1、一、JBI 证据等级及证据推荐级别 表 1 JBI 证据分级方法（2010 年版） 证据等级 合理性/适宜性/临 床意义 有效性 经济学证据 级证据 对研究的系统整 合，有明确的结 果 对高质量 RCT 的 meta 分 析，或高质量的大样本实 验设计研究( 可信区间窄 ) 对多项重要干预的所有相 关指标进行成本测量的系 统整合，有临床敏感性分 析 级证据 对研究的系统整 合，有可信的结 果 一项以上的 RCT，样本 量小，可信区间宽，或类 实验性设计研究 对多项重要干预的所有相 关指标进行成本测量，有 临床敏感性分析 级证据 a.对描述性文本/ 观点的系统整合 ，有可信的结果 b.一项或多项
2、高 质量研究结果， 未整合 a.有对照的队列研究 b.病例对照研究 c.无对照的观察性研究 对多项重要干预的某些指 标进行成本测量，无临床 敏感性分析 级证据 专家意见 专家意见或基于经济学理 论 表 2 JBI 证据推荐级别（2010 版） 推荐的等级 合理性/适宜性/临床意义 /有效性 A 级推荐 证据有力支持，可以应用 B 级推荐 证据中度支持，考虑应用 C 级推荐 证据不支持 二、证据应用步骤（Evidence Utilization） 证据应用，即遵循证据改革护理实践活动，该阶段包括以下 3 个步骤： 引入并应用证据：通过系统组织变革引入证据，临床护理人员将证据与 临床专门知识和经验
3、、患者需求相结合，根据临床情境，做出适合的护理计 划；实施计划，改革原有的护理实践活动；评价证据应用后的效果：通 过动态评审的方法监测证据实施过程，评价证据应用后对卫生保健系统、护 理过程、患者带来的效果。证据应用主要包括将证据应用到实践活动中，以 实践活动或系统发生变革为标志。具体步骤： 1、 基线审查： （1） 确立审查问题：比如将现有最佳证据应用于预防住院患儿跌倒的护理实 践中； （2） 建立审查小组：4 名（可调）成员组成，其中 JBI 循证护理中心导师 1 人，接受过临床实证应用项目培训人员 1 名，负责质量审查方法培训、 证据应用实施程序设计及进程掌控、数据汇总分析等，质量审查病区
4、护 士长/带教 1 名，负责相关部门及人员沟通、护士培训、数据收集等； （3） 构建审查标准：根据最佳证据总结内容（采用有效供给对住院患儿进 行跌倒风险评估，识别并标记有跌倒高风险的患儿-B 级推荐；对跌倒 高风险的患儿进行标记，包括用粘纸、身份腕带等，），制定 5 条 审查标准（采用有效供给评估患儿跌倒风险，识别跌倒高风险患儿 并予以标记，对家长进行预防患儿跌倒的教育，对护士进行预防患 儿跌倒教育，） （4） 选择审查场所：选择某儿科科室开展质量审查项目，包括对患儿及家属、 护士进行审查，必要时对环境进行审查； （5） 确立资料收集方法：包括查看病历、护理记录、调查表、评估表、访 谈法、查检
5、表等；针对第 1、2 条审查标准，通过审查病史、护理记录、 床旁护理标识和患儿手圈，了解护士是否采用有效的评估患儿跌倒风险， 并对跌倒风险进行标记，； （6） 进行基线审查：2 周，比如 2017.6.16.20 日对某科室的10 护士及 20 患者进行基线审查（收集各调查表、评估表等，将资料输入 JBI- PACES 系统，并计算每条审查标准的执行情况） 2、 证据应用（Getting Research into Practice, GRIP）：将现有最佳证据 整合到护理实践中，具体步骤： （1） 根据基线审查结果，了解审查标准的临床依从率； （2） 明确目前存在的主要问题，分析相关原因和障
6、碍； （3） 寻求可利用的资源如相关政策支持、培训资源等； （4） 列出影响证据临床应用依从性不佳的原因及实践变革对策； （5） 将证据融入到护理实践中，实现护理变革，提高最佳证据的临床依 从性。 3、 证据应用后的质量审查：经过8 周（具体时间根据审查问题及医疗 机构的条件决定，一般 3 月左右）的证据应用、实践变革、护理行为维持， 2017.8.19.10，使用同样的工具、同样是方法收集资料，将资料结果输 入到 JBI-PACES 系统中，计算每条审查标准的执行情况。 （1） 证据应用后，第 1、2 条标准的依从率从 0 上升到 100%； （2） 家长的教育效果，家长平均知识得分由 13 分上升至 18 分； （3） 护士的培训效果，护士平均知识得分由 25 分上升至 48 分； 与各位老师共同学习进步，如有疑问，请及时沟通，谢谢大家！
