1、某某县医院 膳食医嘱开具流程 患者入院 临床医师接诊 营养风险筛查 对患者 营 养代谢、机体功能等 进行全面 检查 存在营养不良风险的患者 制定营养支持计划 肠 外营养支持 肠内营养支持 无营养不良风险的患者 基本膳食 食物 某某县医院 膳食医嘱执行路径 1、临床医生根据患者病情下达膳食医嘱，并记录到病历 中。值班护士转抄膳食医嘱，并在患者床头卡上调至相应膳 食标志。 2、病员获取的食物必须遵循医师的膳食医嘱，病员不得 自行调换饮食。须更改饮食时，应由临床医生重新下达医嘱。 3、患者饮食分为基本膳食（普食、软食、半流质饮食、流 质饮食），治疗膳食、儿科膳食和特别膳食等。特别饮食应从 严掌握，由
2、经治医师提出，报正（副）主任医师批准。 4、护士每日进行营养查房，了解患者饮食情况，对患者 进行饮食指导。 5.、严格执行卫生标准，餐前检查，指导患者饮食，进行 营养知识和食品卫生宣传教育。 住院患者膳食常规 膳食是病人摄取营养的主要途径。根据人体的基本营养需要和各 种疾病的医疗需要而制订的医院病人膳食，可分为基本膳食、治疗膳 食、特殊治疗膳食、儿科膳食、诊断膳食和配方膳食等。各种膳食的 食谱应按膳食常规要求进行设计和配制。 一、基本膳食 是医院膳食的基础，约 50以上的住院病人采用此膳食，大多数治 疗膳食都是在基本膳食上衍化出来的。 （一）普食 、特点：本膳食与健康人饮食基本相似，每日供应早
3、、午、晚三餐， 每餐间隔 46 小时。 、适应症：消化机能正常，无发热者，疾病恢复期病人，体格检查 者等均可采用。 、膳食原则： （1）每日供给的营养素应达到我国成年人推荐供给量要求，蛋白质 7090 克，总热能 22002600 千卡，膳食配制应以均衡营养为原则。 （2）每日供给的食物品种不少于五大类，保持色、香、味、形俱全， 以增进食欲。 （3）免用强烈辛辣刺激性的食品，油炸食品及不消化的食品应少用。 （二）软饭 、特点：介于半流至普食之间的一种饮食，每日除主食三餐外，另 加一餐点心。 、适应症：低热，消化不良，急性肠炎恢复期，口腔疾病，老年人 或有咀嚼障碍者。 、膳食原则： （1）肉、鸡
4、、菜等一切食物都应切小制软。 （2）食物无刺激性易消化，主食以馒头、烂饭、面条、粥等为主。每 日供给的营养素应达到或接近我国成年人推荐供给量。 （3）免用油炸的烹调方法，不用强烈刺激性调味品。选用含粗纤维少 的蔬菜。不用或少用大块的肉、禽、韭菜、豆芽、咸鱼、咸肉和其他 咀嚼不便的食物。 （三）半流 、特点：为流质至软食或普食的过渡膳食，每日 56 餐，全日蛋白 质 5060 克，总热能 15002000 千卡。 、适应症：发热，消化道疾病，施行手术后，咀嚼不便者。 、膳食原则： （1）采用无刺激的半固体食物，少量多餐，每餐食物的总容量为 300 毫升左右。 （2）各种食物均应细、软碎、易咀嚼、
5、易吞咽。 （3）少量多餐，忌用粗纤维、粗粮、咀嚼吞咽不便的食物。 （4）一般半流质膳食：食物稀软、膳食纤维较少，根据病情和消化能 力许可吃些软荤菜、软素菜及去皮软水果等；少渣半流质膳食：比较 严格地限制膳食中的纤维，除过滤的菜汤、果汤、果汁外，不用其他 果菜。 （四）流质 、特点：食物为液体状，热能、蛋白质及其它营养素不足，只能短 期天使用，如需较长期进食流质，则应改用配方膳。 、适应症：急性感染，高热，大手术后，急性消化道炎症，吞咽困 难，重危病人。 、膳食原则： （1）所用的食物皆需制成液体或进口即能溶化成液体。 （2）每日供应次，每次 200250 毫升，总能量不超过 1000 千 卡，
