腰突症诊疗规范.doc

1、1 建水县中医医院针推科重点病种之三 腰椎间盘突出症诊疗规范 （2008） 一 、 定 义 本 病 是 临 床 上 较 为 常 见 的 腰 部 疾 患 之 一 ， 是 针 灸 科 的 常 见 病 、 多 发 病 主 要 是 因 为 腰 椎 间 盘 各 部 分 （ 髓 核 、 纤 维 环 及 软 骨 板 ） ， 尤 其 是 髓 核 有 不 同 程 度 的 退 行 性 改 变 后 ， 在 外 界 因 素 的 作 用 下 ， 椎 间 盘 的 纤 维 环 破 裂 髓 核 组 织 从 破 裂 之 处 突 出 （ 或 脱 出 ） 于 后 方 或 椎 管 内 ， 导 致 相 邻 的 组 织 ， 如 脊 神

2、经 根 脊 髓 等 遭 受 刺 激 或 压 迫 ， 从 而 产 生 腰 部 疼 痛 ， 一 侧 下 肢 或 双 下 肢 麻 木 疼 痛 等 一 系 列 临 床 症 状 。 腰 椎 间 盘 突 出 症 属 中 医 学 “腰 痛 ”、 “痹 证 ”范 畴 。 素 问 刺 腰 痛 论 篇 中 提 到 ： “衡 络 之 脉 令 人 腰 痛 ， 不 可 以 俯 仰 ， 仰 则 恐 仆 ， 得 之 举 重 伤 腰 ”， 又 云 ： “肉 里 之 脉 令 人 腰 痛 ， 不 可 以 咳 ， 咳 则 筋 缩 急 。 ” 医 学 心 悟 亦 说 ： “腰 痛 拘 急 ， 牵 引 腿 足 ”。 说 明 本 病 可

3、 由 外 伤 引 起 ， 症 状 为 腰 痛 合 并 下 肢 痛 ， 咳 嗽 时 加 重 。 这 与 西 医 所 说 的 有 关 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 症 状 基 本 相 似 。 素 问 痹 论 篇 曰 ： “风 寒 湿 三 气 杂 至 ， 合 而 为 痹 也 ”， 表 明 风 寒 湿 邪 是 “痹 证 ” 的 病 因 。 而 本 病 究 其 本 为 肾 气 不 足 ， 腰 府 不 坚 ， 加 之 风 寒 湿 邪 ， 跌 仆 劳 损 而 致 气 血 凝 滞 ， 经 络 痹 阻 ， 不 通 则 痛 。 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 诊 断 依 据 ， 病 理 分 型 ， 疗 效 标

4、准 评 定 参 照 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 （ ZY/T001.1001.9 94） 二 、 诊 断 依 据 1、 有 腰 部 外 伤 、 慢 性 劳 损 或 受 寒 湿 史 。 大 部 分 患 者 在 发 病 前 有 慢 性 腰 痛 史 。 2、 常 发 生 于 青 壮 年 。 2 3、 腰 痛 向 臀 部 及 下 肢 放 射 ， 腹 压 增 加 （ 如 咳 嗽 、 喷 嚏 ） 时 疼 痛 加 重 。 4、 脊 柱 侧 弯 ， 腰 生 理 弧 度 消 失 ， 病 变 部 位 椎 旁 有 压 痛 ， 并 向 下 肢 放 射 ， 腰 活 动 受 限 。 5、 下 肢 受 累 神

5、经 支 配 区 有 感 觉 过 敏 或 迟 钝 ， 病 程 长 者 可 出 现 肌 肉 萎 缩 。 直 腿 抬 高 或 加 强 试 验 阳 性 ， 膝 、 跟 腱 反 射 减 弱 或 消 失 ， 拇 趾 背 伸 力 减 弱 。 6、 X 线 摄 片 检 查 ： 脊 柱 侧 弯 ， 腰 生 理 前 凸 消 失 ， 病 变 椎 间 盘 可 能 变 窄 ， 相 邻 边 缘 有 骨 赘 增 生 。 CT 检 查 可 显 示 椎 间 盘 突 出 部 位 及 程 度 。 证 候 分 类 1.血 瘀 证 主 证 ： 腰 腿 痛 如 刺 ， 痛 有 定 处 ， 日 轻 夜 重 ， 腰 部 板 硬 ， 俯 仰

