1、第二十一节 跟腱断裂重建或修补手术护理常规 疾病概述 跟腱为小腿三头肌的肌腱，位于踝的后方，止于跟骨结节后端，市人体最长和最强大 的肌腱，协助跳跃、奔跑和负重等运动，能承受很大的张力。跟腱断裂在日常生活中较少 发生，但运动外伤中较多见，常见于体操、技巧、球类、田径等跑跳项目。跟腱断裂在患 者多为青壮年，跟腱断裂常常为完全断裂，患者于受伤当时突感跟腱部疼痛，有被打击感， 受伤当时多数患者或在场的其他人会听到“啪”的响声，随即足踝运动失力，不能提重或 行走，腓肠肌部位疼痛或伴有麻木、发胀感，小腿肌肉萎缩，踝背屈角度比对侧小，足跟 较突出，单足提重试验（+） ，Thomposon(+)。 一般护理
2、（一）按骨科疾病一般护理常规护理。 （二）卧床休息，减轻疼痛。 （三）观察生命体征变化。 （四）做好心理护理，关心安慰患者，解除思想顾虑。 （五）做好生活护理，预防压疮、便秘、呼吸道和泌尿系并发症。 （六）给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。 专科护理 （一）皮肤护理 术前 1d 将小腿及足用温水及皂液彻底清洗，术前晚及术晨用 1/1000 新洁尔灭溶液泡 足 30min,术晨泡足后用无菌巾包扎。 （二）患肢观察 密切观察患肢疼痛、肿胀、皮温、颜色、感觉及运动等情况，注意倾听患者的主诉， 如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发现异常及时通知医生妥善处理。 （三）局部护理 术后小腿前侧短腿石
3、膏托固定于踝跖屈 30位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减 少术后跟腱粘连，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高 20cm，易促进静脉血液及淋巴液回流。 观察踝关节使否跖屈位，跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被石膏压伤等， 石膏固定的松紧度要适宜。 （四）切口护理 严密观察切口渗血、渗液等情况，切口有渗出则及时更换敷料。 （五）康复锻炼 分为一般性身体锻炼和患肢功能锻炼。前者是指每天在床上练习双上肢及健侧下肢的 肌肉力量，以保证扶拐行走稳定。后者是专门针对患肢的循序渐进式康复方案。 （附注一） 健康教育 （一）加强饮食指导，增强机体的抵抗力。 （二）保持良好的心境，利于康复。 （三）教会患
4、者各种功能锻炼方法，防止肢体功能废用。 （四）正确掌握训练方法，运动量要循序渐进，运动强度适宜，以防运动过猛造成跟腱再 断裂。 （五）正确使用双拐助行，下地时不穿拖鞋，注意预防外伤及跌倒。 （六）术后 1、3、6 月门诊复查。 附注 （一）术后第 1 天患者开始进行患足跖趾关节和趾间关节的跖屈和背伸活动，严禁患足背 屈，同时进行患肢股四头肌舒缩锻炼，每日 3 次，每次 30min。 （二）术后 3 天，可在床上进行石膏固定下的患肢直腿抬高练习。 （三）术后第 4 周开始进行踝部功能的滚筒练习（滚筒以长度为 30-40cm,直径在 10-15cm 为好，足踏于上来回滚动） 。 （四）术后第 6
5、周去除石膏托，进行踝关节的屈伸锻炼，并手扶栏杆逐渐进行下蹲练习， 也可将足浸泡在温水中进行踝关节转动，以增加踝关节活动度。穿高跟（约 3cm）软底运 动鞋保持踝关节跖屈 30 行走，随着踝关节背屈范围的增大，逐渐降低足跟垫高度。 （五）术后第 8-10 周根据情况改为普通鞋子，逐步脱离拐杖，可以进行快速步行、游泳等 锻炼，但应避免用力深蹲和跳跃练习，防止发生跟腱再断裂。 （六）术后第 13 周以后开始正常下地行走，由慢走过渡至快走练习，但不能做大跳运动， 防止发生意外在断裂，在此康复中要循序渐进，根据自身情况，逐渐地快走-慢跑- 快跑-跳。 （七）术后第 24 周以后可以恢复正常生活和运动。
6、二十 膝关节镜下前交叉韧带重建或修补手术护理常规 疾病概述 前交叉韧带的两端分别在股骨髁和胫骨平台上的附着区不在同一平面，不但具有限制 胫骨前移，限制膝关节过伸，还具有限制膝关节内旋、外旋、内翻、外翻作用。该韧带对 维持膝关节的稳定至关重要，损伤后可产生明显的膝前向不稳，不稳定的关节容易反复受 伤，导致局部肌肉萎缩或创伤性关节炎。 一般护理 （一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。 （二）观察生命体征。 （三）做好心理护理及生活护理。 （四）给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。 专科护理 （一）患肢观察 密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足趾活动情况及伤口包扎松紧 度
7、，检查患者足背动脉搏动情况，注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等， 发现异常及时通知医生妥善处理。 （二）局部护理 术后术肢膝关节伸直抬高 30，患膝维持弹力绷带加压包扎，常规膝部后垫软枕。若 术后伤口渗血，可行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止渗血，减轻 疼痛。 （三）切口护理 严密观察切口渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥。 （四）疼痛护理 患者术后存在不同程度的膝关节疼痛，给予舒适体位，指导患者行深呼吸、听音乐、 阅读等转移疼痛注意力的方法，必要时应用止痛药。 （五）功能锻炼 1. 麻醉消失即可进行踝泵训练、踝旋转运动、足趾各关节屈伸运动。 2. 术后第 1 天
