘病变。NOM 的临床特征为急性或亚急性起病的单眼或双眼失明，在其前或其后 数天或数周伴横贯性或上升性脊髓炎，后来本病被称为 Devic 病或 Devic 综合征。 2.血管瘤(haemangioma)是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久， 它起源于残余的胚胎成血管细胞，活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入，形成内皮样条索， 经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤，瘤内血管自成系统，不与周围血管相连。 视束病变如何预防？ 1、多吃富含维生素 A 的食物，如动物肝、田螺、牡蛎、油菜
5、、菠菜、韭菜、茼蒿菜、芹 菜、甜薯、芒果、枸杞。 2、宜多吃具有明目消炎作用的食物，如菊花、荠菜、藕、马兰头、螺蛳、鲍鱼、海鳗、海 龟。 3、宜多吃具有抗眼部肿瘤作用的食物：马兰头、胡萝卜、石耳、桑树蕈、蒲公英、 大叶菜、牛蒡菜及根、羊脑。 4、宜吃具有减轻放疗、化疗副作用的食物，如荠菜、芦笋、芦根、茅根、甘蔗、 猕猴桃、梅、绿豆芽、橄榄、丝瓜、薏米、鳗鱼、鲤鱼、青鱼、鲫鱼、田螺。 5、宜多吃富含维生素 B2 的食物：动物肝脏、鸡蛋、鳝鱼、螃蟹、叶菜类蔬菜、 黄豆、乳类、豆瓣酱、黑木耳。 6、宜多吃富含维生素 C 的食物，如鲜枣、柚、柑橘、猕猴桃、苋菜、油菜、苦瓜、 番石榴、山楂、柠檬、豆类、
6、马铃薯等新鲜蔬菜、水果。 视束病变的治疗方法有哪些？ 1.病因治疗如清除病灶及治疗原发疾病，并给予大量维生素 B1、B12 、能量合剂等。 2.根据病情全身及局部应用抗生素及皮质类固醇药物。 3.有手术指征者可行手术治疗。 视束病变的饮食 1)核桃枣杞鸡蛋羹 核桃仁(微炒去皮)300 克，红枣(去核)250 克，枸杞子 150 克，与鲜猪肝 200 克同切碎，放 瓷盆中加少许水，隔水炖半小时后备用。每日取 23 汤匙，打入两个鸡蛋，加糖适量蒸为 羹。有益肾补肝、养血明目的作用，可改善近视、视力减退及头昏健忘、腰膝酸软等症状。 2)花生瓜子枣豆糕 花生米 100 克，南瓜子 50 克，红枣肉 6
7、0 克，黄豆粉 30 克，粳米粉 250 克，与枣肉共捣为 泥，再调入些面粉，加适量油与水，调匀做糕，蒸熟，一日吃完。可补脾益气、养血明目， 改善近视、视物模糊，心悸气短、体虚便秘等症状。 3)豆仁粳米八宝粥 赤豆、扁豆、花生仁、薏苡仁、核桃肉、龙眼、莲子、红枣各 30 克，粳米 500 克，加水煮 粥，拌糖温食。可健脾补气、益气明目。宜于近视、不耐久视、寐差纳少、消化不良者食 用。 4)人参远志饮 人参 10 克，远志 30 克，共杵为末，每包 8 克，每次 1 包，沸水冲泡代茶饮，连服 710 天。可益气养心、益智明目。 5)枸杞肉丝 枸杞 100 克，猪瘦肉 300 克，青笋(或玉兰片)
8、10 克，猪油 100 克，各种佐料适量。将猪瘦 肉洗净，切成 6 厘米左右的细丝，青笋也同样制作，枸杞子洗净。待油七成热时，下入肉 丝、笋丝煸炒，加入料酒、酱油、食盐、味精，放入枸杞，翻炒几下，淋人麻油即可。枸 杞可滋补肝肾、润肺明目，猪肉富含蛋白质，两者共食，可使气血旺盛，营养眼内各组织。 （2） 、外侧膝状体病变 什么是外侧膝状体病变 外侧膝状体位于大脑脚的外侧及视丘枕的下外方，为椭圆形的小隆起，为间脑的一部分。 视束的大部分纤维-视觉纤维 -作为周围性神经原终止于此体的节 细胞，并由节细胞的另一 端发出中枢性神经原，是为视放射。 外侧膝状体内的视觉纤维有一定的排列，来自同侧视网膜的周围
9、性不交叉及对侧交叉的纤 维终止于外侧膝状体的腹侧，黄斑部纤维终止于背侧。外侧膝状体的外侧及前部由前脉络 膜动脉供养，其后部、内侧及中央部由大脑后动脉及后脉络膜动脉供养。 外侧膝状体病变极为少见。 外侧膝状体病变是怎么引起的？ 1顶、颞和枕叶的出血。2血管阻塞。3占位病变，包括视神经胶质瘤，脑膜瘤、转移 癌、结核瘤、脓肿等。4炎症和急性脑膜炎或脑炎。5外伤等。 外侧膝状体病变的症状有哪些？ 体征：临床上常伴有一定的颅脑症状及体征，眼部表现主要是视力下降 、 视野缺损 。具 体症状如下： 该病常见病因为脑血管出血 （因外伤、脑血管硬化高血压等所致） ， 出血急剧，病情 危急 ，视力迅速下降，常合并