6、特殊病人按营养师医嘱而定。 （3）避免过咸或过甜。注意饮食中成酸食物和成碱食物之间的平衡。 （4）根据病情不同，调整流质内容。在一般全流质之外，为了适应病 情需要，医院膳食中还设有清流质、冷流质、忌甜流质等。介绍如下： A：清流质 1）特点：是一种限制较严的流质膳食，不含胀气食品，在结肠内应留 最少的残渣，比一般全流质膳食更清淡。服用清流质膳食，可供给液 体及少量能量和电解质，以防身体脱水。 2）适应症：腹部手术后，由静脉输液过渡到信用全流质或半流质膳食 之前，先采用清流质；用于准备肠道手术或钡灌肠之前；作为急性腹 泻的初步口服食物，以液体及电解质为主，仅作为严重衰弱患者的初 步口服营养。 3
7、）膳食原则：不用牛奶、豆浆、浓糖及一切易致胀气的食品，每餐数 量不宜过多；所供能量及其他营养素均不足，只能短期内应用，长期 应用易导致营养缺乏。 B：冷流质 1）特点：完全用冷的、无刺激性的流质食品。 2）适应症：用于喉部手术后最初一、二日，如扁桃体割除患者，上消 化道出血患者也适用。 3）膳食原则：不用热食品、酸味食品及含刺激性食品，防止引起伤口 出血及对喉部刺激。 C：忌甜流质 1）特点：本流质膳食中的糖类以多糖类为主，忌用单糖浓缩甜食。 2）适应症：倾倒综合征、糖尿病患者。 3）膳食原则：流质内容应尽量减少糖类的食品，禁用浓缩甜食、果汁 饮料等。可用蒸鸡蛋、鸡汤过箩粥、豆腐脑、稠米汤等。
8、 二、治疗膳食 （一）高蛋白膳食 1、特点：提高每日膳食中的蛋白质含量，占总能量的 15%-20%，以公 斤体重计算，每日每公斤 1.2-2 克。 2、适应症：各种原因引起的营养不良，手术前后，贫血，结核病，低 蛋白血症。 3、膳食原则： （1）供给充足热能的基础上，增加膳食中的蛋白质，每日总蛋白质供 给在 90-120 克，但以不超过摄入能量的 20%为原则。其中蛋、奶、鱼、 肉等优质蛋白占 1/2-2/3。 （2）对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白丰富的 食物。 （3）对食欲欠佳的患者可采用含 40%-90%蛋白质的高蛋白配方制剂， 如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等制品，
9、以增加其蛋白质的摄入 量。 （二）低蛋白膳食 1、特点：控制每日膳食中的蛋白质含量，以减少含氮的代谢产物，减 轻肝肾负担。在控制蛋白质摄入的前提下，提供充足的能量和其他营 养素，以改善患者的营养状况。要根据患者的病情个体化决定其蛋白 质的摄入量，一般每日蛋白质总量在 20-40 克之间。 2、适应症：肝昏迷前期，急性肾炎，急、慢性肾功能衰竭。 3、膳食原则： （1）视肝肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。 （2）每日膳食中的热能应充足供给，鼓励病人多食碳水化物，蔬菜及 水果，必要时可采用纯淀粉及水果食品以增加能量。 （3）肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛 奶、瘦肉，并