6、旋 转 受 限 ， 痛 处 拒 按 。 舌 质 暗 紫 ， 或 有 瘀 斑 ， 脉 弦 紧 或 涩 。 2.寒 湿 症 主 证 ： 腰 腿 冷 痛 重 着 ， 转 侧 不 利 ， 静 卧 痛 不 减 ， 受 寒 及 阴 雨 加 重 ， 肢 体 发 凉 。 舌 质 淡 ， 苔 薄 或 腻 ， 脉 沉 紧 或 濡 缓 。 3.湿 热 证 腰 部 疼 痛 ， 腿 膝 无 力 ， 痛 处 伴 有 热 感 ， 遇 热 或 雨 天 痛 增 ， 活 动 后 痛 减 ， 恶 热 口 渴 ， 小 便 短 赤 。 苔 黄 腻 ， 脉 濡 数 或 弦 数 。 4.肝 肾 亏 虚 ： 腰 酸 痛 ， 腿 膝 无 力

7、， 劳 累 更 甚 ， 卧 则 减 轻 。 偏 阳 虚 者 面 色 ， 晄 白 ， 手 足 不 温 ， 少 气 懒 言 ， 腰 腿 发 凉 ， 或 有 阳 萎 、 早 泄 ， 妇 女 带 下 清 稀 ， 舌 质 淡 ， 脉 沉 细 。 偏 阴 虚 者 ， 咽 干 口 渴 ， 面 色 潮 红 ， 倦 怠 乏 力 ， 心 烦 失 眠 ， 多 梦 或 有 遗 精 ， 妇 女 带 下 色 黄 ， 味 臭 ， 舌 质 红 少 苔 ， 脉 弦 细 数 。 四 、 病 因 病 理 椎 间 盘 变 性 是 “腰 突 ”发 生 的 内 因 ， 因 腰 椎 纤 维 环 后 外 侧 比 较 薄 3 弱 ， 而 起

8、加 固 作 用 的 后 纵 韧 带 ， 到 腰 椎 时 渐 渐 变 窄 ， 至 腰 4 和 骶 1间 ， 其 宽 度 只 有 原 来 的 一 半 ， 而 腰 骶 部 活 动 度 最 大 ， 故 后 纵 韧 带 变 窄 ， 造 成 了 自 然 结 构 的 薄 弱 点 ， 于 是 纤 维 环 破 裂 ， 髓 核 易 向 左 右 侧 后 方 突 出 。 另 外 ， 成 年 后 椎 间 盘 进 入 成 熟 期 ， 软 骨 板 穿 入 纤 维 环 的 血 管 ， 逐 渐 被 纤 维 组 织 所 梗 塞 ， 乃 至 消 失 ， 只 能 靠 软 骨 板 的 渗 透 来 维 持 营 养 。 由 于 日 常 生

9、 活 和 劳 动 中 ， 脊 柱 要 负 重 和 运 动 ， 椎 间 盘 亦 要 承 受 来 自 各 方 的 挤 压 、 牵 拉 和 扭 转 应 力 ， 因 此 容 易 发 生 弹 性 减 弱 ， 萎 缩 等 退 变 ， 最 后 因 外 伤 、 积 累 劳 损 、 受 寒 等 外 因 导 致 纤 维 环 由 内 向 外 破 裂 。 因 椎 间 盘 缺 乏 足 够 的 血 供 ， 故 修 复 能 力 较 弱 ， 裂 隙 可 逐 渐 发 展 到 椎 间 盘 边 缘 。 如 髓 核 尚 处 在 胶 状 体 和 膨 胀 时 期 ， 则 膨 胀 的 髓 核 必 挤 于 裂 隙 之 中 ， 影 响 裂 隙

10、 的 修 复 。 突 出 的 髓 核 可 刺 激 和 压 迫 神 经 根 ， 甚 至 和 神 经 根 发 生 粘 连 ， 引 起 典 型 的 腰 腿 痛 症 状 ， 由 于 椎 间 盘 突 出 ， 还 可 导 致 脊 椎 不 稳 、 后 关 节 错 缝 ， 这 也 可 产 生 腰 痛 。 反 复 发 作 ， 局 部 可 出 现 无 菌 性 炎 症 反 应 ， 亦 可 刺 激 神 经 根 儿 发 生 腰 腿 痛 的 体 征 。 五 、 病 理 分 型 ： 1、 单 侧 椎 间 盘 突 出 ： 下 腰 痛 伴 一 侧 下 肢 放 射 痛 ， 脊 柱 侧 弯 ， 腰 生 理 前 凸 减 小 或 消

