1、前言 临床工作中经常要做一些基础检查，以便对病人进行诊断和鉴别诊断。从今开始， 业余温习医学基础知识时，将一些收集整理成文，并上传博客与同行博友同学共论。力求 达到图文并茂，不足之处还望批评指正。 一、角膜反射 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检 者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 其反射弧位于桥脑，传入纤维为三叉神经第一支（眼神经）之分支鼻睫神经，传出神 经为面神经颧支。 刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应为间接角膜反射。 反 射 弧 ：三 叉 神 经 眼支脑 桥 面 神 经 核 眼轮匝肌作出反应使眼睑闭合 直接与间接角膜反射皆消失见于患者同侧三叉神经病
2、变(传入障碍) 。 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。 二、对光反射 对光反射，是检查瞳 孔 功能活动 的测验，分直接对光反射和间接对光 反射。 直接对光反射，通常用手电筒直 接照射瞳孔并观察其动态反应。正常 人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩 小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接 对光反射是指光线照射一眼时，另一 眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。 检查间接对光反射时，应以一手挡住 光线以免对检查眼受照射而形成直接 对光反射（见右图示）。 瞳孔对光反射传导通路为 视网 膜视神经视交叉视束中脑顶 盖前区Edingger-Westphal
3、核动眼 神经睫状神经瞳孔扩约肌。 了解了瞳孔对光反射的通路就很容易解释神经损伤时的表现。例如，一侧视神经受损 时，传入信息中断，光照患侧瞳孔，两侧瞳孔均不缩小；但光照健侧瞳孔，则两眼对光反 射均存在（此即患侧直接对光反射消失，间接 对光反射存在）。又如，一侧动眼神经受损时，由于传出信息中断，无论光照哪一侧瞳孔， 患侧对光反射都消失（患侧直接及间接对光反射消失），但健侧直接、间接对光反射存在。 正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。 1 岁以内的婴儿瞳 孔最大，其次为儿童和青少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。近 视 眼瞳孔大 于远 视 眼；交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大；副交感神经兴奋 时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。正常瞳孔在自然光线下直径平均 为 2.5 4 毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。 视近物时，因调节和辐辏而发生的瞳孔缩小，称为瞳孔近反射，系大脑皮层的协调作用。 观察时要注意对光反射是否灵敏，当用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳 孔增大不明显，此种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光毫无反应时，称为对光反应 消失。 瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