10、可以适量采用麦淀粉来代替部分主食。 （4）肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸以豆类蛋 白为主的食物，要避免肉类蛋白质。 （5）维生素、无机盐等营养素应充分供给。 （三）低脂膳食 1、特点：控制每日膳食中的脂肪摄入量以改善脂肪代谢和吸收不良而 引起的各种疾患，根据患者病情不同，脂肪摄入的控制量也有所不同。 一般可分为：一般限制、中度限制和严格限制。 2、适应症：急、慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎、胆囊疾患、高血压、冠 心病、肥胖、高脂血症、与脂肪吸收不良有关的其他疾病如腹泻等。 3、膳食原则： （1）食物配制以清淡为原则。 （2）A:一般限制限制膳食脂肪总量，占总能量的 25%以下，不论
11、 其来源如何，不超过 50 克。如：高脂血症、高血压、冠心病患者； B：中度限制限制膳食的脂肪总量，占总能量的 20%以下，不论其 来源如何，不超过 30 克。如胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者； C：严格限制限制膳食的脂肪总量，包括食物所含脂肪及烹调油， 不超过 15 克。如：急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。 （3）烹调用油限制使用，烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。 （4）禁用油炸食物、肥肉、猪油及含脂肪多的点心，少用全脂奶，可 用脱脂奶及奶粉、蛋清、鱼虾禽肉类、鲜果蔬菜等。 （四）低胆固醇膳食 1、特点：在低脂膳食的前提下，胆固醇每日控制在 300 毫克以下。 2、适应症：高脂血症、胆结石、高
12、血压、冠心病患者等。 3、膳食原则： （1）控制总能量摄入，使其体重控制在正常范围内。 （2）控制脂肪总量，在低脂肪膳食的基础上，减少饱和脂肪酸的摄入， 限用胆固醇高的食物如蛋黄、猪脑、动物肝、肾及鱼子、蟹黄等。 （3）在烹调用油中，多选用茶油等含单不饱和脂肪酸含量高的油脂， 有助于调整血脂。 （4）多用香菇、木耳、海带、豆制品、橄榄菜等利于调节血脂的食物， 适当增加膳食纤维的含量，有利于降低血胆固醇。 （五）低盐膳食 1、特点：控制盐量，全日供钠量不超过 2000 毫克。 2、适应症：心力衰竭、高血压、急性肾炎、妊娠毒血症、各种原因引 起的水潴留患者。 3、膳食原则： （1）每日膳食中的食盐
13、含量不超过 3 克，具体根据病情确定每日膳食 中的具体含盐量。如腹水明显者 1 克/天，一般高血压 3 克/天。 （2）烹饪中用的食盐，在食物准备和烹调前应用天平称量后，再加入 食物中，为了调剂口味，亦可用糖醋烹饪。 （3）已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其它营养素按正常需要 供给。 （4）禁用一切盐腌食物，如咸鸭蛋、皮蛋、酱菜等，免用含盐量不明 的食物和调味品。 （六）少渣膳食 1、特点：限制膳食中的粗纤维，减少膳食纤维总量，其目的是减少对 消化道的刺激，减少粪便的数量。 2、适应症：腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肛门肿瘤、咽喉及消化道等手 术、消化道出血、食管静脉曲张、结肠过敏。 3、膳食原
14、则： （1）一切食物均需切小制软，蔬菜类去粗纤维后制成泥状，同时给予 低脂膳食。 （2）主食宜用白米、白面等细粮，禁用各种粗粮、大块的肉、油炸食 物、强烈的调味品、整粒的豆、硬果、多纤维的蔬菜水果，如：芹菜、 豆芽、豆苗、韭菜、菠萝等。 （3）少量多餐，根据病情进食少渣半流或软饭。 （七）高纤维膳食 1、特点：增加膳食中的膳食纤维，每日膳食纤维总量不低于 25 克， 目的以增加粪便体积及重量、刺激肠道蠕动、降低肠腔内的压力，增 加胆汁酸和肠道有害物质的排出。 2、适应症：便秘、糖尿病、肥胖病、肛门手术后恢复期、心血管疾病 等患者。 3、膳食原则： （1）在普通饭基础上，增加含粗纤维的食物，如粗
