1、第十七章 肾功能不全 学习要求 1.掌握肾功能不全、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、尿毒症等重点概念。 2.重点掌握急性肾功能衰竭的发病经过、少尿的发病机制、慢性肾功能衰竭的病因和对机 体机能代谢的影响 3.熟悉肾功能不全的基本发病环节、慢性肾功能衰竭的发病机制，尿毒症时的机能和代谢 变化。 4.了解肾功能不全的原因、分类及防治原则。 一 、选择题 A 型题 1、少尿是指 24h 尿量 A.100ml B.300ml C.500ml D.100-200ml E.400ml 2、无尿是指 24h 尿量 A.300ml B.200ml C.100ml D.400ml E.500ml 3、急性肾功能
2、衰竭发生机制与下列哪项无关 A.肾血管收缩 B.肾血管内凝血 C.肾小管阻塞 D.肾小球超滤系数升高 E.肾小管原尿返流 4、急性肾功能衰竭少尿期最严重的并发症是 A.水中毒 B.氮质血症 C.高钾血症 D.代谢性酸中毒 E.稀释性低钠血症 5、下列哪项不是 ARF 时内皮细胞受损的特征表现 A.内皮细胞肿胀，管腔变窄 B.内皮细胞窗变小变少 C.内皮细胞释放舒血管因子减少 D.内皮细胞释放缩血管物质减少 E.激活血小板聚积 6、急性肾功能衰竭时肾小管上皮细胞损伤的机制不正确的有 A.自由基产生增多 B.ATP 减少 C.还原型谷胱甘肽增多 D.Na+- K+- ATP 酶活性降低 E.磷脂酶
3、活性增高 7、慢性肾功能衰竭的常见病因为 A.慢性肾盂肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.肾小动脉硬化 D.全身性红斑性狼疮 E.尿路结石 8、在肾功能衰竭期下列哪项是错误的 A.较重的氮质血症 B.内生肌酐清除率下降至正常值的 20%25% C.酸中毒 D.多尿、夜尿 E.有轻度贫血 9、慢性肾功能衰竭时下列哪项是错误的 A.尿蛋白增高 B.血浆尿素氮增高 C.碳酸氢钠重吸收增多 D.代谢性酸中毒 E.血磷增高 10、下述哪项不是造成肾性贫血的原因 A.毒性物质抑制红细胞生成 B.促红素生成减少 C.毒性物质使红细胞破坏增加 D.出血 E.消化道铁吸收增多 11、慢性肾功能衰竭发生出血的主要原因是
4、 A.血小板功能异常 B.毛细血管壁通透性增加 C.凝血物质消耗增多 D.血小板数量减少 E.纤溶系统功能亢进 12、昼夜尿比重固定在 1、010 时标志着 A.肾稀释功能障碍 B.肾浓缩功能障碍 C.肾浓缩稀释功能障碍 D.抗利尿激素分泌异常 E.肾小球滤过功能受损 13、输尿管结石引起急性肾功能衰竭时 GFR 降低是因为 A.肾小球毛细血管血压下降 B.原尿回漏 C.肾小球滤过面积减少 D.囊内压升高 E.以上均不对 14、引起肾前性急性肾功能衰竭的原因是 A.肾血栓形成 B.休克 C.汞中毒 D.挤压综合征 E.泌尿道结石 15、引起肾后性急性肾功能衰竭的原因是 A.急性肾小球肾炎 B.
