1、肺病科中医临床路径 69 肺 病 科 中 医 临 床 路 径 目 录 风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径71 咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径76 哮病（支气管哮喘）中医临床路径79 肺病科中医临床路径 70 肺病科中医临床路径 71 风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者。 一、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为风温肺热病（TCD编码：BNW031。 西医诊断:第一诊断为 非重症社区获得性肺炎（ICD-10编码：J13-J15，J18。 （二）
2、诊断依据 1疾病诊断 （1） 中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 （ZY/T001.1-94。 （2）西医诊断标准:参照 2006 年中华医学会呼吸病学分会发布的社区获得性肺 炎诊断和治疗指南 。 2证候诊断 参照 “国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组风温肺热病 （非 重症社区获得 性肺炎）诊疗方案” 风温肺热病（非重症社区获得性肺炎） 临床常见证候: 邪犯肺卫证 痰热壅肺证 痰浊阻肺证 正虚邪恋证 （三）治疗方案的选择 参照 “国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组风温 肺热病 （非重症社区获得 性肺炎）诊疗方案” 。 1诊断明确，第一诊断为风温肺热
3、病（非重症社区获得性肺炎。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为10天。 （五）进入路径标准 1 第 一 诊 断 必 须 符 合 风 温 肺 热 病 （ TCD 编 码 ： BNW031） 和 非 重 症 社 区 获 得 性 肺 炎 肺病科中医临床路径 72 （ICD-10编码：J13-J15，J18）的患者。 2 患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 ， 但 在 住 院 期 间 不 需 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参， 收集该病种不同证候的主症、 次症、 舌、 脉特点。 注意证候的动态变
4、化。 （七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）凝血功能、D-二聚体 （4）体表血氧饱和度或血气分析 （5）胸部正侧位X线片、心电图 2 可 选 择 的 检 查 项 目 ： 根 据 病 情 需 要 而 定 ， 如 送 检 痰 涂 片 、 痰 培 养 、 痰 找 抗 酸 菌 检查、肺脏CT、C反应蛋白等。 （八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂或中成药 邪犯肺卫证：宣肺透表，清热解毒。 痰热壅肺证：清热化痰，止咳平喘。 痰浊阻肺证: 燥湿化痰，宣肺止咳。 正虚邪恋证：养阴益气，清散余邪。 2辨证选择静脉滴注中药注射液。 3 其他
5、疗法： 根据病情需要选择应用中药保留灌肠疗法、 肺炎穴贴疗法,耳尖放血 疗法,针刺清喘穴,经络刺激法等。 4 内科基础治疗： 主要包括： 对症支持治疗如吸氧。 评估特定病原体的危险因素， 药物选择根据社区获得性肺炎诊断和治疗指南 （中华医学会呼吸病学分会，2006。 5护理：辨证施护。 （九）出院标准 1症状好转，体温正常超过72小时。 2生命体征平稳。 3肺部病灶基本吸收，血常规基本正常。 4没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 肺病科中医临床路径 73 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2 合 并 有 心 血 管 疾 病 、 内 分 泌 疾 病 等 其 他 系
6、统 疾 病 者 ， 住 院 期 间 病 情 加 重 ， 需 要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3治疗过程中72小时后症状无改善或一度改善又恶化者，退出本路径。 4 过 敏 体 质 ， 或 已 知 对 本 路 径 内 服 中 药 或 外 用 中 药 组 成 成 分 过 敏 者 ， 记 录 过 敏 变 异原因，退出本路径。 5因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 肺病科中医临床路径 74 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2-4 天 ） 年 月 日 （第 5-6 天 ） 主要 询问病史、 体格检查、 舌象、 脉象诊疗工作 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次