15、粮、麦麸、豆芽、 芹菜、韭菜等食物。 （2）鼓励病人多饮水，每天至少喝 6-8 杯水，空腹可饮用淡的盐水或 温开水，以刺激肠道蠕动。 （3）少用精细食物，不用辛辣调料。 （4）如在膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食 纤维商业配方。 （八）高能量膳食 1、特点：每日供给的能量每公斤体重在 35 千卡以上，总能量在 2000 千卡以上，满足营养不良和高代谢病人的需要。 2、适应症：体重过低、贫血、结核病、伤寒、甲亢、恢复期病人。 3、膳食原则： （1）在均衡膳食的原则下，鼓励患者增加食物量。尽可能配制容易引 起患者食欲的菜肴。 （2）除正常膳食餐外，可另行配制能量代谢高的食物或以
16、加餐的方法 提高能量的供给量。 （3）对胃纳欠佳者，可用部分配方营养剂来增加总的能量和相关营养 素的摄入量。 （九）高钾膳食 1、特点：本膳食有降低血压的作用。 2、适应症：低钾血症。 3、膳食原则： （1）预防低血钾的发生，每日膳食中供给钾不少于 3120 毫克，根据 病人血钾检查结果调整供应量。 （2）多选择富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾和豆类食品（低蛋白质饮食除 外） ；粗粮，鲜水果和蔬菜类，用马铃薯、芋头代替部分主食（马铃薯、 芋头含钾丰富） ；浓肉汤、菜汤和鲜果汁饮料。 三、特殊治疗膳食 （一）糖尿病膳食 1、特点：营养膳食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，其他的治疗方法 均必须在饮食治疗的基
17、础上实施。通过饮食控制和调节，可以起到保 护胰岛功能；控制血糖、血脂；预防和延缓并发症的发生；供给患者 合理营养；提高患者生活质量的目的。 2、适应症：各种类型的糖尿病。 3、膳食原则： （1）根据病情及病人的身高、体重、年龄、性别、血糖、尿糖及有无 并发症等病理生理情况和其劳动强度、活动量大小等因素计算热能需 要量，总能量以维持理想体重低限为宜。 （2）碳水化合物供给量宜占总热能的 50%-60%，以复合碳水化合物为 主。 （3）脂肪占总能量代谢的 20%-25%，或按每日 0.8-1.0 克/公斤体重供 给。其中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值为 1:1:0.8。胆固醇小于
18、300 毫克。 （4）蛋白质宜占总能量的 12%-15%，成人按每日 1 克/公斤，凡病情控 制不满意，易出现负氮平衡者按 1.2-1.5 克/公斤体重供给。动物蛋白 质应不低于 30%，并应补充一定量的豆类制品。 （5）多供给含膳食纤维丰富的食物，每日总摄入量应在 20 克以上。 （6）供给充足的维生素和无机盐。适量补充 B 族维生素和维生素 E， 钙、硒、铬、锌等无机盐和微量元素应充分供给，食盐不宜过高。 （7）合理安排餐次。每日至少三餐，定时、定量。餐后血糖过高的可 以在总量不变的前提下分成 4 餐或者 5 餐，注射胰岛素或口服降糖药 时易出现低血糖，可在两餐中加点心或睡前加餐。 （8）