5、全身性红斑狼疮 C.泌尿道结石 D.汞中毒 E.异型输血 16、急性肾功能衰竭时，肾血流减少明显的部位是 A.髓质肾单位 B.皮质肾单位 C.肾间质 D.肾盂 E.肾小管 17、肾血流自身调节的范围 A.8、0 10、7KPa（60 80mmHg ） B.8、0 17、3KPa（60 130mmHg ） C.10、7 21、3KPa（80 160mmHg ） D.17、3 21、3KPa（130 160mmHg ） E.5、3 10、7KPa（40 80mmHg） 18、引起肾性急性肾功能衰竭的原因是 A.急性肾缺血 B.急性肾小球肾炎 C.异型输血 D.全身性红斑狼疮 E.以上都是 19、肾
6、性急性肾功能衰竭早期的临床表现中不正确的是 A.少尿 B.无尿 C.等渗尿 D.管型尿 E.尿钠浓度降低 20、急性肾功能衰竭时肾素血管紧张素系统活性增高的机制是 A.近曲小管Na 升高 B.远曲小管Na +升高 C.近曲小管K +升高 D.远曲小管 K+升高 E.远曲小管Ca 2+升高 21、原尿返流是由于 A.肾小管阻塞 B.肾小管上皮细胞坏死、基膜断裂 C.尿量减少 D.原尿流速减慢 E.肾间质水肿 22、非少尿急性肾功能衰竭中下列哪一项不正确 A.尿量不减少 B.GFR 下降不严重 C.尿钠较高 D.肾小管部分功能还存在 E.肾小管尿浓缩功能障碍 23、防治肾前性 ARF 的病理生理基
7、础是 A.尽早进行透析治疗 B.治疗原发病 C.维持足够的有效循环血量 D.纠正酸中毒 E.控制氮质血症 24、急性肾功能衰竭少尿期，常见的酸碱紊乱类型为 A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 25、急性肾小管坏死患者，肾功能恢复得最慢的是 A.肾小球滤过功能 B.肾血流量 C.肾小管分泌功能 D.肾小管浓缩功能 E.集合管分泌功能 26、慢性肾功能衰竭患者较早出现的症状是 A.少尿 B.夜尿 C.严重贫血 D.肾性骨营养不良 E.高钾血症 27、下列哪项与肾功能密切相关，可反映肾小球滤过率 A.血清 NPN 浓度
8、B.血浆尿酸氮 C.血浆肌酐 D.内生肌酐清除率 E.尿蛋白 28、慢性肾功能衰竭患者在快速纠酸后会发生手足搐搦是由于 A.血中结合钙减少 B.血中游离钙减少 C.促进血磷升高 D.抑制肠道吸收钙 E.抑制骨骼脱钙 29、慢性肾功能衰竭时，钙和磷的代谢障碍为 A.血磷升高，血钙升高 B.血磷降低，血钙降低 C.血磷升高，血钙降低 D.血磷降低，血钙升高 E.血磷升高，血钙正常 30、尿毒症病人呼吸有氨味的原因是 A.酮体产生增多 B.口腔细菌繁殖增多 C.硫醇增多 D.尿素经唾液酶分解产生氨 E.胃酸分泌增多 X 型题 1、急性肾功能衰竭少尿期可出现 A.代谢性酸中毒 B.高钾血症 C.氮质血
9、症 D.高钙血症 2、急性肾功能衰竭的多尿期可能会出现 A.低钠血症 B.高钾血症 C.低钾血症 D.脱水 3、引起急性肾功能衰竭的肾前因素有 A.休克 B.严重伤烧 C.感染 D.低钾血症 4、急性肾功能衰竭引起水中毒的原因有 A.体内分解代谢增强，内生水增多 B.抗利尿激素分泌增多 C.醛固酮分泌增多 D.肾排水减少 5、肾血管收缩与哪些体液因素有关 A.儿茶酚胺增多 B.肾素- 血管紧张素系统激活 C.PGE2 合成增多 D.肾激肽释放酶激肽系统活性增强 6、关于非少尿型急性肾功能衰竭的临床特点，下列说法正确的有 A.尿量正常或增多 B.氮质血症 C.尿钠增多 D.代谢性酸中毒 7、急性
10、肾功能衰竭少尿期时引起高钾血症的原因有 A.排钾减少 B.酸中毒 C.组织分解代谢增强 D.醛固酮分泌增多 8、肾性贫血的发生机制正确的有 A.血液中毒性物质抑制红细胞生成 B.红细胞破坏增多 C.出血 D.铁的再利用障碍 9、慢性肾功能衰竭时引起低钙血症的原因有 A.血磷升高 B.1、25（OH） 2D3 减少 C.肠道磷酸根与钙结合形成难溶物 D.肠粘膜受损，钙重吸收减少 10、肾性高血压的发病机制是 A.钠水潴留 B.肾素血管紧张素系统激活 C.高钾血症 D.肾产生降压物质减少 11、肾性骨营养不良的发生原因是 A.高磷血症 B.1、25（OH） 2D3 减少 C.低钙血症 D.酸中毒
