1、腹部诊断知识 76、腹部九分法:. 用两条水平线和两条垂线将腹部划成 9 个区.上水平线为两侧肋弓下缘最低点的 连线,下水平线为两侧髂前上棘连线.两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线 连线的中点所作的垂直线. 左上腹部:胃,脾,结肠脾曲,胰尾,左肾上腺,左肾 左侧腹部,降结肠,空肠或回肠,左肾下部 左下腹部,乙状结肠,女性左侧卵巢及输卵管,男性左侧精索,淋巴结 上腹部:肝左叶,胃幽门端,十二指肠,胰头和胰体,大网膜,横结肠,腹主 动脉 中腹部:大网膜,下垂的胃或横结肠,十二指肠下部,空肠或回肠,输尿管, 腹主动脉,肠系膜及淋巴结 下腹部,回肠,输尿管,乙状结肠,胀大的膀胱,增大的子宫 右上腹部
2、;肝右叶,胆囊,部分十二指肠,结肠肝曲,右肾上腺,右肾 右侧腹部: 升结肠,空肠,部分十二指肠,右肾下部 右下腹部:盲肠,阑尾,回肠下端,淋巴结,女性右侧卵巢及输卵管,男性右 精索 77. 蛙腹 腹腔内有大量积液时,乎卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹 部呈扁而宽状常见于肝硬化门脉高压症腹水量多亦可见于心力衰竭,缩窄性心包 炎,腹膜癌转移 78.舟状腹:前腹壁凹陷儿乎贴近脊柱,肋弓,髂嵴和耻骨联合显露,腹外形如舟状 79、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常） 正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上胸壁静脉和腋静脉而进 入上腔静脉，脐水平线以下的腹壁静脉血流自上而下经大隐静脉而流
3、入下腔静 脉。 门脉阻塞高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐 静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。 上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方。 下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部以及股 部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上。 80、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏 点，胆囊点） 腹膜刺激征: 腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急 性腹膜炎的重要体征 检查方法 意义 板状腹 腹肌反射性痉挛,腹壁明显紧张,甚至强直硬如木板 见于急性胃肠穿孔 或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎 揉面感 全腹紧张,
4、触之犹如揉面的柔韧之感,不易压陷,如面团感 见于结核性腹 膜炎 压痛点 压痛局限于某一部位 某些病变特征性表现 反跳痛 检查到压痛后,手指稍停片刻,使压痛趋于稳定,然后将手突然抬起,此时 如患者感觉腹痛骤然加剧,并有痛苦表情 提示炎症已及腹膜壁层 麦氏点 位于右髂前上棘与脐连线外 1/3 与中 1/3 交界处 麦氏点压痛见于阑尾 病变 胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处 胆囊病变 81、腹部包块的检查内容: 位置，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度,及 与邻近器官关系(腹部皮肤出现玫瑰疹见于伤寒; 腹痛向右肩放射为胆囊炎) 腹部触诊的方法和注意事项， l 触诊时，患者一般采取仰卧位，头垫
5、低枕，双手自然平放于躯干两 侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，使膈下脏 器上下移动以便检查。肝脏，脾脏触诊时还可以采取侧卧位；肾脏触诊时还可 以采取坐位或立位；触诊腹部肿瘤时，可采取肘膝位。 医生应位于患者右侧，面对患者，前臂与腹部表面呈一水平；触诊时指甲剪断， 手要温暖，动作轻柔，由浅入深，先从健康部位开始，逐渐移向病痛区，一般 自左下腹开始逆时针方向对腹部各区仔细进行触诊，边触诊边观察患者的表情， 以进行比较；对精神紧张或有痛苦者，可采取边触诊边与患者交谈的方式，转 移其注意力以减少腹肌紧张。 82、液波震颤的意义: 提示腹腔内有大量游离液体 83、肝脏触诊应注意
6、哪些内容？ 答： 大小. 质地. 表面形态于边缘. 压痛. 搏动. 肝区摩擦感. 肝震颤。 84.肝触诊的方法，正常大小 （单手） (1)并拢四指中最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧,并 非三指尖端.(2)检查腹肌发达者时,右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊 (3) 吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起,这样才可能触到肝缘 (4)当右手 示指上移到肋缘仍未触到肝脏时,如右腹部较饱满,亦应考虑肝脏巨大 (5)如遇 腹水患者,深触诊法不能触及肝脏时,可应用浮沉触诊法 腹部叩诊时,正常成人肝界:匀称体型者,正常肝上界在右锁骨中线第 5 肋间,下界位于右季肋下缘右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约