19、计量控制糖尿病膳食：应根据总能量计算出的食物量，按计划食 谱在烹调前称重后配制，并要密切观察治疗效果，及时调整饮食配方。 （9）特殊情况下糖尿病膳食 1）妊娠糖尿病：妊娠期前 4 个月营养素供给量与正常人相似，后 5 个 月需要量每天增加能量 200 千卡，蛋白质在原供给量的基础上，孕早 期、孕中期和孕后期每天分别增加 5 克、15 克、20 克。 （二）低嘌呤膳食 1、特点：限制膳食中嘌呤的摄入量在 150 毫克/天，调整膳食中食物 配比，增加水分的摄入量以减少食物性的尿酸来源并促进尿酸排出体 外，防止因饮食不当而诱发急性痛风的发作。 2、适应症：急、慢性痛风；高尿酸血症；尿酸性结石。 3、
20、膳食原则： （1）适当控制能量，以使体重控制在理想体重的下限，一般每日为 1500-1800 千卡。 （2）适量的蛋白质：按理想体重每日为 1 克/公斤。全日 50-65 克， 以谷类和蔬菜为主，选用含嘌呤低的白米、富强粉等。优质蛋白质选 用不含或少含核蛋白的奶类、蛋类、干酪等。限制肉类、鱼、虾、禽 类等食物。 （3）脂肪要减少，每日供给量按理想体重 0.8 克/公斤/天。 （4）维生素及无机盐：宜供给充足 B 族维生素和维生素 C。痛风患者 易患高血压和高脂血症等，食盐每日 2-5 克为宜。 （5）多饮水分：无肾功能不全时宜多喝水。每日入液量保持在 2000- 3000 毫升，以增加尿酸的排
21、出。 （6）不用食物：脑、肝、肾等动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、鸡 汁等含嘌呤高食品。 （三）急性肾功能衰竭膳食 1、特点：急性肾功能衰竭以急性循环衰竭为主，急剧发生肾小球滤过 率减低和肾小管功能降低为主。合理膳食能有益受损伤肾功能的恢复， 维持和改善病人的营养状况。 2、适应症：急性肾功能衰竭患者。 3、膳食原则： （1）能量：少尿期碳水化合物应占总能量的 85%。每日 35-40 千卡/公 斤体重，以麦淀粉膳食为主。恢复期每日 30-35 千卡/公斤体重。当进 食量少时可用肠外补充营养。 （2）蛋白质：少尿及无尿期应严格限制蛋白质的摄入量。当少量排尿， 病情有好转时，每日可摄入 16-2
22、0 克高生物价蛋白质。多尿期氮质血 症减轻时，每日蛋白质 0.5-0.8 克/公斤，约 45 克。恢复期每日蛋白 质 1 克/公斤体重。 （3）钠：少尿及无尿期水肿明显，或高血村严重每日钠摄入量控制在 500 毫克。多尿期按每排 1000 亳升尿，补充氯化钠 2 克。 （4）钾：少尿及无尿期应严格控制钾的摄入。多尿期应多食富含钾的 新鲜水果、蔬菜等。钠、钾的供给需结合血钠、血钾化验结果来调整。 （5）水分：少尿及无尿期应严格限制水分，每日 500 毫升。如有发热、 呕吐及腹泻时，可酌性增加饮水量。 （四）肾透析膳食 1、特点：血透或腹透均为清除体内代谢毒性产物的方法，但也相应增 加了组织蛋白及
23、各种营养素的丢失。膳食营养补充应结合透析方法、 次数、透析时间、消耗程度及病情而定。 2、适应症：血液透析，腹膜透析。 3、膳食原则： （1）血液透析 1）蛋白质：凡进行定期血液透析的病人每日至少摄入 50 克蛋白质。 若每周进行 30 小时血液透析时，膳食中蛋白质可不予限量，其中优质 蛋白质应占 50%以上。 2）能量：每日应供给 30-35 千卡/公斤体重，凡超重及体重不足者， 应结合具体情况减少或增加能量。 3）钠和钾：钠一般限制在 1500-2000 毫克/天。少尿时应严格限制钠 盐的摄入。每日钾摄入量为 2030 毫克，还应根据病情变化补钾。糖尿 病肾病患者透析时，更要慎重控制钾摄入