11、失 ， 病 变 椎 间 盘 患 侧 椎 旁 压 痛 ， 可 沿 坐 骨 神 经 向 下 肢 放 射 ， 直 腿 抬 高 试 验 阳 性 。 CT 检 查 ： 椎 间 盘 向 椎 管 一 侧 突 出 。 2、 双 侧 椎 间 盘 脱 出 ： 下 腰 痛 ， 伴 双 侧 下 肢 放 射 痛 ， 腰 生 理 前 凸 减 小 或 消 失 ， 病 变 椎 间 盘 双 侧 椎 旁 均 有 压 痛 ， 可 沿 坐 骨 神 经 向 下 肢 放 射 ， 双 下 肢 直 腿 抬 高 试 验 阳 性 。 CT 检 查 ： 椎 间 盘 向 左 右 突 出 ， 并 可 有 游 离 块 。 3、 中 央 型 椎 间 盘

12、脱 出 ： 除 出 现 腰 退 痛 的 症 状 外 ， 还 可 出 现 会 阴 部 麻 木 和 大 小 便 功 能 障 碍 等 马 尾 神 经 压 迫 症 。 CT 检 查 ： 椎 间 盘 向 正 中 方 向 突 出 。 4 4、 上 下 型 椎 间 盘 脱 出 ： 大 部 分 患 者 仅 有 腰 痛 症 状 ， X 线 检 查 病 变 椎 间 盘 可 见 Schmorl 结 节 。 六 、 治 疗 1、 针 灸 治 疗 （ 1） 体 针 主 穴 ： 昆 仑 大 肠 俞 肾 俞 环 跳 委 中 阳 陵 泉 , 配 穴 ： 偏 寒 湿 者 加 命 门 、 关 元 、 足 三 里 、 阴 陵 泉

13、。 偏 湿 热 者 加 大 椎 （ 可 刺 络 放 血 ） 、 曲 池 。 偏 瘀 血 者 加 血 海 、 膈 俞 、 三 阴 交 。 如 腰 腿 痛 反 复 发 作 ， 出 现 下 肢 肌 肉 萎 缩 者 ， 可 加 脾 俞 、 足 三 里 、 命 门 。 （ 2） 可 选 用 温 针 、 刺 络 拔 罐 等 手 法 。 （ 3） 推 拿 治 疗 的 手 法 主 要 分 为 松 解 痉 挛 和 正 骨 复 位 两 大 类 。 常 用 的 手 法 有 轻 度 按 摩 手 法 、 深 度 按 摩 手 法 、 抒 法 、 拔 络 法 、 搓 法 、 屈 伸 法 、 旋 转 摇 晃 法 、 腹 部

14、背 伸 法 、 按 压 与 踩 跷 法 等 。 七 、 疗 效 评 定 ： （ 1） 治 愈 ： 腰 腿 痛 消 失 ， 直 腿 抬 高 70以 上 ， 能 恢 复 原 工 作 。 （ 2） 好 转 ： 腰 腿 痛 减 轻 ， 腰 部 活 动 功 能 改 善 。 （ 3） 未 愈 ： 症 状 、 体 征 无 改 善 。 5 建水县中医医院针推科重点病种之三 腰椎间盘突出症诊疗规范 （2009） 【 概概 述述 】 腰 椎 间 盘 突 出 症 又 称 纤 维 环 破 裂 症 或 髓 核 脱 出 症 ， 好 发 于 30-50 岁 的 通 络 劳 动 者 。 腰 椎 间 盘 有 5 个 ， 临 床

15、 以 腰 4-5 和 腰 5 骶 之 间 突 出 最 多 ， 这 是 因 为 腰 4-5 是 上 身 的 力 的 支 点 ， 而 腰 5 骶 活 动 度 最 大 ， 容 易 引 起 退 变 和 损 伤 。 另 外 腰 3 4 之 间 的 椎 间 盘 也 可 发 生 突 出 。 曾 有 人 作 过 统 计 ， 立 场 上 腰 4 5 之 间 突 出 ， 约 占 “腰 突 ”总 数 的 50 ； 腰 5 骶 之 间 突 出 则 占 45 左 右 ； 而 腰 3 4 之 间 突 出 仅 占 5 左 右 ， 其 余 几 个 椎 间 盘 突 出 则 很 少 见 。 【 临 床 表 现 】 1、 腰 部