7、病程记录 完成入院记录 筛选相关检查 完成初步中西医诊断及证候 病情评估 治疗前讨论，确定治疗方案 上级医师查房， 完成当日 病程和查房记录 根据检查结果进行讨论， 有 异 常 者 应 及 时 向 上 级 医 师汇报，并予相应处理 明确中医诊断及证候 完善必要检查 评估并发症 评估有无退出路径指征 上级医师查房 分析检查结果 评估中医证候变化情况 评估加重因素、 并发症缓 解情况 评 估 患 者 主 要 症 状 有 无 改善情况 评估有无退出路径指征 完善治疗方案 完成查房记录 重点 长期医嘱 分级护理 普食 测体温、呼吸、SO 2% 辨 证 选 择 口 服 中 药 汤 剂 、 中 成药 辨
8、证 选 择 中 药 注 射 液 静 脉 滴 医 嘱 其他疗法 内科基础治疗 临时医嘱 血常规、尿常规、便常规 肝 功 能 、 肾 功 能 、 电 解 质 、 血糖 凝血功能、D-二聚体 胸部 X 线 片、心电图 体表血氧饱和度或血气分析 其他检查 长期医嘱 分级护理 普食 测体温、呼吸、SO 2% 辨证选择口服中药、 中成 药 辨 证 选 择 中 药 注 射 液 静 脉滴注 其他疗法 内科基础治疗 临时医嘱 必要时复查异常项目 必要时查心肌酶谱 高热时降温处理 长期医嘱 分级护理 普食 测体温、呼吸、SO 2% 辨证选择口服中药、 中成 药 辨 证 选 择 中 药 注 射 液 静 脉滴注 其他
9、疗法 内科基础治疗 临时医嘱 必要时复查异常项目 主要 护理 工作 护理常规 入院介绍 （病房环境、 设施 等） 指导患者进行相关辅助检查 饮食、日常护理指导 按照医嘱执行诊疗护理措施 完成护理记录 观察患者病情变化 饮食、日常护理指导 指导陪护工作 保持口咽部清洁， 观察痰 量、痰质及痰色并记录。 按 照 医 嘱 执 行 诊 疗 护 理 措施 观察患者病情变化 饮食、日常护理指导 指导陪护工作 保持口咽部清洁， 观察痰 量、痰质及痰色并记录。 按 照 医 嘱 执 行 诊 疗 护 理 措施病情 变异 记录 无 有 ，原因： 1. 2. 无 有， 原因： 1. 2. 无 有 ，原因： 1. 2.
10、 责任 护士 签名 医师 签名 二、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一 诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎） （T CD 编 码：BN W031， I CD-10 编 码： J 13-J15， 18） 患者姓名： 性别： 年龄： 门 诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期 ： 年 月 日 标准住院 日：10 天 实际住 院日： 天 肺病科中医临床路径 75 时间 年 月 日（第 7-8 天 ） 年 月 日（第 9 天） 年 月 日（第 10 天） 主要 上级医师查房 诊 疗 工 作 中医证候变化情况 评 估 加 重 因 素 、 并 发 症 缓
11、 解情况 评 估 患 者 主 要 症 状 有 无 改 善情况 评估有无退出路径指征 完善治疗方案 完成查房记录 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 预防并发症和诊治 病历书写和病程记录 上 级 医 师 查 房 ： 治 疗 效 果 评 估 和 诊 疗 方 案 调 整 或 补 充，视病情明确出院日 异常辅助检查的复查 住 院 医 师 完 成 常 规 病 历 书 写 出 院 宣 教 ： 向 患 者 交 代 出 院注意事项及随诊方案 开具出院带药 重点 长期医嘱: 分级护理 普食 辨 证 选 择 口 服 中 药 、 中 成 药 医 嘱 辨 证 选 择 中 药 注 射 液 静 脉 滴注 其他疗法 内科基
12、础治疗 临时医嘱: 血常规 肝 功 能 、 肾 功 能 、 D-二 聚 体、血电解质 C 反应蛋白 （CRP） 胸片 长期医嘱: 分级护理 普食 辨 证 选 择 口 服 中 药 、 中 成 药 辨 证 选 择 中 药 注 射 液 静 脉 滴注 其他疗法 内科基础治疗 临时医嘱: 必要时复查异常项目 支持治疗 出院医嘱 出院带药 门诊随访。 主要 观察患者病情变化护理工作 饮食、日常护理指导 指导陪护工作 保 持 口 咽 部 清 洁 ， 观 察 痰 量、痰质及痰色并记录。 按 照 医 嘱 执 行 诊 疗 护 理 措 施 日常生活和心理护理 出院前宣教。 按 照 医 嘱 执 行 诊 疗 护 理 措
13、 施 协助患者办理出院手续 出院后饮食指导 出院随访宣教 病情变 异 记 录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任护 士签名 医生签 名 肺病科中医临床路径 76 咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为感冒后咳嗽或感染后咳嗽的患者。 一、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为咳嗽（TCD编码：BNF011。 西医诊断:第一诊断为感 冒后咳嗽或感染后咳嗽（ICD-10编码：R05 01。 （二）诊断依据 1疾病诊断 （1） 中医诊断标准： 参照 中医内科