24、量。当尿量大于 1000 毫升时， 不须再限钾。 4）磷和钙：应结合血液化验结果调整，必要时可适量补充钙剂和维生 素 D 以预防血磷过高。 5）脂肪和碳水化合物：肾衰病人常伴有高甘油三酯血症和高血糖，所 以脂肪的摄入量不宜过高，脂肪应占总能量的 30%左右，并避免摄入过 多的含糖食品。 6）维生素：除膳食中摄入外，还应口服维生素制剂。如维生素 B 族、 叶酸、吡哆醇等。 7）水分：一般每日不少于 1000 毫升，或按前一日尿量再加 500 毫升。 （五）管喂膳食 1、特点：是一种由多种食物混合制成的流质状态的膳食，具有充分而 适当的营养，粘稠度适宜，便于通过管子饲喂，是供给不能口服食物 病人的
25、一种营养全面的肠道营养膳食。 2、适应症： （1）不能自口中进食，需用管喂方法来维持营养的患者，如咀嚼吞咽 困难，食管、胃手术后或食管粘膜被强碱损伤、颜面烧伤等。 （2）严重昏迷、失去知觉如脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤患者。 （3）病人急需增进营养，但口服食物又不能满足营养需要时，如严重 烧伤、肿瘤切除后采用化疗的病人等。 3、膳食原则： （1）管喂部位：通常有鼻胃管喂养、胃造口喂养、空肠造口喂养等。 （2）食物内容成流质状态，其稠度要易于通过管子，便于饲喂。 （3）管喂膳食营养要充分、平衡。液体总量要适当，必要时在管喂膳 食之外，适当补充水分，防止水分不足。 （4）管喂膳食在制备、输送、保存及
26、饲喂的每一过程中，都必须严格 遵守卫生要求，保证卫生安全。24 小时内未用完部分应弃掉。 4、管喂膳食的内容：有自制的混合奶或匀浆膳、或市售配方（非要素 膳） 。 5、要素膳：是单体物质如氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的 混合物，并经胃肠道供给。要素膳既能为人体提供必需的能量及营养 素，又无需消化即可直接或接近直接吸收和利用。 （1）要素膳的基本组成 1）氮源：L-氨基酸、蛋白质完全水解物或蛋白质部分水解物。 2）脂肪：红花油、葵花子油、玉米油或花生油。 3）糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精。 4）维生素和矿物质。 （2）要素膳的特点：营养全面，所含各种营养素可满足膳食营养素参 考
27、摄入量标准；无需消化即可直接或接近直接吸收；组成成分明确， 便于根据病情需要调整营养素构成；不含残渣或残渣极少数；不含乳 糖，适用于乳糖不耐受者；口味较差，适于管饲输入。 五、诊断膳食 诊断膳食是通过膳食的方法协助临床诊断，即在短期的试验期内，在 病人膳食中限制或增添某种营养素，并结合临床检验和检查的结果， 以达到明确诊断的目的。代谢膳食是临床上用于诊断疾病，观察疗效 或研究机体代谢反应等情况的一种方法是一种严格的称重膳食。 （一）隐血试验膳食 1、特点：本膳食辅助诊断是否存在消化道隐性出血，试验期 3 天，留 存患者粪便检查。 2、适应症：各种原因引起的消化道出血，胃癌，疑有消化性溃疡出血，
28、 伤寒症肠出血，原因不明的贫血患者。 3、膳食原则： （1）按患者病情需要给隐血试验膳食，如半流质、软饭、普食等。 （2）试验期间忌食含铁血红素的鱼、虾、肉、禽类食物、含铁质丰富 的蔬菜、水果及药物。 （3）在试验膳食前，应向患者说明膳食目的和要求，以取得患者理解 与合作。 （4）膳食中粮食不受限制，副食中忌动物肝、血、肉类、禽类、鱼类、 蛋黄，绿叶菜等含铁丰富的食物，桂圆、葡萄、酸枣、果脯等果品。 （二）葡萄糖耐量试验 、特点：通过进食限量的碳水化合物，并测定空腹和餐后血糖来观 察糖代谢的变化以诊断糖尿病和糖代谢异常。 、适应症：疑有糖尿病者；血糖受损者；糖耐量异常患者。 、膳食原则：试验前