16、有 外 伤 史 或 积 累 劳 损 史 。 2、 腰 痛 和 一 侧 下 肢 放 射 痛 ： 腰 部 反 复 疼 痛 ， 逐 渐 向 一 侧 下 肢 放 射 痛 ， 程 度 轻 重 不 等 ， 严 重 者 不 能 久 立 久 坐 ， 翻 身 转 侧 困 难 ， 咳 嗽 、 喷 嚏 或 大 便 用 力 时 ， 因 腹 压 增 高 而 疼 痛 加 剧 。 腰 4 5 和 腰 5 骶 间 突 出 者 ， 下 肢 放 射 痛 主 要 沿 坐 骨 神 经 路 线 （ 大 腿 后 侧 、 腘 窝 、 小 腿 后 外 侧 及 足 背 部 ） 走 行 。 腰 2 3 或 腰 4 5 间 突 出 ， 则 出 现

17、 股 神 经 路 线 （ 大 腿 前 侧 、 膝 关 节 、 小 腿 内 侧 ） 、 闭 孔 神 经 路 线 （ 髋 关 节 ） 疼 痛 发 麻 。 中 央 型 突 出 除 有 马 尾 神 经 症 状 外 ， 还 可 能 出 现 一 侧 或 双 侧 下 肢 交 替 性 疼 痛 症 状 。 3、 腰 部 运 动 障 碍 腰 部 各 方 活 动 均 受 限 制 ， 尤 以 后 伸 和 前 屈 为 最 。 4、 腰 椎 畸 形 多 数 患 者 发 病 后 即 可 出 现 腰 椎 侧 弯 ， 时 间 梢 久 则 出 现 腰 椎 生 理 前 凸 减 少 或 消 失 。 6 5、 主 观 麻 木 感 病

18、程 较 长 者 ， 常 在 小 腿 外 侧 、 足 背 、 足 掌 等 处 有 主 观 麻 木 感 觉 。 中 央 型 髓 核 突 出 ， 可 感 觉 鞍 区 麻 痹 。 6、 患 肢 温 度 下 降 患 者 感 觉 患 肢 不 温 ， 怕 冷 ， 经 与 健 肢 对 比 ， 患 肢 温 度 确 有 降 低 ， 有 时 足 背 动 脉 搏 动 亦 会 减 弱 。 7、 肌 萎 病 程 较 长 者 ， 患 侧 臀 肌 、 下 肢 肌 肉 萎 缩 ， 肌 力 略 下 降 。 腰 4 5 和 腰 5 骶 1 椎 间 盘 突 出 ， 可 出 现 臀 肌 和 小 腿 肌 肉 萎 缩 ； 腰 2 3 和

19、腰 3 4 椎 间 盘 突 出 ， 可 出 现 股 四 头 肌 肌 萎 。 【 专 科 检 查 】 1、 脊柱运动受限：腰 部 正 常 时 ， 其 运 动 范 围 为 前 屈 90 度 ， 后 伸 30 度 ； 左 右 侧 屈 各 为 20-30 度 ； 左 右 旋 转 各 为 30 度 。 2、 压痛点：若 有 腰 间 盘 突 出 ， 其 相 应 椎 旁 有 明 显 的 压 痛 点 ， 疼 痛 沿 坐 骨 神 经 分 布 区 向 下 肢 放 射 ， 亦 称 放 射 性 压 痛 。 3、腱反射改变：腰 3、 4 椎 间 盘 突 出 时 ， 膝 反 射 减 弱 或 消 失 ， 足 背 伸 、 内

20、 翻 力 量 减 弱 ； 腰 4、 5 椎 间 盘 突 出 时 ， 膝 腱 及 跟 腱 反 射 存 在 胫 后 肌 腱 反 射 改 变 ， 伸 趾 运 动 无 力 ； 腰 5 骶 1 椎 间 盘 突 出 时 跟 腱 反 射 减 弱 、 消 失 或 亢 进 ， 足 外 翻 力 量 减 弱 。 4、直腿抬高试验：腰 部 及 小 腿 外 侧 有 放 射 性 疼 痛 为 阳 性 。 5、健肢抬高试验：当 健 肢 被 动 直 腿 抬 高 时 ， 患 肢 坐 骨 神 经 分 布 区 出 现 疼 痛 为 阳 性 。 6、肌神经牵拉试验：当 髋 关 节 处 于 过 伸 位 时 ， 大 腿 前 侧 沿 肌 神

