1、近视手术是医学界的阴谋吗？ 作为专业的屈光手术医生，近视矫正激光手术是我日常工作的重要 部分。多年来，我接触过 不同的近视患者，他（她）们对于近视手术的认 可度不一，效果好的人盲目崇拜，视力达不到期望值的人又过于疑虑与 恐惧。 我曾经在网上读过一篇帖子，主题是“近视手术医学界的阴谋” ，看过文章里面充斥的大量专业词汇之后，我的第一感觉：文章一定是 出自眼科专业人士，或作者后面有眼科人士指导，或干脆就是眼镜店的 从业人员所写，毕竟近视手术的开展，极大影响了眼镜店的生意。 除此之外，还有诸如：英国叫停近视激光手术、近视手术迎来返工潮、 美国 FDA 开始 调查屈光手术的并发症等负面报道，似乎近视激
2、光手术 真的成了医学界的一个“阴谋”。 任何事物都有两面性，近视激光手术也一样，既有优势也有风险，对 于激光手术我们也应该保持较为理性的看法。 近视手术和心脏、肝胆、骨科类等外科的手术不同，它不是非做不可 的手术，而是和美容、牙科畸形矫正、脊柱畸形矫正手术一样，根据患者 需要自行选择。正因为如此，对近视手术才有“救星”与“阴谋”两种 截然不同的观点。 目前，虽然接受手术的人很多，但是绝大多数近视人群还在裹足不 前，主要就是顾虑激光手术的安全性、疼痛感、后遗症、并发症。其 实， 外科、妇科、耳鼻喉科的手术等，都有高 风险 和并发症的存在，比如：麻 醉意外导致的呼吸心跳骤停，甚至有性命之忧。因为不
3、做这些手术会危 及生命或病情加重，人们对其风险、并发症、后遗症的关注度减少了。相 反不做近视手术，配戴眼镜也可以获得清晰视力，这个全凭个人意愿选 择的手术，安全性被放大了，期望值也高出很多。 相反，过分信赖近视手术也是不妥的。首先，近视手术是非常精细的， 对医生技术、仪器设备、医护人员责任心的要求都非常高。其次，不是所 有的近视患者都可以接受激光手术，它是有禁忌症的，需要经过详细、 全面地检查来排除。我接诊的患者中不乏兴致勃勃来做手术的，也有考 虑多年终于下定决心手术的，检查之后发现有的角膜过薄，有的矫正视 力很差、有的患有不宜手术的疾病，不得不失望而回。曾有一个患者，想 通过激光手术达到国家
4、公务员体检视力标准，检查发现同时患有近视和 另外一种遗传性疾病“原发性视网膜色素变性”，症状、体征都非常明 显，这种疾病在不久的将来会导致他双目失明，现在即使做了近视激光 手术通过了体检，之后仍旧会失明。我告知他体检结果超出了手术的安 全底线，不能手术。因 为进入公务员队伍是他的主要目的，成了国家公 务员，将来即使失明了也有保障，所以他很不甘心，强烈要求做手术，而 且指定我亲自给他手术。我无法保证他手术后长久疗效，加上手术后如 果失明，他身边的人会认为是近视手术后导致的失明，会给激光手术带 来更加负面的影响，考虑到这些，我还是婉言拒绝了他的要求。 有人问过我：“为什么很多眼科医生自己没有做近视
5、手术？”一些 网络论坛上也经常看见这一类帖子。据我所知，眼科医生中并非没有做 过近视手术的，相反，数量不少的眼科医生因为戴眼镜不方便，而接受 了近视手术。1998 年，我在湖北省人民医院进修时，眼科玻璃体切割手 术组的艾明教授就接受了近视手术，而且是 PRK 手术。前段时间，深圳 阳光医院眼科陈晓钟主任的两个女儿也做了 LASIK 手术。我身边的很 多护士也因为戴眼镜不方便，或者工作需要而做了激光手术。我最好的 几个朋友的手术都是我亲自主刀完成。其实，眼科医生做不做手术和其 他患者一样，还是凭个人意愿选择，并非人们认为的：“医生知道手术 风险很大，所以自己是不敢做这个手术的”。我有一个要好的眼
