1、静脉输液是门诊输液中最常见的给药方式及护理技术操作。静脉输液既是护士基础护理操作的重要 内容，也是临床疾病护理工作的重要手段。因此，护理人员应当熟练掌握这门技术。通过自身多年 临床护理经验的积累，以及参考国内外有关静脉输液的相关文献资料，本人现将静脉输液过程中需 要特别注意的 8 项技巧按操作顺序总结如下。 1、配制药物的技巧： 配制液体要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对” 制度，遵循药物配伍禁忌规律，避免使用 不合格药液，防止输液反应发生。护士在加药前必须对每位输液病人的静脉用药进行评估，判断液 体间是否有配伍禁忌存在，每个新药使用前应先学习说明书，注意有无配伍禁忌。对某些尚不能确 定是
2、否存在有配伍禁忌的药剂（如中药制剂和抗生素），须在顺次输注之间用等渗液冲洗输液管， 避免药物在输液管内混合。同时还要注意检查药物是否需要采取遮光等措施。 配制粉剂药物时，可用注射器注入输液瓶 1020ml 空气，再回抽液体注入粉剂药物瓶中，注入 的液体量最好在 48ml， 待药粉充分溶解后，将注射器内空气推小部分在药瓶内，回抽药液，注 入输液瓶内，这样既可省力又可避免药液浪费。当药液注入输液瓶以后，将注射器在输液瓶内回抽 1020ml 空气，再将输液器插入输液瓶内，可避免因输液瓶内压力太大而造成排气管漏水和阻塞的 情况发生。 配制安瓿类药剂切忌用物品敲开安瓿，对于需要锯开的安瓿，锯痕应小于 1
3、/4 周，医学教育|网 搜集整理并用酒精棉签消毒以减少玻璃碎屑；在抽液时针头应置于安瓿中部，因为针头置于颈口时 玻璃微粒污染最多，而置于底部容易发生钝针。 2、排除气体的技巧： 过去常规的静脉输液排气法容易使输液管内产生气泡 ，其原因是墨菲氏滴管转正呈垂立状态时， 瓶内液体呈线状垂直流入液面，由于瓶内负压加重力的作用，液体在快速下坠时可形成冲击力，而 墨菲氏滴管内的液体容量不能有效地缓冲其冲击力，导致液体带着气泡快速而直接地流向下段滴管， 故容易发生气泡。 现在普遍主张使用的是新的排气方法。即首先将墨菲氏滴管倒置，打开调速器，使液体自然滴 入滴管内，当管内液平面达 1/22/3 时，折叠滴管下
4、端输液管，转正滴管，使滴管倾斜 45左右，再 松开折叠处，慢慢放下输液管，使液面下降，待液体流至终端过滤器时，将过滤器倒置成 90，等液 体完全通过过滤器时，再翻转过滤器，使液体缓慢向下排出至输液针头 23 滴即可，最后关上调速 器。新排气法中，因注意使莫菲滴管倾斜 45左右，液体下流时方向有改变，缓解了水流冲击，不易 产生气泡。而将输液器终端过滤器倒置，减少了气体与滤过膜接触的面积，液体可完全通过过滤器， 杜绝了残留气体的产生。新的排气方法明显提高了一次性排气的成功率，节约了护理人员的操作时 间。 3、输液前心理护理的技巧： 门诊护士需要具备有良好的心理素质和快速有效的沟通能力，争取患者最大
5、限度的合作是护士 发挥技术专长的先决条件。大多数患者对打针都有畏惧感，怕疼，担心一针打不上，出现颤动、躲 闪等，给成功穿刺带来障碍。对此，护士应理解并对患者进行正确的引导，可通过微笑交谈的方式 把自己穿刺成功的自信传递给患者。遇到血管不易穿刺的患者，护士选择血管时切忌口中念叨血管 如何不好扎、往哪扎呀等等。这些不自信的话往往会给患者造成更大的不安，这时可与患者交谈些 其他话题，分散其注意力，缓解其紧张情绪，使其在和谐气氛中接受治疗。遇到较固执病人，如果 他认定某个护士为其输液，宜尽量满足他的要求。如果是小儿输液，穿刺前更要耐心解释，讲道理， 多给孩子表扬和鼓励，夸奖孩子乖、听话、勇敢、聪明，让