10、昏迷及脑血管意外症状。而如脑瘤压迫所致，发病较慢，呈 进行性加重，视力及视野于发病不同时间可有对比改变。因炎症引起，如脑炎及脑膜炎所 引起的，除有视力下降 、视野改变外尚有诸如发热 ， 抽搐 、血象改变等表现。 视野改变： 同侧偏盲或同侧象限盲是两眼视野缺损方向、范围、部位均相同。同侧偏盲见于视放射 起点部位疾病影响，而同侧象限盲见于视放射扇形部位疾病影响。 黄斑回避：在同侧偏盲缺损中，保留着注视点即黄斑视区.区域。指示损害位于视 放射后部或距状裂中部。 单眼颞侧新月形视野缺损见于病变对侧视野的颞侧，指示损害位于距状裂前部。 同侧性偏盲型暗点：在两眼视野的同侧出现位置大小范围相同的中心暗点，指
11、示损害位 于距状裂的后部。 眼底一般无变化， 视神经萎缩一般不发生，视觉诱发电位（）可提供诊断依据。 瞳孔对光反射正常。因为支配瞳孔反射的上行性纤维已在外侧膝状体前方离开了视束。 内囊部病变常见于脑血管意外 ，临床上出现病变对侧两眼同侧偏盲 、对侧肢体偏瘫 及感觉障碍的“三偏症” 。颞叶肿瘤出现幻觉 、嗅幻觉 。顶叶肿瘤可出现失读，计算不能， 左右分辨不清。枕叶肿瘤常有视幻觉 。 外侧膝状体及其以上的损害可通过 CT ,M RI ，确定病变位置。 皮质盲 ：是指双侧距状裂皮质的病变引起的黑蒙，瞳孔光反射正常，眼底正常。 皮 质盲由血管痉挛、外伤、 中毒 、脑缺氧所致，部分视力可有改善。该病需同
12、伪盲及癔病 性黑朦仔细鉴别。视觉诱发电位（）有重要诊断价值。 外侧膝状体病变的治疗方法有哪些？ 针对原发病治疗。 （3） 、视放射病变 概述 视放射外侧膝状体发出后，穿过大脑组织中，因此可直接受其通过的大脑组织的病变而 致病，其自身原发性病变一般少见。所以这段视路受损除有眼部症状外，常伴有全身性神 经系统体征，在作定位诊断时，必须综合分析。 视放射临床表现 视放射损害：视觉神经纤维在视放射分布较广，不同部位损害，出现不同视野缺损。视觉 神经纤维在视放射前部（起始部）接近内囊，该处损害出现不重叠性同向偏盲外，还可有 对侧偏身感觉和运动障碍，即所谓“三偏”综合征。稍后视觉神经纤维即分为背、侧、腹
13、三束，背束和侧束行走于顶、颞叶白质中，该束受损可出现双眼上象限同向偏盲。腹侧完 全行于颞叶白质中，该束受损可出现双眼上象限同向偏盲。视放射中后部为背、侧、腹三 束汇集处，位在颞、顶、枕三叶交界处，该区损害可出现重叠性同向偏盲和黄斑回避。 视束病变的治疗方法有哪些？ 神经内、外科处理。 （4） 、枕叶病变 枕叶病变概述 枕叶病变以血管病、脑外伤多见，而脑脓肿及脑肿瘤较少见。 其损害特点： 双眼一致性同侧偏盲； 伴有黄斑回避； 无视神经萎缩及 Wernicke 偏盲性瞳孔强直； 一般不伴有其他神经症状。皮质盲系外侧膝状体以上两侧性损害，包括叶和视放射两侧 的病变。 其临床特征为： 双眼全盲； 瞳孔
14、光反应完好； 眼底正常，视觉诱发电位（VEP）检查异常，有助于与伪盲及癔病鉴别。 枕叶病变体征 其损害特点： 双眼一致性同侧偏盲； 伴有黄斑回避； 无视神经萎缩及 Wernicke 偏盲性瞳孔强直； 一般不伴有其他神经症状。皮质盲系外侧膝状体以上两侧性损害，包括叶和视放射两侧 的病变。 其临床特征为： 双眼全盲； 瞳孔光反应完好； 眼底正常，视觉诱发电位（VEP）检查异常，有助于与伪盲及癔病鉴别。 枕叶病变病因 一、其他疾病引起 主要由感染，如外感发热、肺炎、败血症、痢疾、泌尿系系统感染等引 起的中毒性脑病而致持续状态;由脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等引起的也不少见。 二、脑损害与脑损伤。在胚胎发育中受到病毒感染、放射线照射或其它原因引起的胚胎发 育不良可以引起枕叶癫痫;胎儿生产过程中，产伤也是引起枕叶癫痫的一个主要原因; 颅脑 外伤也可引起枕叶癫痫。 三、随着社会的发展，卫生状况的改善，脑寄生虫病引起的成人枕叶癫痫有所减少，此病 主要流行于我国华北、东北、云南等地。由于吃了被虫卵污染的食物或水源，使虫卵进入 体内，随血循环寄生于大脑皮层，引起成人枕叶癫痫发作。 四、其他原因 食物中毒、药物中毒、饮酒、过度劳累、妊娠、分娩等是引起枕叶癫痫持续 状态的常见原因。 枕叶病变治疗方案 针对原发病治疗。