29、 3 天每天进食碳水化合物量不少于 150 克。 （）试验前天晚餐后禁食。 （2）试验日应卧床休息，清晨测空腹血糖，然后取无水葡萄糖 75 克， 溶于 300 毫升水中，或用 100 克面粉制成的馒头，嘱患者 3-5 分钟服 下。服用后 30、60 、120分钟各抽一次血，作血糖定量测定。同时 留尿标本作尿糖定性测定。 （三）纤维肠镜检查膳食 、特点：通过调整膳食减少膳食纤维和脂肪的摄入量，给患者进食 少渣和无渣的饮食，以减少粪便量为肠镜检查做肠道准备。 、适应症：便血原因不明；疑有肠道肿瘤；结肠术后复查；结肠息 肉等原因需做肠镜检查的患者。 、膳食原则： （）检查前天进少渣的软食和半流质；检
30、查前 1 天，进食低脂肪 低蛋白的全流质膳食。 （2）检查前 6-8 小时禁食，检查后 2 小时，待麻醉作用消失后，方可 进食，当日宜进少渣半流质，若行活检者，最好在检查 2 小时后进食 温牛奶，以后改为少渣半流质膳食 1-2 天。 4、食物选择 （1）可用食物：大米粥、烂面条、清蒸鱼、粉丝、粉皮、嫩豆腐、鱼 丸、鸡蛋羹、藕粉等。 （2）忌用食物：含纤维多的蔬菜、水果、豆类，油煎炸的大块肉粉及 坚硬的不易消化的食物。辛辣、糖醋等刺激性食物。 （四）结肠造影膳食 、特点：减少膳食纤维和脂肪的摄入量，减少肠道内食物残渣，为 结肠 X 线检查做肠道准备。 。 、适应症：因各种原因需要做结肠造影检查的
31、患者。 、膳食原则： （1）检查前-2 天，进食少油少渣半流质。免用蔬菜、水果、肉禽等 食物。 （2）用清蒸和烧煮的烹调方法，不用油煎炸的食物。 （3）检查当天早餐禁食。 4、食物选择 （1）可用食物：清蒸鱼、白米粥、蒸豆腐、蛋花汤、细挂面、藕粉、 果子水、米汤； （2）忌用食物：牛奶、豆浆、土豆等有渣及一切产气食物。 儿科膳食 儿科病人由于年龄跨度较大，因此其膳食应按年龄不同来划分， 可分成婴儿膳食、儿科基本膳食和儿科治疗膳食。 1、婴儿膳食 （1）母乳喂养：母乳为婴儿最佳食物，患病婴儿只要无特殊禁忌情况 仍应以母乳作为首选食物。 （2）婴儿基本奶：如条件允许可选用商业婴儿配方奶粉。 （3）
32、婴儿治疗汤： 1）焦米汤：适用于消化不良患儿； 2）米汤：适用于消化不良患儿； 3）胡萝卜水：适用于消化不良患儿。 （4）婴儿辅助食品：根据不同月龄婴儿生长发育需要而设计合理的营 养辅助食品以补充能量、蛋白质、维生素、矿物质的需要。 2、儿科基本膳食 （1）普通饭： 1）特点：每餐容量不宜过大，除三餐主餐外，可增 1-2 次副餐。 2）适应症：适应 6 岁以上，无发热、无咀嚼障碍、消化功能正常的患 儿。 3）膳食原则：蛋白质和各种营养素的供给量符合儿童生长发育需要的 平衡膳食。每日蛋白质 55-65 克。每次主餐的食物原料至少在三个品 种以上，动植物搭配合理。每日的奶制品以全奶为例不少于 15