6、科医生， 他就不想做手术，戴了几十年的眼镜已经是身体的一部分了，也没有觉 得眼镜有多么不方便，摘掉眼镜后无论是自己和旁人看他都觉得特别扭。 我从事眼科临床工作近 20 年，最近十年的大多数时候是与近视手 术打交道，也算是见证了近视手术的一个发展过程。十年前的激光手术， 或者更早之前的 RK（反射状角膜切开）手术，确实存在着很多的问题， 手术医师技巧不够娴熟、检查与手术设备的精确性、可预测性也参差不 齐、医生处理术后并发症的经验也不充足，造成术后并发症、后遗症的 发生率较高，对手术安全性、疗效稳定性的质疑也一直影响到现在。面 对一些无法进行补救的并发症，比如：圆锥角膜、RK 手术切穿角膜、严 重
7、的上皮下混浊、角膜瘢痕、无法矫正的不规则散光、偏心切削等，近视 手术带给他们的痛苦是终身的，名叫 Todd Krouner 美国患者代表了这 部分患者的心声：“对于少数接受了近视手术的人来说，这个手术是个 永远的遗憾！” 2008 年，FDA（美国食品 药物管理局）已经 在美国国内展开调查，研 究准分子激光手术被 FDA 批准用于临床之后的不良后果发生机率。这 项科研课题将与美国国立眼科研究中心、美国白内障协会和美国屈光协 会合作。由于需要从 10 多年、几百万手术病人中抽取代表性病例，整体 完成需要数年时间。而在当前，美国的眼科专家向全世界的眼科医师们 建议：“应该把 LASIK 手术的长期
8、视力影响，在手 术前向病人清楚地 说明，包括有可能发生的夜间眩光、光晕、 视 物模糊、重影等症状”。 最近几年，屈光手术的发展是非常快的，飞秒激光技术、波前像差、 虹膜定位技术的出现，使近视手术的安全性、精确性、可预测性远远超 越了十年前。在我使用当前最先进设备实施的上万例近视手术中，并没 有严重并发症出现。由于近视人群的庞大，决定了近视手术的需求是永 久性的，因此近视治疗领域的科技研发也在不断的进行，这些高科技将 直接惠及更多的近视患者。 与欧美发达国家相比，我国的近视手术开展得虽然更加“红火”， 但是严谨、细致方面却明显不足。中国人做什么事情喜欢扎堆，每年的 高考、征兵、公务员体检都是各个
9、医院的手术高峰期，成群结队的近视 患者纷纷涌入各家准分子激光中心，很少有医院能够做到忙而不乱，一 乱就容易出错。美国南加州大学的多赫尼眼科中心（Doheny Eye Institute，refractive surgery center）是美国排名前五的眼科中心，每月 的近视手术量只有 30 余台，与我国一些医院每天动辄 100 多台手术相 比，数量少得多，但是人家的病人是反复多次的检查，要求每次检查的 结果重复性很高，才能实施手术，而且相关科研成果也层出不穷，这些 都可以看出我们的差距。 此外，我国的近视手术市场“低价”恶性竞争横行，投资者为了追 逐更大的利润空间，只能压缩手术成本的投入，一些二手设备、反复多 次使用的刀片、耗材等，仍旧在当前很多医院使用。直接导致术后并发 症不断地出现。 总之，准分子激光近视矫正手术是比较成熟的技术，并不像一些媒 体上形容的那样是“本世纪医学界最大的阴谋”，也不是万无一失的手 术。其安全性、有效性建筑在非常严格的操作基础之上，手术不仅仅是 20 分钟的事情，你要非常清楚手术前、手术过程、手术之后可能出现的 情况。做不做近视手术完全取决于你个人的选择，如果你觉得有必要手 术，那就为自己的眼睛慎重选择一家信得过的医院吧
