1、肛痈围手术期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标 准中医病证诊断疗效标准 （ZY/T001.7-94） 。 局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破 溃流脓经久不愈。 全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。 2西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德等 主编，人民卫生出版社，2008 年） 。 （1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患 者伴有排尿困难。 （2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 （3）肛周超声检查可测及脓腔。 （4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。 （5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或
2、有波动感。 位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较 重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较 轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿 刺可抽出脓液。 必要时辅助直肠腔内超声检查，CT 或 MRI 检查发现病 灶可以确诊。 （二）疾病分期 1.急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠 胀，呈持续性加重； 2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波 动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠 乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等； 3.溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃， 形成瘘管，经久不愈。 （三）疾病分类 1.低 位 脓 肿 （ 肛 提
3、 肌 以 下 脓 肿 ） ： 包 括 肛 周 皮 下 脓 肿 、 坐 骨 直 肠 窝 脓 肿 、 肛 管 后 脓 肿 。 2.高 位 脓 肿 （ 肛 提 肌 以 上 脓 肿 ） ： 直 肠 后 间 隙 脓 肿 、 骨 盆 直 肠 间 隙 脓 肿 、 粘 膜 下 脓 肿 。 （四）证候诊断 1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有 恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬， 表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。 2.热 毒 炽 盛 证 ： 肛 门 肿 痛 剧 烈 ， 可 持 续 数 日 ， 痛 如 鸡 啄 ， 夜 寐 不 安 ， 伴 有 恶 寒 发 热 ， 口 干 便 秘 ， 小 便
4、困 难 。 肛 周 红 肿 ， 按 之 有 波 动 感 或 穿 刺 有 脓 。 舌 红 ， 苔 黄 ， 脉 弦 滑 。 3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难 敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔， 脉细数。 二、肛痈病手术前后中医治疗 （一）术前禁食水 6 小时，术前 2 小时清洁灌肠 （二）辩证选择口服中药汤剂及中成药 1.火毒蕴结证 治法：清热泻火解毒 方药：仙方活命饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、 当归尾、甘草节、皂角刺（炒） 、穿山甲（炙） 、天花粉、 乳香、没药、金银花、陈皮。 2.热毒炽盛证 治法：清热败毒透脓 方药：透脓散加减、黄芪、山甲（炒末） 、川芎
5、、当归、 皂角针。 3.阴虚毒恋证 治法：养阴清热解毒 方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、生地、知母、 丹皮。 初期：经坐浴后外伤金黄如意散；成脓时外上咬头膏 或苍耳子膏；溃脓时上二味拔毒膏药捻。结合性脓肿外敷 冲和膏或阳和解凝膏。 三、中医外治法 1.中药熏洗法：适用于手术前后，以缓解症状。 适应症：肛痈手术前后肛门部疼痛、便血等。 治法：清热解毒，消肿止痛。 方药：马齿笕，野菊花，三颗针，鱼腥草，芒硝。水 煎先熏后坐浴 15-20 分钟。 2.中药外敷法：肛痈手术前后肛门部疼痛、便血，中 药熏洗后选用紫草油纱条，清热凉血、理气止痛，生肌敛 疮。 3.外用中成药 根据病情选用具有清热祛湿、理
6、气止痛、生肌敛疮等 功效的中成药，如马应龙痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏。 （1）中药膏剂外用：选用马应龙麝香痔疮膏。 （2）栓剂纳肛：选用马应龙麝香痔疮栓。 四、中医非药物疗法 针灸疗法：根据病情需要选择针灸治疗肛痈及术后并 发症 1.疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴。 2.术后尿储留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水 道、阳陵泉透阴陵泉、 3.粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池、 发挥中医中药治疗肛肠病特色优势，临床针对肛痈病 （肛管直肠周围脓肿）围手术期疼痛、便秘、便血、裂口 感染、瘙痒。创口迁延不愈等症，辩证使用中药汤剂、中 成药、特色制剂，能有效减轻患者症状，加速创面愈合， 提高治愈率。