11、12、ARF 时，肾小管上皮细胞损伤的机制有 A.ATP 产生减少 B.自由基增多 C.还原型谷胱甘肽减少 D.磷脂酶活性增强 13、慢性肾衰出现多尿的原因是 A.渗透性利尿 B.肾小管上皮细胞对 ADH 的反应减弱 C.肾脏浓缩尿的功能降低 D.残存肾小球滤过率升高 14、慢性肾功能衰竭患者的代谢性酸中毒主要由于 A.肾小管上皮细胞合成氨障碍 B.肾脏泌 H+泌 NH3 减少 C.呕吐丢失大量碱性物质 D.酸性代谢产物的蓄积 15、急性肾功能衰竭多尿期可发生 A.低钠血症 B.脱水 C.休克 D.低钾血症 16、对急性肾功能衰竭处理正确的是 A.严格控制水钠的摄入 B.处理高钾血症 C.纠正
12、代谢性酸中毒 D.控制氮质血症 二、名词解释： 1、急性肾功能衰竭（ARF）： 【答案】由于 GFR 急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种严重的急性病理 过程，往往出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合症。 2、肾前性急性肾功能衰竭： 【答案】指使有效循环血量减少、心输出量下降及引起肾血管收缩的因素均会导致肾灌 流不足，致肾小球滤过率下降，而发生急性肾功能衰竭。 3、肾性急性肾功能衰竭： 【答案】肾本身的一些器质性病变和肾毒物引起的急性肾小管坏死等引起肾小球滤过率 下降而致的急性肾功能衰竭。 4、肾后性急性肾功能衰竭： 【答案】由于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻引起的急性
13、肾功能衰竭。 5、氮质血症(azotemia)： 【答案】肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率下降，含氮的代谢终产物如尿酸、尿素、肌 酐等在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加。 6、原尿回漏： 【答案】ARF 时肾小管上皮细胞广泛坏死，基膜断裂，尿液经断裂的基膜扩散到肾间 质，使间质水肿，并压迫肾小管和肾小管周围的毛细血管，使肾小管受压，阻塞加重，称 原尿回漏。 7、矫枉失衡(trade-off)： 【答案】指机体 GFR 降低的适应过程中发生的新的失衡，这种失衡使机体进一受到损 害。 8、健存肾单位(intect nephron) ： 【答案】在慢性肾疾病时，很多肾单位不断遭受破坏而丧失其功能，残存部
14、分肾单位轻 度受损或仍属正常称之为健存肾单位，其发生代偿性肥大，增强其功能来进行代偿。 9、慢性肾功能衰竭（CRF)： 【答案】任何疾病使肾单位发生进行性破坏，在数月、数年或更长的时间后，残存的肾 单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定、因而体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、 电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍。 三、简答题 1、试述急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭产生多尿的机制有何不同。 【答案】：ARF 多尿期产生多尿的机制： 新生的肾小管上皮细胞的浓缩功能未恢复； 蓄积的大量尿素经肾小球滤出而导致渗透性利尿； 肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除。 CRI 时，由于多数肾单位遭到破坏，流经