6、其模仿其他孩子的表现，取得他们的配 合。 4、选择血管的技巧： 血管选择的正确与否是能否“一针见血” 的重要因素。我们通常都会选择柔软、粗直、弹性好的 血管，可临床上常可遇到很多年老体弱及患有慢性病的患者，他们的手足静脉大多细小表浅而且皮 下脂肪少、血管活动度大，稍不注意就可能使穿刺失败。所以在穿刺前，一定要仔细查看血管特点， 看清血管走向，摸清深浅，而且在进针时宁浅勿深。对于短期输液的患者可选择有弹性、粗直的血 管，以在光洁、无瘢痕的皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢 更丰富，痛觉更强。 尽量选择较平坦的位置，这样固定较好，患者轻微活动不易外渗。 在抢救时 则需
7、争分夺秒，应尽量选择离心脏较近的大静脉给药。对于要长期输液的患者则要从远心端到近心 端，从细血管开始，合理安排。对于那些血管极不好找的患者切忌用手拍打血管，那样容易使凝血 功能不好患者的针眼再次出血，我们可以让患者的手热敷或下垂几分钟，也可以借助血压计：按照 常规测血压的方法绑上袖带，充气后很快可以发现血管暴露出来。 小儿的血管细，表浅，固定，皮肤娇嫩。与成人输液相比，小儿静脉输液就有不同特点。1 个 月2 岁组患儿输液 首选头皮静脉，穿刺前应刮去血管周围头发、擦干汗液，以利胶布粘贴。在进 行备皮时，应尽量将血管周围备宽些，便于固定和拔针，同时要特别注意固定好小儿的双手和头部， 以免意外损伤皮
8、肤而引起感染。36 岁组患儿输液 ，可以选择手背或足背静脉，但最好避开关节 位置。 5、穿刺及固定针头的技巧： 穿刺前应仔细了解血管的特点，看清走向，摸清深浅和粗细。进针前比一下针体与血管长度以 决定进针长短；穿刺前传统方法是嘱患者握紧拳头，但实际操作时，握紧拳头反而会使血管看不清， 并给患者带来紧张。应嘱患者握放松样的空拳较好，穿刺前拉紧皮肤的传统方法是护士左手大拇指 延血管向下拉紧皮肤，实际情况是，穿刺后左手松开后，易改变针尖位置，而出现针尖损伤血管壁 的现象。所以，操作者左手拇指握患者手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端最好，这样可以减少 血管滑动使静脉处于相对直线，左手拇指拉紧拉直所要穿
9、刺的静脉，直接从静脉上方刺入，见回血 以后再稍进一点即可。传统的进针角度是 20，实际操作时因皮肤结构较致密且神经末梢丰富，针头 在皮肤内穿行面积较大，使患者较痛和疼痛时间较长。实践表明，进行四肢静脉注射时穿刺皮肤以 4045快速进针为宜，整个进针过程不要停顿，一气呵成，控制在 1 秒之内，减少针头在皮肤内 的穿行面积及时间，使患者减轻疼痛感并减少疼痛时间。进针的力量应根据患者皮肤薄厚而定，如 患者的皮肤较薄，进针力量就应小些，否则易直接刺入血管或刺穿血管。现在临床上大多数用的都 是输液贴，在贴输液贴时习惯先用一条胶布贴住针柄，再用一条贴于针眼上，这样一来，很容易 污染针眼，所以我们可以先撕开