21、经 分 布 区 出 现 牵 拉 放 射 疼 痛 为 阳 性 。 7、仰卧挺腹试验：当 挺 腹 而 出 现 腰 及 下 肢 放 射 性 疼 痛 或 挺 腹 的 同 时 屏 气 咳 嗽 而 出 现 腰 及 下 肢 疼 痛 为 阳 性 。 8、屈颈试验：当 颈 部 逐 渐 屈 曲 致 颏 部 抵 到 胸 部 ， 腰 及 下 肢 出 现 放 射 性 疼 痛 时 ， 即 为 阳 性 。 【 诊 断 要 点 】 1、 中 医 诊 断 要 点 7 腰 椎 间 盘 突 出 症 属 于 中 医 的 腰 痛 或 痹 证 范 畴 ， 由 于 人 体 肝 肾 亏 虚 ， 气 虚 血 瘀 ， 骨 骼 经 筋 失 养 ；

22、 气 血 营 卫 失 和 ， 感 受 风 、 寒 、 湿 、 热 等 邪 气 ， 侵 袭 肌 肤 经 络 ， 筋 骨 血 脉 ， 邪 恋 正 衰 ， 气 血 痹 阻 ， 出 现 腰 及 下 肢 肌 肉 、 关 节 疼 痛 、 麻 木 ， 甚 至 活 动 受 限 等 症 状 为 特 征 的 一 类 疾 病 。 2、 西 医 诊 断 要 点 （ 1） 突 出 间 隙 的 压 痛 和 叩 击 放 射 痛 。 （ 2） 典 型 的 腰 腿 痛 ： 腰 3 4 以 上 突 出 ， 表 现 为 腰 痛 和 患 侧 下 肢 的 股 神 经 痛 ， 小 腿 内 侧 发 麻 ， 以 及 膝 反 射 减 弱 或

23、消 失 ； 腰 4 5 以 下 突 出 ， 则 发 生 腰 痛 和 患 侧 大 腿 后 缘 、 小 腿 后 外 缘 疼 痛 ， 足 背 发 麻 ， 跟 腱 反 射 减 弱 或 消 失 ， 踇 指 背 屈 减 弱 或 消 失 。 （ 3） 专 科 检 查 。 （ 4） X 线 表 现 为 腰 椎 侧 凸 ， 生 理 曲 度 变 直 腰 椎 间 隙 狭 窄 ， 椎 体 前 后 缘 唇 样 增 生 。 X 线 椎 管 造 影 表 现 为 椎 间 盘 突 出 处 有 造 影 剂 充 盈 缺 损 。 (5)有 条 件 者 行 CT 或 MRI 检 查 。 【 鉴 别 诊 断 】 中 医 鉴 诊 ： 1、

24、 腰 软 ： 腰 部 软 弱 无 力 ， 伴 头 软 、 手 足 软 、 五 迟 、 五 软 等 症 。 2、 腰 重 :腰 部 沉 重 感 ， 伴 形 瘦 腹 大 ， 脐 肿 ， 溺 痛 等 症 。 3、 肾 着 ： 腰 以 下 痛 、 腰 中 冷 、 身 重 、 腹 重 等 症 。 西 医 鉴 诊 ： 1、 腰 椎 结 核 腰 痛 可 伴 发 坐 骨 神 经 痛 ， 常 有 全 身 症 状 ， 持 续 进 行 ， 低 热 ， 血 沉 增 快 ， 下 腹 部 有 时 可 触 及 到 冷 脓 肿 。 X 线 片 显 示 椎 间 隙 模 糊 、 变 窄 ， 椎 体 边 缘 有 相 对 性 骨 质

25、 破 坏 。 2、 马 尾 神 经 瘤 以 神 经 纤 维 瘤 较 多 见 ， 临 床 表 现 为 一 般 腰 痛 及 压 痛 不 明 显 ， 不 同 部 位 的 肿 瘤 有 相 应 的 神 经 痛 ， 症 状 持 续 进 行 ， 无 间 歇 缓 解 ， 有 以 卧 床 时 疼 痛 加 重 ， 也 不 能 寐 。 严 重 时 肿 瘤 压 迫 马 尾 神 经 ， 发 生 下 肢 感 觉 和 运 动 障 碍 和 排 尿 排 便 障 碍 。 脑 脊 液 检 查 ， 总 8 蛋 白 量 增 高 ， 脊 髓 造 影 有 占 位 性 病 变 。 3、 强 直 性 脊 柱 炎 病 变 为 进 行 性 ， 早