14、学 （周仲瑛主编， 中国中医药出版社， 2003 年、中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 （ZY/T001.1-94。 （2）西 医 诊 断 标 准 ： 参 照 咳 嗽 的 诊 断 与 治 疗 指 南 （ 中 华 医 学 会 ， 2009年 。 2证候诊断 参照 “国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组咳嗽 （感冒后咳 嗽或感染后咳 嗽）诊疗方案” 。 咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）临 床常见证候： 风邪犯肺证 风寒恋肺证 风热郁肺证 风燥伤肺证 （三）治疗方案的选择 参照 “国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组咳嗽 （感冒后咳嗽或感染后咳 嗽）诊疗方案”及中华中医药学会中
15、医内科常见病诊疗指南 （ZYYXH/T4-2008。 1诊断明确，第一诊断为咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽。 2患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准治疗时间为10天。 （五）进入路径标准 1 第一诊断必须符合咳嗽 （TCD编码： BNF011） 和感冒后咳嗽或感染后咳嗽 （ICD-10 编 码：R05 01）的患者。 2有明确的感冒或呼吸道感染史。 肺病科中医临床路径 77 3胸部查体及X线无明显异常。 4 患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 ， 但 不 需 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路 径 流 程 实 施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合
16、参， 收集该病种不同证候的主症、 次症、 舌、 脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规 （2）胸部X线片 2 可 选 择 的 检 查 项 目 ： 根 据 病 情 需 要 而 定 ， 如 肺 通 气 功 能 、 支 气 管 激 发 试 验 、 咳 嗽激发试验、 诱导痰细胞学检查、 痰培养药敏试验、 纤维支气管镜检查、 鼻咽镜检查、 鼻窦CT检查、肺部CT检查、肝功能、肾功能、心电图等。 （八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂及中成药 （1）风邪犯肺证：疏风宣肺，止咳利咽。 （2）风寒恋肺证：疏风宣肺，散寒止咳。 （3）风热郁肺证：疏风宣肺，清热止咳。
17、（4）风燥伤肺证：疏风宣肺，润燥止咳。 2针灸 3药物贴敷 4砭术、刮痧、拔罐疗法 5其他疗法 6.健康教育 （1）生活、饮食指导。 （2）心理辅导。 （九）完成路径标准 咳嗽频次 减少、症状明显好转。 （十）有无变异及原因分析 1咳嗽时间延长、反复发作者，需住院进一步诊察，退出本路径。 2.有原发慢性基础疾病并加重，需要积极治疗者，退出本路径。 3治疗过程中，出现严重并发症，需住院治疗者，退出本路径。 4因患者及家属的个人意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 肺病科中医临床路径 78 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 3 7 天 ） 年 月 日 （第 810天） 主 要
18、诊 疗 工 作 询问病史和体格检查 完成相关检查 血常规 胸部X线片 其他检查项目 中医四 诊信息采集 进行中医证候判断 症状评估： 咳嗽症状计分: 完成首诊记录 中医辨证治疗 中成药 针灸 药物贴敷 砭术、刮痧、拔罐 分析检查结果 必要时选择相关检查 中医四诊信息采集 注意中医证候变化 评估治疗效果: 咳嗽症状计分: 评估有无并发症 疗效评估 完成复诊记录 根 据 病 情 变 化 调 整 治 疗 方 案 疗效评估 制定随访计划 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 医师 签名 二、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径门诊表
19、单 适用对象：第一诊断：咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽） （ TCD： BNF011， ICD-10： R05 01） 患者姓名： 性别： 年龄： 门 诊号： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时 间： 年 月 日 标准治疗时间10 天 实际治疗 时间: 天 肺病科中医临床路径 79 哮病（支气管哮喘）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期患者。 一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为哮病（TCD编码：BNF040。 西医诊 断：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10编码：J45。 （二）诊断依据 1疾病诊断 中 医 诊