8、开始行股四头肌舒缩锻炼及直腿抬高练习。 3. 术后第 1-2 天可以使用 cpm 机被动进行膝关节屈伸锻炼，一般从 0-30开始，每天增 加 5，最大角度不能超过 60。 4. 术后第 2-5 天佩戴可调节支具下床活动。 5. 术后第 2 周后膝关节主动屈伸在 0-60，6 周后主动屈伸 0-90。 6. 术后第 7-10 周，继续膝关节的主动伸屈活动外，增加半蹲屈伸膝训练，以增加膝关节 屈曲角度。 7. 术后第 8-10 周可增加下蹲屈曲训练。 8. 术后第 11 周、第 12 周指导功率自行车抗阻力训练。 9. 术后第 13 周至 6 个月，强化膝关节运动的重要性，要求主动膝关节屈伸活动度
9、达到 0- 120，并可进行骑自行车、游泳、快步走等运动，但应注意避免剧烈运动及“急停急转” 动作。 （六）戴支具护理 重建术后，膝关节常规要佩戴可调式活动支具 3 个月。一般要求下床活动是佩戴，目 的是避免在此状态下跌到或关节突然大幅度屈曲，造成重建的韧带松弛。术后 5-7d 佩戴支 具下床进行短距离行走。 健康教育 （一）坚持膝关节主动及被动锻炼，并逐渐增加患肢的活动量及负重量，防止摔倒。 （二）保持良好的心境，克服急躁情绪。 （三）加强饮食指导，增强机体抵抗力。 （四）合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液。 （五）掌握正确的佩戴支具康复锻炼的方法 向患者说明佩戴支
10、具的重要性和必要性以及正确的佩戴方法，佩戴可调节活动支具 3 个月。 （六）定期门诊复查。 （七）1 年内避免剧烈的体育活动。 第十九 膝关节镜检手术护理常规 概述 关节镜检查是指在手术室内使用一种内镜，能深入关节腔内进行诊断检查和治疗操作 的一种比较安全实用的新技术。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节 内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来，可以直接观察到关节内部的结构。关节 镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。它的优点在于诊断准确率高， 对组织损伤小、合并症少而轻、康复住院时间短、术后痛苦轻微等。 一般护理 按骨科疾病手术后一般护理常规护理。 观察生命
11、体征。 做好心理护理及生活护理。 给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。 专科护理 患肢观察 密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足趾活动情况及伤口包扎松紧 度，检查患者足背动脉搏动情况，注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等， 发现异常及时通知医生妥善处理。 局部处理 术后术肢膝关节伸直抬高 15-20，膝后垫软枕，膝关节屈曲 5位。患膝维持弹力绷 带加压包扎。若术后伤口渗血，也可行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度， 防止进一步渗血，减轻疼痛。 切口护理 严密观察切口渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥。 功能锻炼 1. 麻醉消失即可进行踝泵训练、踝旋转
12、运动、足趾各关节屈伸运动。 2. 术后第 1 天开始行股四头肌舒缩锻炼及直腿抬高练习。 3. 术后第 1-2 天可以使用持续被动活动（cpm）机行被动膝关节屈伸锻炼。 4. 术后第 1-2 天，若检查后发现膝关节腔内无积液，可按患者疾病和手术类型，进行膝 关节主动屈伸锻炼，以患者不感到疼痛和疲惫为宜。 5. 术后第 2-3 天，鼓励患者下床逐渐负重活动，以患膝能耐受为宜。 6. 在锻炼的过程中，强调“早锻炼、晚负重”的原则，锻炼要循序渐进地进行，坚持不 懈，避免康复心切而动作过急、过猛，引起新的损伤。 7. 4-6 周后可完全恢复，此期间鼓励患者尽可能地进行原地踏车、散步、游泳等锻炼，但 在膝关节功能完全恢复前，不能进行跑、跳活动。 8. 6-8 周后可以进行各项适量体育活动。 健康教育 （一）坚持膝关节主动及被动锻炼，并逐渐增加患肢的活动量及负重量，防止摔倒，再次 损伤患膝。 （二）保持良好的心境，克服急躁情绪。 （三）加强饮食指导，多食富含蛋白质（奶制品、豆制品、肉类等） 、钙（海产品、奶制品 等） 、纤维素（芹菜、韭菜等）的饮食，多食水果，多饮水，增强机体抵抗力。 （四）合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免过度劳累引起关节腔内积液。 （五）复查 出院一周后门诊复查，以后定期复查至术后 3 个月。 （六）半年内避免剧烈的体育运动。