26、 期 有 腰 痛 伴 坐 骨 神 经 痛 ， 病 变 自 双 侧 骶 髂 关 节 发 展 到 腰 椎 关 节 ， 逐 渐 延 及 至 胸 椎 和 颈 椎 ， 血 沉 增 快 ， 病 灶 周 围 肌 肉 张 力 增 高 ， 关 节 出 现 强 直 ， 后 期 不 难 鉴 别 。 4、 椎 弓 峡 部 裂 腰 痛 常 伴 有 坐 骨 神 经 痛 ， 病 变 多 数 发 生 在 第 五 腰 椎 ， 摄 腰 椎 双 斜 位 x 线 片 ， 表 现 为 椎 弓 峡 部 有 裂 隙 和 骨 缺 损 。 5、 腰 椎 椎 管 狭 窄 腰 痛 阵 发 ， 可 由 于 不 对 称 放 射 痛 ， 既 可 出 现

27、 坐 骨 神 经 痛 ， 也 可 发 生 股 神 经 痛 ， 腰 肌 张 力 增 高 ， 俯 仰 活 动 受 牵 制 ， 行 走 时 小 腿 疼 痛 无 力 和 麻 木 ， 休 息 后 缓 解 ， 呈 间 歇 性 跛 行 。 直 腿 高 举 试 验 阴 性 ， 咳 嗽 、 打 喷 嚏 无 影 响 ， 脊 髓 造 影 和 CT 检 查 有 助 于 明 确 诊 断 。 6、 腰 椎 转 移 性 癌 多 有 前 列 腺 和 宫 颈 癌 转 移 而 来 ， 腰 部 持 续 性 痛 ， 夜 间 加 重 ， 伴 有 消 瘦 、 贫 血 、 乏 力 、 血 沉 增 快 ， X 线 摄 片 能 明 确 诊 断

28、 。 【 优 化 治 疗 方 案 】 1、 中 医 针 灸 治 疗 （ 1） 取 穴 1） 中 央 型 腰 突 症 主 穴 ： 肾 俞 、 白 环 俞 、 膀 胱 俞 、 腰 俞 、 环 跳 、 承 扶 、 殷 门 、 委 中 。 配 穴 ： 上 髎 、 关 元 俞 、 腰 阳 关 、 秩 边 、 承 山 、 昆 仑 、 阿 是 穴 2） 腰 3 4 椎 间 盘 侧 突 主 穴 ： 肾 俞 、 白 环 俞 、 中 膂 俞 、 腰 俞 、 环 跳 、 承 扶 、 委 中 、 阳 陵 泉 、 足 三 里 。 配 穴 ： 腰 阳 关 、 秩 边 、 条 口 、 悬 钟 、 丘 墟 、 足 临 泣 、

29、 阿 是 穴 。 3） 腰 4 5 椎 间 盘 侧 突 主 穴 ： 肾 俞 、 白 环 俞 、 中 膂 俞 、 腰 俞 、 环 跳 、 承 扶 、 殷 门 、 委 中 、 阳 陵 泉 、 足 三 里 。 9 配 穴 ： 腰 阳 关 、 中 渎 、 膝 阳 关 、 外 丘 、 悬 钟 、 丘 墟 、 足 临 泣 、 三 阴 交 、 商 丘 。 4） 腰 5 骶 1 椎 间 盘 侧 突 主 穴 ： 肾 俞 、 关 元 俞 、 气 海 俞 、 腰 俞 、 环 跳 、 风 市 、 委 中 、 阳 陵 泉 。 配 穴 ： 腰 阳 关 、 承 扶 、 殷 门 、 承 山 、 昆 仑 、 悬 钟 、 风 市

30、 、 丘 墟 、 足 临 泣 。 （ 2） 方 法 ： 每 次 选 3 5 穴 ， 每 日 一 次 ， 病 情 好 转 改 为 隔 日 一 次 。 （ 3） 手 法 ： 除 急 性 损 伤 外 ， 肾 俞 使 用 补 法 ， 余 穴 强 刺 激 或 中 等 刺 激 ， 使 针 感 向 远 端 放 射 。 其 中 ， 肾 俞 为 直 刺 并 微 斜 向 椎 体 ， 深 度 1 1.5 寸 。 环 跳 直 刺 ， 深 2 3.5 寸 。 督 脉 穴 以 气 至 为 度 。 （ 4） 辩 证 取 穴 1） 寒 湿 阻 络 治 则 ： 散 寒 祛 湿 ， 温 经 通 络 止 痛 处 方 ： 主 穴 加