20、断 标 准 ： 参 照 中 华 中 医 药 学 会发 布 中 医 内 科 常 见 病 诊 疗 指 南 （ZYYXH/T5-2008。 西 医 诊 断 标 准 ： 参 照 支 气 管 哮 喘 防 治 指 南 （ 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 修订，2008年。 2疾病分期 （ 1） 急 性 发 作 期 ： 指 喘 息 、 气 急 、 咳 嗽 、 胸 闷 等 症 状 突 然 发 生 ， 或 原 有 症 状 急 剧 加重， 常有呼吸困难， 以呼气流量降低为其特征， 常因接触变应原等刺激物或治疗不当 等所致。 （2）慢性持续期：是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状（
21、喘息、气急、 胸闷、咳嗽等。 （ 3） 缓 解 期 ： 指 经 过 治 疗 或 未 经 治 疗 而 症 状 、 体 征 消 失 ， 肺 功 能 恢 复 到 急 性 发 作 前水平，并维持3个月以上。 3证候诊断 参照 “国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组哮病 （支气管哮喘） 诊疗方案” 。 哮病（支气管哮喘）临床常见证候： （1）发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者） 风哮 寒哮 热哮 虚哮 （2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者） 肺病科中医临床路径 80 肺脾气虚证 肺肾气虚证 （三）治疗方案的选择 参照 “国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组哮病 （
22、支 气管哮喘） 诊疗方案” 及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 （ZYYXH/T5-2008。 1诊断明确，第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为14天。 （五）进入路径标准 1 第一诊断必须符合哮病 （TCD编码： BNF040） 和支气管哮喘 （ICD10编码： J45。 2急性发作期患者。 3 患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 ， 但 在 住 院 期 间 不 需 要 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者，不进入本路径。 （六）中医证候
23、学观察 四诊合参， 收集该病种不同证候的主症、 次症、 舌、 脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）血气分析 （4）胸部正侧位X线片 （5）心电图 （6）肺功能（病情允许时、气道激发试验或气道舒张试验 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清过敏原测定、C 反应蛋白、EOS 计数、凝血功能、超声、肺 CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰涂片及痰培养+药敏、血 浆皮质醇浓度、24小时尿游离皮质醇等。 （八）治疗方案 1辨证选择口服中药汤剂或中成药 发作期（疾病分期属于 急性发作期和部分慢性持续
24、期患者： 风哮：祛风涤痰，降气 平喘。 寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。 肺病科中医临床路径 81 热哮：清热宣肺，化痰定喘。 虚哮：补肺纳肾，降气化痰。 2辨证选用中药注射液静脉滴注。 3针灸治疗：根据病情需要辨证选用。 4其他疗法：根据病情辨证选择。 5 内科基础治疗： 视病情予以呼吸功能维持与并发症的预防和治疗， 具体参照 支 气管哮喘防治指南 （中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年。 6护理：辨证施护。 （九）出院标准 1咳嗽、喘息、胸闷症状缓解。 2病情稳定。 3没有需要继续住院治疗的合并症和/或并发症。 （十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2
25、 合 并 有 心 血 管 疾 病 、 内 分 泌 疾 病 等 其 他 系 统 疾 病 者 ， 住 院 期 间 病 情 加 重 ， 需 要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 肺病科中医临床路径 82 时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 7 天 ） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查、中医四诊采集 进行中医证候判断 完成初步诊断和病情评估 下达医嘱，开具常规检查、化验单 完成病历书写和病程记录 初步拟定治疗方案 向患者交代病情和注意事项 中医四诊信息采集
