1、 迟润华讲视神经萎缩青盲的病机 和中医诊断 疾病名称 (英文 )optic atrophy 别名中医：青盲 西医疾病分类：视网膜及视神经疾病 西医病名定义：视神经萎缩是一种由于各种病因所导致视神经纤 维传导功能产生障碍的视神经退行性改变。如萎缩是由于视网膜及 节细胞引起称为上行性视神经萎缩，而萎缩是由外膝状体以下如视 交叉、视束、视神经引起称为下行性视神经萎缩。 中医病机：本病总的病机为目中玄府闭塞，致目视不明。其形 成与肝肾亏损，精血不足;脾肾阳虚精微不化 ;久病心营亏损;热病后期， 阴精耗伤;七情郁结，肝失条达密切相关。此外，头眼部外伤，肿瘤 压迫，颅内手术等使目系受损，脉络瘀滞，玄府闭阻
2、也可形成本病。 也可由青风内障、高风内障、暴盲等病演变而成。 中医诊断：本病辨证，以虚实为纲，虚证多见肝肾不足，脾肾阳 虚、心营亏损。实证多为肝气郁结，气血瘀滞。此外热病伤阴，肝 郁肾虚等虚中夹实之证也不少见，临证应结合具体病情，灵活辨证。 1.肝肾不足 证候：眼无外证，视力渐降，甚至失明，眼底检查：视乳头色 淡或苍白，视网膜血管细。头昏耳鸣，腰膝酸软，脉细无力。 辨析：辨证：以视神经乳头色淡或苍白，视网膜血管细，腰 膝酸软，脉细无力为辨证要点。 病机：禀赋不足，或久病过劳，肝肾两虚，精血不足，不能 上承，目失所养，则视物渐昏;日久目系枯萎，玄府闭塞而失明 ;腰为 肾府，肾虚则腰府失养，故腰膝
3、酸软;髓海空虚，清窍失养则头昏耳 鸣;精血不足，脉道不充则脉细无力。 2.脾肾阳虚 证候：视神经萎缩，面白形寒，腰膝酸冷，少气乏力，食少便 溏，舌淡苔白，脉沉迟无力。 辨析：辨证：以视神经萎缩，形寒、舌淡、脉沉迟无力为辨 证要点。病机：脾肾阳虚，目失温养，玄府渐闭致目系萎缩;阳虚 火衰，不能温养头面形体，则面白形寒，腰酸冷;脾肾阳虚，水谷不 化，则食少便溏;舌淡，脉沉迟无力为脾肾阳虚之征。 3.心营亏虚 证候：视神经萎缩，面白无华，头晕心悸，失眠健忘，舌淡、 脉细无力。 辨析：辩证：以视神经萎缩，心悸，脉细无力为辨证要点。 病机：心主血，目为血所养，久病过劳，或失血过多，心营亏虚， 以致目窍失
4、养萎闭而失明;血虚不能上荣，则面白无华，头晕 ;血不养 心则心悸健忘，心营亏损，脉道不充，故脉细无力。 4.肾虚肝郁 证候：视力日降，视神经萎缩，头昏耳鸣，腰酸，精神忧郁， 胸闷不舒，舌红少苔，脉弦细。 辨析：辨证：以视神经萎缩，腰酸，精神抑郁，脉弦细为辨 证要点。病机：肾虚阴精亏损，精不上荣，目系失养，致视力日 降，视神经萎缩;因病致郁，形成肾虚肝郁，肝郁则疏泄失职，故精 神忧郁，胸闷;舌红少苔，脉弦细为肾虚肝郁之征。 5.热病伤阴 证候：热病之后，视力日降，视神经萎缩，口咽干燥，舌红无 苔，脉细数无力。 辨析：辨证：以热病后出现视神经萎缩，舌红，脉细数为辨 证要点。病机：热病伤阴，阴津不足，不能上承于目，目失濡养， 致目系萎缩，视力日降;阴津不足，虚热内生则舌红，口咽干燥，脉 细数。 6.肝气郁结 证候：目视不明，视神经萎缩，情志不舒，胸闷，头晕目胀， 口苦肋疼，脉弦细。 辨析：辨证：以视神经萎缩、目胀、胸闷、脉弦为辨证要点。 病机：情志不舒，肝气郁结，气机失调，气滞血瘀，脉道不利， 玄府闭阻，故目视不明，久之则目系萎缩。 7.气滞血瘀 证候：视神经萎缩见于头颅外伤或颅内手术后，头痛健忘，舌 暗红有瘀点，脉细涩。 辨析：辨证：以视神经萎缩，舌暗红有瘀点，脉细涩为辨证 要点。病机：邪气或外伤致气滞血瘀，脉道阻塞，目失荣养而且 系萎缩。血瘀经脉则舌有瘀点，脉细涩。