31、 腰 阳 关 方 法 ： 腰 部 穴 针 后 加 灸 2） 湿 热 阻 络 治 则 ： 清 热 利 湿 ， 舒 筋 活 络 ， 通 经 止 痛 处 方 ： 主 穴 加 膀 胱 俞 、 阴 陵 泉 、 三 阴 交 方 法 ： 提 插 捻 转 泻 法 3） 瘀 血 阻 络 治 则 ： 活 血 化 瘀 、 痛 经 活 络 、 理 气 止 痛 处 方 ： 主 穴 加 病 变 夹 脊 穴 、 次 髎 、 三 阴 交 方 法 ： 提 插 捻 转 泻 法 4） 肾 气 不 足 治 则 ： 滋 补 肝 肾 10 处 方 ： 主 穴 加 命 门 、 太 溪 、 三 阴 交 方 法 ： 提 插 捻 转 补 法 2

32、、 穴 位 注 射 疗 法 取 穴 ： 阿 是 穴 、 肾 俞 、 白 环 俞 、 相 应 夹 脊 穴 药 物 ： 当 归 注 射 液 、 红 花 注 射 液 、 丹 参 注 射 液 、 川 芎 注 射 液 等 加 入 5%或 10%的 葡 萄 糖 注 射 液 5 10ml 中 选 上 述 1 2 穴 穴 位 注 射 ； 或 者 选 维 生 素 B1 注 射 液 或 者 B12 注 射 液 等 选 上 述 1 2 穴 穴 位 注 射 ； 3、 牵 引 禁 忌 ： （ 1） 全 身 明 显 衰 竭 的 患 者 。 如 有 心 血 管 系 统 、 呼 吸 系 统 疾 病 ， 心 脏 功 能 较 差

33、 的 患 者 。 （ 2） 年 龄 较 大 ， 而 且 明 显 有 骨 质 疏 松 现 象 的 患 者 。 （ 3） 虽 然 有 腰 痛 或 坐 骨 神 经 病 症 状 ， 但 病 因 是 因 结 核 或 肿 瘤 引 起 ， 腰 椎 有 破 坏 性 改 变 的 患 者 。 （ 4） 腰 骶 部 外 伤 后 仍 处 于 急 性 期 的 患 者 。 （ 5） 虽 然 明 确 诊 断 后 确 可 进 行 牵 引 治 但 因 牵 引 而 症 状 加 重 或 疼 痛 剧 烈 的 患 者 。 4、 推 拿 原 则 ： （ 1） 降 低 椎 间 盘 内 压 力 ， 增 加 椎 间 盘 外 压 力 ， 促 使

34、 突 出 物 回 纳 ， 为 纤 维 环 的 修 复 创 造 有 利 条 件 。 （ 2） 改 变 突 出 物 的 位 置 ， 松 解 粘 连 ， 解 除 或 减 轻 对 神 经 根 的 压 迫 。 （ 3） 加 强 局 部 气 血 循 环 ， 促 使 受 损 伤 的 神 经 恢 复 正 常 功 能 。 方 法 ： （ 1） 解 除 腰 臀 部 肌 肉 痉 挛 。 （ 2） 拉 宽 椎 间 隙 ， 降 低 椎 间 盘 内 压 力 。 （ 3） 增 加 椎 间 盘 外 压 力 。 （ 4） 调 节 后 关 节 ， 松 解 粘 连 。 （ 5） 促 使 受 损 的 神 经 根 恢 复 功 能 。

35、5、 辨 证 施 药 （ 1） 血 瘀 证 治 法 ： 活 血 化 瘀 ， 通 络 止 痛 方 药 ： 桃 红 四 物 汤 加 减 ： 桃 仁 10g 红 花 10g 当 归 10g 川 芎 11 10g 芍 药 10g 生 地 10g 加 减 ： 发 热 者 加 柴 胡 10g、 黄 芩 10g； 关 节 肿 甚 者 加 泽 泻 15g、 车 前 草 15g； 目 赤 者 加 菊 花 15g、 决 明 子 10g； 急 性 发 病 全 身 发 热 ， 甚 至 高 热 可 加 白 花 蛇 舌 草 30g， 半 枝 莲 15g， 金 银 花 15g； 腰 痛 明 显 者 加 杜 仲 10g、 千

36、 年 健 15g； 颈 项 背 痛 甚 者 加 羌 活 15g、 葛 根 10g、 姜 黄 10g； 湿 热 重 者 加 萆 薢 10g、 豨 莶 草 15g； 膝 关 节 灼 热 肿 胀 有 积 液 者 加 白 芥 子 10g。 中 成 药 可 选 用 活 血 胶 囊 4 粒 (院 内 制 剂 )： 每 次 4 粒 ， 一 日 三 次 ； 痛 舒 胶 囊 ： 每 次 4 粒 ， 一 日 三 次 ； （ 2） 寒 湿 证 治 法 ： 温 经 散 寒 ， 祛 风 除 湿 ， 通 络 止 痛 方 药 ： 苡 仁 汤 和 桂 枝 汤 加 减 苡 仁 20g 苍 术 15g 羌 活 10g 独 活 1