26、进行中医证候判断 预防并发症和诊治 病历书写和病程记录 上级医师查房： 治疗效果评估和诊疗方案 调整或补充 完善必要检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 内科常规护理 分级护理 饮食（视具体情况） 中医辨证 辨证选择口服中药汤剂 静滴中药注射液 口服中成药 内科基础治疗 其他疗法 临时医嘱 完善入院检查： 血常规、尿常规、便常规； 肝功能、肾功能、电解质、血糖 血气分析； 胸部正侧位 X 线片、 心电图 肺功能（病情允许时） 气道激发试验或气道舒张试验。 对症处理 长期医嘱 内科常规护理 分级护理 饮食（视具体情况） 中医辨证 辨证选择口服中药汤剂 静滴中药注射液 口服中成药 内科基础治疗 其他疗法
27、 临时医嘱 必要时复查异常指标 对症处理 主要 护理 工作 护 理 常 规 入 院 介 绍 （ 病 房 环 境 、 设 施 等 ） 指 导 患 者 进 行 相 关 辅 助 检 查 饮食、日常护理指导 按 照 医 嘱 执 行 诊 疗 护 理 措 施 完 成 护 理 记 录 观察患者病情变化 饮食、日常护理指导 指导陪护工作 按 照 医 嘱 执 行 诊 疗 护 理 措 施 病情 变异 记录 无 有 ，原因 1. 2. 无 有 ，原因 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 二、哮病（支气管哮喘）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为哮病（支气管哮喘） （TCD 编码：BNF040； ICD-
28、10编码：J45） 疾病分期属于：急性发作期 患者姓名： 性别 ： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病日 期： 年 月 日 住院 日期： 年 月 日 出院日 期： 年 月 日标准 住 院日：14天 实际住院日 ： 天 肺病科中医临床路径 83 时间 年 月 日 （第 813天） 年 月 日 （第 14 天） 主 要 诊 疗 工 作 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 预防并发症和诊治 病历书写和病程记录 上级医师查房： 治疗效 果评估和诊疗方 案调整或补充，视病情明确出院日 异常辅助检查的复查 完成常规病历书写 出 院 宣 教 ： 向 患 者 交 代 出 院 注 意 事 项 及 随 诊 方案 开
29、具出院带药 重 点 医 嘱 长期医嘱 内科常规护理 分级护理 饮食（视具体情况） 中医辨证，视情况调整用药 中药汤剂 静滴中药注射液 口服中成药 内科基础治疗 其他疗法 临时医嘱 必要时复查异常指标 对症处理 出院医嘱 出院带药 门诊随访 主要 护理 工作 观察患者病情变化 饮食、日常护理指导 指导陪护工作 按 照 医 嘱 执 行 诊 疗 护 理 措 施 协助患者办理出院手续 出院指导，指导出院带药的煎法服法 病情 变异 记录 无 有 ，原因 1. 2. 无 有 ，原因 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 肺病科中医临床路径 84 哮病（支气管哮喘）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西
30、医诊断为支气管哮喘的部分慢性持续期或缓解期患者。 一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为哮病（TCD编码：BNF040。 西医诊 断：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10编码：J45。 （二）诊断依据 1疾病诊断 （ 1） 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 中 华 中 医 药 学 会 发 布 中 医 内 科 常 见 病 诊 疗 指 南 （ZYYXH/T5-2008。 （2） 西医诊断标准： 参照 支气管哮喘防治指南 （中华医学会呼吸病学分会哮喘 学组修订，2008年。 2疾病分期 （ 1） 急 性 发 作 期 ： 指 喘 息 、 气 急 、 咳 嗽
31、 、 胸 闷 等 症 状 突 然 发 生 ， 或 原 有 症 状 急 剧 加重， 常有呼吸困难， 以呼气流量降低为其特征， 常因接触变应原等刺激物或治疗不当 等所致。 （2）慢性持续期：是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状（喘息、气急、 胸闷、咳嗽等。 （ 3） 缓 解 期 ： 指 经 过 治 疗 或 未 经 治 疗 而 症 状 、 体 征 消 失 ， 肺 功 能 恢 复 到 急 性 发 作 前水平，并维持3个月以上。 3证候诊断 参照 “国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组哮病 （支气管哮喘） 诊疗方案” 。 哮病（支气管哮喘）临床常见证候： （1）发作期（疾病分期属于急性发作期和