15、残留的肥大的肾小球的血量呈代偿性增加， 滤出的尿量超过正常量；同时原尿中溶质多，流速快，通过肾小球时未能及时重吸收， 从而出现多尿；当肾小管髓绊受损时，髓质的高渗环境破坏，尿浓缩障碍。 2、试述慢性肾功能衰竭时尿渗透压有何改变。 【答案】CRI 早期，肾浓缩功能减退而稀释功能正常，因而出现低密度尿，尿相对密度 最高只能到 1、020，即为低渗尿，随病情发展，肾浓缩、稀释功能均告丧失，终尿渗透压 接近血浆晶体渗透压，尿相对密度固定在 1、0081、012，即为等渗尿。 3、试以钙磷代谢为例阐述矫枉失衡学说。 【答案】矫枉失衡是指机体肾小球滤过率降低的适应过程中发生的新的失衡，这种失衡 使机体进一
16、步受到损害。当肾损伤时引起肾单位减少，机体内血磷排出减少，刺激 PTH 释放，抑制磷的重吸收，PTH 增多还可影响机体其他系统的功能如：神经传导障碍，皮肤 瘙痒等，因此这种矫枉失衡使肾功能衰竭进一步加剧。 4、肾性贫血是如何发生的？ 【答案】肾性贫血的发生机制为： （1） 肾合成促红细胞生成素减少； （2） 红细胞破坏增加； （3） 血液中潴留的毒性物质抑制骨髓造血； （4） 出血倾向致失血； （5） 消化系统功能紊乱致铁、叶酸吸收障碍，影响红细胞、白蛋白的合成。 四、问答题： 1、试比较急性和慢性肾功能衰竭时钾代谢的特点。 【答案】急性和慢性肾功能衰竭时钾代谢的特点比较： （1）急性肾功能衰
17、竭少尿期可出现高钾血症，原因为： 钾排出减少组织分解代谢增强，钾从细胞内释出酸中毒使钾从细胞内向细胞外转 移低血钠时，肾小球滤过液中钠减少，致使远曲小管中钾与钠交换减少。 （2）急性肾功能多尿期，由于尿量增多，肾浓缩功能尚未恢复，钾丢失过多，常有低钾 血症。 （3）慢性肾功能衰竭患者，只要尿量不减少，血钾可长期维持正常，尿中排钾量固定， 与摄入量无关，因此当摄入量超过排泄速度可出现高钾血症，反之，如患者进食甚少或有 腹泻则可出现严重的低钾血症。 2、慢性肾功能衰竭时血钙、血磷有何变化？为什么？这些变化对机体有何影响？ 【答案】慢性肾功能衰竭钙、磷代谢紊乱原因及对机体影响： （1）高磷血症：肾排
18、磷减少；甲状旁腺激素增多引起骨溶活动增强，骨磷释放增 多。 （2）低钙血症：血磷升高；1、25-（OH） 2D3 合成减少；肠道吸收钙减少。 钙磷的代谢紊乱可以引起肾性骨营养不良，儿童表现为肾性佝偻病，成人表现为骨质 疏松、骨软化症、纤维性骨炎等。其机制为：低钙血症、高磷血症；继发性甲状旁腺功能 亢进；1、25-（OH） 2D3 合成减少；酸中毒。 3、慢性肾功能衰竭肾单位功能丧失的机制。 【答案】原发病的作用：各种慢性肾疾患可通过炎症反应、缺血、免疫反应、大分子 沉积、尿路梗阻等各种机制，造成肾实质进行性破坏，但即便主导病因已经解除，慢性肾 衰患者肾功能丧失仍进行性发生； 继发性进行性肾小球
19、硬化： 肾小球疾病是临床上最重要的肾脏疾患，其共同特 征是系膜细胞过度生长和细胞外基质（ECM）蛋白过分积累。系膜细胞为调节 GFR 的主 要决定因素，其病变可导致肾小球硬化、肾小球毛细血管闭塞和 GFR 下降。高血压病、肾 小球毛细血管压升高、质者代谢紊乱、促炎细胞因子和生长因子上调、血小板浸润、肾小 球系膜细胞增殖、ECM 积聚等，都参与了肾小球硬化和间质纤维化的发生。 相关因素有：RAS 激活，Ang生成增加，Ang 不仅是血管活性肽，而且是调节细 胞生长、炎症和纤维化的细胞因子；氧化应激（主要为自由基生成增加的结果）蛋白 尿：滤出的蛋白形成管型阻塞肾小管，损伤小管上皮细胞及间质；滤过蛋
20、白的重吸收将激 活近曲小管上皮，发生蛋白应激反应，表现为炎症和血管活性基因表达的上调醛固酮水 平过高促进肾间质纤维化和肾小管萎缩。 【选择题答案】 A 型题 1、E 2、C 3、D 4、C 5、D 6、C 7、B 8、E 9、C 10、E 11、A 12、 C 13、 D 14、B 15、C 16、B 17、C 18、E 19、E 20、B 21、B 22、C 23、C 24、A 25、 D 26、B 27、D 28、B 29、C 30、D X 型题 1、ABC 2、ACD 3、ABC 4、ABCD 5、AB 6、ABD 7、ABC 8、ABCD 9、ABCD 10、ABD 11、ABCD 12、ABCD 13、ACD 14、ABD 15、ABCD 16、ABCD