33、0 毫升。 忌用辛辣和强刺激性调味品，油炸和过硬食物。 （2）软饭（幼儿普通饭） 1）特点：少量多餐，每日供应 4-5 餐。 2）适应症：适应 2-5 岁幼儿；有咀嚼困难的较大儿童；有消化功能障 碍的患儿。 3）膳食原则：所有食物均切成碎末，每日蛋白质 40-55 克。注意食物 的调配，使之色香味形恰当，引起小儿的兴趣。食物选择同普通饭。 （3）半流质 1）特点：少量多餐，每日供应 5-6 餐，本膳食能量较低，较大儿童只 能短期使用。 2）适应症：适用于 2 岁以下儿童以及发热、消化道疾患、手术后的患 儿。 3）膳食原则：参照成人半流质和儿科膳食原则。每餐容量在 150-250 毫升左右。食物
34、选择同成人半流质。 （4）流质 特点：本膳食所供食物呈液体状或入口即熔化成液体者。日进餐 6-8 次，每次 200 毫升。在基本流质基础上，根据病情需要可设计特殊食 谱。如腹部后初期给予清流质，喉部手术后初期给予冷流质等。适应 证、膳食原则、免用食物参照成人流质。 （5）幼儿膳食 1）特点：膳食为碎细、易咀嚼的主副食混合餐，每日进食 5-6 餐。 2）适用对象：断奶后至 2 岁幼儿。 3）膳食原则：供给能量和营养素平衡，能满足幼儿生长发育需要的平 衡膳食。每餐将肉、菜等制成泥状加入谷类食物混合配制，主餐成半 流体状。每日膳食中应供给 400-500（毫升）牛奶。每日供给蛋白质 35-40 克。
35、免用不易消化及易导致伤害或易误入气管的食物。蛋白质、 脂肪、碳水化合物的比约为 1:3:6。 3、儿科治疗膳食 儿科治疗膳食，其营养素的供给应参照各不同年龄儿童的需要量的 基础和疾病的需要进行调整。由于儿童尚处于发育阶段，应考虑其肝、 肾等器官的代谢负荷能力。如低盐膳食每天的食盐摄入量以 1 克为限。 （1）婴儿腹泻的膳食 1）特点：根据患儿腹泻的症状和引起腹泻的原因，调整饮食配方和喂 养方法以缓解病情促使康复。 2）适应对象：腹泻患儿。 3）膳食原则 如呕吐频繁，应暂停进食，从静脉补充液体和营养物质，待呕吐好 转即应及时恢复进食，但应从少量流质开始逐渐增加，流质的能量密 度要从低到高逐步调整
36、。 如单纯性消化不良引起腹泻，开始时可以口服葡萄糖电解质溶液和 米汤，但此流质能量和营养素不足，只能用 1-2 天，待好转后，就应 调整配方。可用低脂或脱脂的奶、酸奶、蛋白米糊等食物。根据病情 逐渐过渡到正常半流质和软食。 如系中毒性消化不良，可用焦米汤、米汤、胡萝卜水，等待病情好 转后，可加用脱脂奶、酸奶、蒸蛋羹等，逐步恢复正常饮食。 密切观察病情的变化，若口服营养不足时，应用肠外方式补充水分 和营养素。 （2）儿童糖尿病膳食 1）特点：通过营养治疗使患儿血糖、血脂达到或接近正常水平；供给 合理的平衡膳食，保证患儿的正常生长发育的营养需要。 2）适用对象：儿童糖尿病。 3）膳食原则：每日进食
37、应定时、定量，勿吃额外食品，饮食控制以能 保持正常体重，减少血糖活动，维持血脂正常为原则，饮食量在一定 时间内固定不变。 正确设计营养处方，可按下列公式计划：总能量（千卡） =1000+100（年龄 -1） 。肥胖儿则总能量（千卡）=1000+100 （年龄-2） 。 蛋白质可按不同年龄期的需要量或以总能量的 20%计算，宜以用优质 蛋白质为主。脂肪可按总能量的 30%计算，烹调用低熔点油。碳水化 合物可按总能量的 50%计算。全日热量分三餐，早中夜：1/5:2/5:2/5。 要防止患儿出现饥饿，可在主食中配制一些粗粮。 由于儿童糖尿病多数为胰岛素依赖型，故应正确掌握进餐与用药的 时间，以防止酮中毒和低血糖的发生。 为提高营养治疗的效果，在总能量保持不变的情况下，用多进餐方 法（每日 5-6 餐） ，有利于防止低血糖的发生，使血糖保持在一个比较 平稳的水平。 教会病儿和家长调配和控制饮食的方法，以及怎样正确调换食物。 4）食物选择：同成人糖尿病。