32、部分慢性持续期患者） 风哮 寒哮 热哮 虚哮 （2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者） 肺脾气虚证 肺病科中医临床路径 85 肺肾气虚证 （三）治疗方案的选择 参照 “国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组哮病 （支 气管哮喘） 诊疗方案” 中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 （ZYYXH/T5-2008。 1诊断明确，第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为90天 （五）进入路径标准 1 第一诊断必须符合哮病 （TCD编码： BNF040） 和支气管哮喘 （ICD-10编码： J45。 2部分慢性持续期以及缓解期的患者。 3 当
33、患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 ， 但 在 治 疗 期 间 不 需 要 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参， 收集该病种不同证候的主症、 次症、 舌、 脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖 （2）胸部正侧位X线片 （3）心电图 （4）肺功能（病情允许时、气道激发试验或气道舒张试验 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清过敏原测定、C 反应蛋白、EOS 计数、血气分析、超声、肺 CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰涂片及痰培养
34、+药敏、血 浆皮质醇浓度、24小时尿游离皮质醇等。 （八）治疗方案 1辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者：分清寒热虚实， 进行辨证论治。 风哮：祛风涤痰，降气平喘。 寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。 热哮：清热宣肺，化痰定喘。 虚哮：补肺纳肾，降气化痰。 （2） 缓解期 （疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者： 以扶正为主， 多按肺 肺病科中医临床路径 86 脾肾三脏虚损辨证论治。 肺脾气虚证：健脾补肺益气。 肺肾 气虚证：补益肺肾，纳气平喘。 2辨证选用中药注射液静脉滴注。 3针灸治疗：根据病情需要辨证选用。 4其他疗法：根据病情辨证选择。 5
35、 内科基础治疗： 视病情予以呼吸功能维持与并发症的预防和治疗， 具体参照 支 气管哮喘防治指南 （中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年。 （九）完成路径标准 1无咳嗽、喘息、胸闷症状。 2各项检查结果以及气道敏感性试验均无异常。 3没有需要继续门诊随访治疗的合并症和/或并发症。 （十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长治疗时间，增加费用。 2 合 并 有 心 血 管 疾 病 、 内 分 泌 疾 病 等 其 他 系 统 疾 病 者 ， 门 诊 随 访 期 间 病 情 加 重 ， 需要特殊处理，导致时间延长、费用增加。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4
36、因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 肺病科中医临床路径 87 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （289 天） 年 月 日 （第 90 天） 主 要 诊 疗 工 作 询 问 病 史 及 体 格 检 查 、 中 医四诊信息采集 进行中医证候判断 完成初步诊断和病情评估 开具常规检查、化验单 初步拟定治疗方案 向 患 者 交 代 病 情 和 注 意 事 项 辨证口服中药汤剂 静脉滴注中成药注射液 针灸治疗 其他疗法 内科基础治疗 门诊随访， 中医四诊信息采 集 进行中医证候判断 治 疗 效 果 评 估 和 诊 疗 方 案 调整或补充 完善必要检查 辨证口服中药汤剂 静脉
37、滴注中成药注射液 针灸治疗 其他疗法 内科基础治疗 门诊随访， 中医四诊信息 采集 进行中医证候判断 治 疗 效 果 评 估 和 决 定 下 一步诊疗方案 病情 变异 记录 无，有，原因 1. 2. 无，有，原因 1. 2. 无，有，原因 1. 2. 医师 签名 二、哮病（支气管哮喘）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘） （TCD 编 码：BNF040；ICD-10 编 码：J45） 疾病分期属于：部分慢性持续期或缓解期 患者姓名： 性别 ： 年龄 ： 门诊号： 病程： 进入 路径时间： 年 月 日 结束 路径时间： 年 月 日 标准 治疗时间90 天 实 际治疗时间： 天 肺病科中医临床路径 88 肺病科中医临床路径 88