10、末端保护膜的一个小角贴于治疗盘上，然后把未贴于治疗盘上的两 条胶布一起撕下来贴于针柄和针眼上，最后一条固定，这样不仅提高了输液速度也加强了无菌操作。 进行小儿头皮穿刺时针斜面与皮肤角度以 10左右为宜，在针进入皮下继续穿刺时，速度宜慢， 过快宜穿刺破血管。见回血后停止进针，小儿血管没成人血管粗、直，若继续进针易穿破血管。当 使用某些小针头如 4 号、4 号半或给血液循环不良的患儿输液时，往往针进入血管后无回血，若经 验不足就易继续进针，这时血管就易被穿破。在这种情况下，需要重点掌握的是体会穿刺落空感， 当感觉到穿刺有落空感时，可给近端硅胶加压，有回血或局部无肿胀就可继续输液。应注意避免反 复加
11、压，以免引起局部肿胀，也影响再次穿刺。穿刺成功后蝶形固定，头皮针反折环应小些，避开 前额及眉毛以免影响患儿面部活动，将输液管固定于一侧耳朵上，置于脑后，避免患儿看到。如果 头皮静脉不易找到，则选用踝静脉或足背静脉，用小夹板固定踝关节和足背，使下肢置于功能位。 6、巡视病人的技巧： 在输液过程中应经常巡视病人，注意患者用药后的反应，观察穿刺部位情况，发现药物渗出到 皮下组织时应及时处理，冬天时应注意做好保暖工作。根据药物的理化性质和治疗要求调节滴速， 输入对血管刺激性较强的药物应适当减慢滴速，使滴速既适合治疗要求又尽量减少药物刺激对血管 的损害。绝大多数患者输液时希望尽快滴完，特别是临近吃饭或需
12、大小便时其心情更迫切，此时患 者常自行或请求护士将滴速调快，为避免发生意外，护士必须勤巡视、勤观察，向患者及家属说明 滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心衰和肺水肿。 小儿输液时则应重点对家长做好宣教，嘱家长不要搂抱摇动患儿，不要在头部加盖衣物，防止 摇头时触及头皮针，并看护好孩子的手以防抓掉头皮针或输液管。嘱咐家长一旦孩子出现异常哭闹 时应及时通知护士。家长可给孩子讲故事，转移其注意力，嘱患儿在床上玩耍活动或大小便时手足 保持平行、放低，防止血液反流，堵塞针头。 7、更换液体的技巧： 更换液体或加入其他药物时，应先将瓶口向上，插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液
13、架 上，这样可避免液体由通气管溢出，从而减少药物治疗量而影响治疗效果。掌握更换液体的技巧， 可避免造成药液浪费和预防滴管内液体降低或流空，使空气进入静脉，给患者造成空气栓塞的隐患。 8、拔针的技巧： 拔针的最佳时间为输液管中液面下降速度明显减慢或停止时，以便让患者输入尽可能多的药液。 拔针也有它的技巧：通常我们都讲究“一轻、二快、三按压” ，在拔针时，先分离胶布，只留下贴于 针眼的那条胶布不分离，根据进针角度及针头走向进行拔针，将针头拔出后应快速按压，切忌边拔 边按，这样不仅让患者感到疼痛，还容易把胶布上棉条纤维带入血管，也不可边按压边揉，这样容 易使已经凝血的血管重新出血。针尖刺入血管针眼要
14、比皮肤肉眼所见针眼高 0.51.5cm ，为了更好 地止血，应鼓励患者用多指一起按压，做到真正的彻底按压。对于凝血机制好的，我们一般要求患 者按压 23 min 即可，对于凝血机制较差患者则需按压 20min 以上。当针眼完全凝血后，应告知患 者勿急于用力活动血管，以免引起血管处针眼出血，出现皮下血肿。 总之，静脉输液由于具有给药及时、剂量准确、治疗效果立竿见影等优点，是临床疾病护理工 作的重要手段，护士能否稳、准、快而且高质量地建立静脉通路，不仅直接反应了护士个人输液技 术水平的高低，也间接反映了一个科室，乃至整个医院的护理水平高低，所以每一位护士在临床护 理工作中，除按正规操作程序外，还应该认真观察、学习、探讨静脉输液的技巧问题，以避免对患 者造成不必要的伤害，这也是实行人性化护理的一个重要内容。
