1、肺癌的晚期症状 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现 的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症， 以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚 至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出 现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分 为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压 迫组织所引起的症状。 1.咳嗽 咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占 35%75%。肺 癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵 犯、肺不张及其他胸内合并症
2、有关。肿瘤生长于管径较大、对外来 刺激落敏感的段以上支气管黏膜时，可产生类似异物样刺激引起的 咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。 肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳 嗽。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频， 咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺 癌的可能性。 2.痰中带血或咯血 痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占 30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血， 咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特征为间断 性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因
3、较大血管 破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制 的大咯血。 3.胸痛 以胸痛为首发症状者约占 25%。常表现为胸部不规则的隐痛或 钝痛。大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖 锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。难以 定位的轻度的胸部不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支 气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有 25%诉胸部钝痛。持续 尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛，则常提示已有广泛的胸膜或 胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿 瘤外侵可能。 4.胸闷、气急 约有 10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特
4、别是 肺功能较差的病人。引起呼吸困难的原因主要包括：肺癌晚期， 纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆突或主支气管时，可出现气急， 甚至窒息症状。大量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位， 或有心包积液时，也可出现胸闷、气急、呼吸困难，但抽液后症状 可缓解。弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌，使呼吸面 积减少，气体弥散功能障碍，导致严重的通气/血流比值失调，引起 呼吸困难逐渐加重，常伴有发绀。其他：包括阻塞性肺炎。肺不 张、淋巴管炎性肺癌、肿瘤微栓塞、上气道阻塞、自发性气胸以及 合并慢性肺疾病如 COPD。 5.声音嘶哑 有 5%18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。 声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致 左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。
