1、. .扎赉特旗人民医院. 围手术期预防性使用抗菌药物管理规定 根据抗菌药物临床应用指导原则 ，为进一步规范围手术期预防 性抗菌药物使用，结合我院的实际情况，特制订本规定，各科室须 严格遵照执行。 一、预防用药目的 预防手术切口感染，以及清洁污染或污染手术 后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 二、预防用药基本原则 （一）种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。原则上应选择一、 二代或三代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、 使用方便及价格相对较低的品种。 （二）剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量 100150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。 （三）给药时
2、间：应在切皮前 0.5-2 小时内给药或麻醉开始时给药 （参考抗菌药物的达峰时间和半衰期） ，剖宫产术应在结扎脐带后给 药。 三、预防用药条件 （一）清洁手术（类切口手术）：清洁手术通常不需要预防使用 抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。仅在下列情况 时可考 虑预防应用抗菌药物： 1、手术范围大、时间长（超过 3 小时） 、污染机会增加； 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手 术、心脏手术、眼内手术等； . .扎赉特旗人民医院. 3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、 人工关节置换等； 4、年龄大于 70 岁； 5、糖尿病控制不佳； 6、恶性肿
3、瘤放、化疗中； 7、免疫缺陷或营养不良。 （二）清洁-污染手术（类切口手术） 、污染手术（类切口手术） 1、清洁-污染手术，可以根据实际情况用药； 2、污染手术需要预 防性应用抗菌药物。 （三）术前已经存在细菌性感染的手术 术前 已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引 流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应 用范畴。 四、预防用抗菌药物的选择原则 1、抗菌药物选择视预防目的而定。 （1）为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物； （2）针对手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能 污染菌种类选用。 2、既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药
4、物耐药性 3、参考抗菌药物药效及药代动力学参数； 4、对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、 使用方便及价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅关于抗菌 药物临床应用管理有关问题的通知 （卫办医政发200938 号） . .扎赉特旗人民医院. 中“常见手术预防用抗菌药物表” （见附件）选用抗菌药物； 附录：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 脑外科手术（清洁，无 植入物） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌 第一、二代头孢菌素 3 ，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可 用（去甲）万古霉素 脑外科手术（经鼻窦、 鼻腔、口咽
5、部手术） 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口 咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素 3 5 甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌 第一、二代头孢菌素 3 ，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可 用（去甲）万古霉素 脊髓手术 I 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌 第一、二代头孢菌素 3 眼科手术（如白内障、 青光眼或角膜移植、泪 囊手术、眼穿通伤） 、 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星 等 头颈部手术（恶性肿瘤， 不经口咽部黏膜） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌 第一、二代头孢菌素 3 头颈部手术（经口
6、咽部 黏膜） 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口 咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素 3 5 甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 颌面外科（下颌骨折切 开复位或内固定，面部 整形术有移植物手术， 正颌手术） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌 第一、二代头孢菌素 3 耳鼻喉科（复杂性鼻中 隔鼻成形术，包括移植） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌 第一、二代头孢菌素 3 乳腺手术（乳腺癌、乳 房成形术，有植入物如 乳房重建术） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素 3 胸外科手术（食管、肺） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性 杆菌 第
7、一、二代头孢菌素 3 心血管手术（腹主动脉 重建、下肢手术切口涉 及腹股沟、任何血管手 术植入人工假体或异物， 心脏手术、安装永久性 心脏起搏器） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌 第一、二代头孢菌素 3，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可 用（去甲）万古霉素 肝、胆系统及胰腺手术 、 革兰阴性杆菌， 厌氧菌 （如 第一、二代头孢菌素或头孢曲松 . .扎赉特旗人民医院. 脆弱拟杆菌） 3 5甲硝唑，或头霉素类 胃、十二指肠、小肠手 术 、 革兰阴性杆菌， 链球菌属，口 咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素 3 ，或头 霉素类 结肠、直肠、阑尾手术 、 革兰阴性杆菌， 厌氧菌
8、（如脆 弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素 3 5 甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲 松 3 5 甲硝唑 经直肠前列腺活检 革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类 4 泌尿外科手术：进入泌 尿道或经阴道的手术 （经尿道膀胱肿瘤或前 列腺切除术、异体植入 及取出，切开造口、支 架的植入及取出）及经 皮肾镜手术 革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素 3，或氟喹 诺酮类 4 泌尿外科手术：涉及肠 道的手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素 3 ，或氨 基糖苷类+甲硝唑 有假体植入的泌尿系统 手术 葡萄球菌属，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素 3+氨基糖 苷类，或万古霉素 经阴道或经腹腔子宫切 除术 革兰阴性杆菌， 肠
9、球菌属，B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素（经阴道手 术加用甲硝唑） 3 ，或头霉素 类 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 （使用举宫器） 革兰阴性杆菌， 肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素 3 5 甲硝唑，或头霉素类 羊膜早破或剖宫产术 革兰阴性杆菌， 肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素 3 5 甲硝唑 人工流产-刮宫术引产术 革兰阴性杆菌， 肠球菌属，链 球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素 3 5甲 硝唑，或多西环素 会阴撕裂修补术 、 革兰阴性杆菌， 肠球菌属，链 球菌属，厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素 3 5 甲硝唑 皮瓣转移术（游离
10、或带 蒂）或植皮术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌， 链球菌属，革兰阴性 菌 第一、二代头孢菌素 3 关节置换成形术、截骨、 骨内固定术、腔隙植骨 术、脊柱术（应用或不 用植入物、内固定物） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素 3 ，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可 用（去甲）万古霉素 外固定架植入术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素 3 截肢术 、 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌， 链球菌属，革兰阴性 菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素 3 5甲 硝唑 开放骨折内固定术 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡 萄球菌， 链球菌属，革兰阴性 第一、二代头孢菌素 3 5 甲硝唑 . .扎赉特旗人民医院. 菌，厌氧菌 注：1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 2胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或类切口的妇 产科手术，如果患者对 -内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖 苷类+甲硝唑。 3有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋 辛。 4我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 5表中“”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。