37、5g 防 风 15g 川 乌 10g 麻 黄 10g 桂 枝 10g 当 归 10g 川 芎 10g 生 姜 10g 甘 草 10g 加 减 ： 脊 背 疼 痛 甚 者 加 重 羌 活 用 量 ； 腰 痛 明 显 者 加 杜 仲 10g、 千 年 健 15g、 老 鹳 草 15g； 下 肢 痛 甚 加 川 牛 膝 15g； 中 成 药 可 选 用 天 龙 胶 囊 (院 内 制 剂 )： 每 次 4 粒 ， 一 日 三 次 ； 祖 师 麻 片 ： 每 次 3 片 ， 一 日 三 次 ； 汉 桃 叶 片 ： 每 次 4 片 ， 一 日 三 次 。 （ 3） 湿 热 证 治 法 ： 清 热 通 络

38、， 祛 风 除 湿 方 药 ： 白 虎 桂 枝 汤 加 味 石 膏 10g 知 母 10g 粳 米 10g 银 花 10g 连 翘 10g 黄 柏 10g 海 桐 皮 10g 姜 黄 10g 威 灵 仙 10g 防 己 10g 桑 枝 10g 加 减 ： 皮 肤 有 红 斑 者 酌 加 丹 皮 、 生 地 、 地 肤 子 、 赤 芍 等 凉 血 散 风 。 （ 4） 肝 肾 亏 虚 证 12 治 法 ： 益 肾 强 督 ， 活 血 化 痰 ， 通 络 止 痛 。 方 药 ： 独 活 寄 生 汤 加 减 。 独 活 15g 桑 寄 生 20g 秦 艽 10g 杜 仲 20g 怀 牛 膝 20g

39、当 归 15g 赤 芍 10g 熟 地 20g 土 鳖 虫 15g 骨 碎 补 20g 鸡 血 藤 20g 蜈 蚣 2 条 。 加 减 ： 阴 虚 明 显 加 生 地 15， 丹 皮 15g； 阳 虚 明 显 加 肉 桂 心 10g、 湿 浊 较 重 者 加 防 己 10g、 生 薏 仁 30g、 茯 苓 15g； 痰 瘀 互 结 者 加 白 芥 子 10g、 胆 南 星 10g、 水 蛭 10g； 关 节 肿 痛 加 虎 杖 20g、 木 瓜 20g； 关 节 屈 伸 不 利 加 木 瓜 10g、 伸 筋 草 15g。 中 成 药 可 选 用 甲 珠 胶 囊 （ 院 内 制 剂 ） ： 每

40、次 4 粒 ， 一 日 三 次 ； 6、 其 他 疗 法 （ 1） 液 体 疗 法 1） 复 方 丹 参 注 射 液 10 16ml 加 入 5%葡 萄 糖 注 射 液 250ml 中 静 滴 ， 每 日 一 次 ， 10 15 天 为 1 疗 程 。 2） 血 塞 通 粉 针 剂 400mg 加 入 5%葡 萄 糖 注 射 液 250ml 中 静 滴 ， 每 日 一 次 ， 10 15 天 为 1 疗 程 。 【 疗 效 评 定 】 1、 治 愈 ： 腰 腿 痛 消 失 ， 值 腿 抬 高 70以 上 ， 能 恢 复 原 工 作 。 2、 好 转 ： 腰 腿 痛 减 轻 ， 腰 部 活 动

41、功 能 改 善 。 3、 未 愈 ： 症 状 、 体 征 无 改 善 。 【 注 意 事 项 】 1、 本 病 治 疗 期 间 ， 须 用 宽 皮 带 固 定 腰 部 。 2、 卧 硬 板 床 休 息 。 3、 腰 部 尽 量 减 少 前 俯 后 仰 活 动 或 震 动 。 4、 注 意 腰 部 保 暖 。 5、 中 央 型 突 出 的 患 者 ， 不 宜 作 推 拿 手 法 治 疗 。 【 预 后 】 1、 单 侧 型 ： 只 限 于 单 侧 神 经 根 受 压 ， 预 后 好 。 13 2、 双 侧 型 ： 双 侧 神 经 根 受 压 ， 预 后 较 差 。 3、 中 央 型 ： 保 守 治 疗 预 后 不 良 ， 大 多 建 议 手 术 治 疗 。