7、 911cm; 在右腋中线上,肝上界位在第 7 肋间,下界相当于第 10 肋骨水平;在右肩胛线上, 肝上界在第 10 肋间,下界不易叩出. 正常人肝下界呈实音.肝浊音区叩诊见于肝硬化. (肝脏高度肿大,质坚硬,表面凹凸不平,应首先考虑为肝癌) 85、莫菲氏征检查方法及意义: 莫菲氏征检查方法: 医师将左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用适 度压力勾压右肋下部胆囊点处,然后嘱患者缓慢吸气.在深吸气时发炎的胆囊下 移时碰到用力按压的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,称莫菲征阳性.莫菲 氏征阳性:见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进行性加深 86. 脾脏肿大时的测量法及分度及临床意
8、义 A. 脾脏肿大的测量： 第 I 测量（甲乙线）：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。 第 II 测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。 第 III 测量（丁戊线）：指脾右缘与前正中线的距离。 B. 脾脏肿大的分度： 轻度肿大：脾缘不超过肋下 2CM（一般质地柔软）（急慢性肝炎，伤寒， 粟粒型结核，急性疟疾。脑出血等） 中度肿大：脾缘超过肋下 2CM 至脐水平线以上，为中度（一般较硬） （肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE 等） 高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾（质地硬）（慢粒白 血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤
9、、等） 87、泌尿系有炎症时的压痛点 季肋点：第 10 肋骨前端; 上输尿管点：; 中输尿管点：相当于输尿管第二狭窄处; 肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点 肋腰点第十二肋骨与腰肌外缘的夹角顶点 肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患如肾盂肾炎,肾脓肿和肾结核等常出现的 压 痛部位. 88、肝上界位置: 匀称体型者正常肝上届在右锁骨中线第 5 肋. 浊音宽度: 右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约 911cm(肝浊音界消失 提示急性胃肠穿孔) 89.脾界浊音宽度: 正常脾浊音区在该线上第 911 肋间,宽约 47cm. 90.胃泡鼓音区(traube)明显扩大见于: 幽门梗阻.(
10、十二指肠溃疡好发于球部; 患者胃酸正常) 91. 移动性浊音及腹水: 腹腔内游离液体在 1000ml 以上,因体位不同而出现浊 音区变动的现象,称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音) 92.移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别 A.患者仰卧位时,卵巢囊肿所致的浊音常位于腹中间,而鼓音在腹两侧,与 腹水相反; B.尺压试验:当患者仰卧时,医师将一硬尺横置于腹壁上,两手将尺下 压,如尺发生节奏性跳动,则为卵巢囊肿;如尺无此种跳动,则为腹水. (腹部弥漫性膨胀见于卵巢囊肿) 93、振水音的意义: 若在空腹或餐后 68 小时以上者仍有此音,则提示胃内有液 体潴留,见于胃扩张,幽门梗
11、阻及胃液分泌过多等. 94.腹部听诊内容:肠鸣音;振水音;血管杂音;摩擦音;搔弹音. 95、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征: 腹水是肝硬化最突出的临床表现.(腹水为漏出液见于肝硬化) 静脉侧支循环的建立与开放 (1)经胃冠状静脉,食管静脉,奇静脉而入上腔静 脉. (2)经再通的脐静脉,腹壁静脉,胸廓内静脉与上腔静脉相连 (3)门静脉系统 的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉及肛门静脉吻合 脾肿大及功能亢进 有显著而固定的压痛 96、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征:(全腹腹壁板硬见于:急性弥漫 性腹膜炎) 典型的腹膜刺激征-腹壁紧张,压痛,反跳痛及板状强直 有较多液体时,呈
12、移动性浊音 叩诊肝浊音区缩小或消失 听诊肠鸣音减弱或消失 97、匙状甲： 指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙有条纹.见缺铁性贫 血,高原疾病 98. 杵状指(趾): 末端指节明显增宽,增厚,指甲从根部到末端呈拱形隆起.与肢 体末端慢性缺氧,代谢障碍及中毒性损害有关常见于支气管扩张,支气管肺癌,慢 性肺脓肿,发绀型先天性心脏病.(慢性心功不全) 神经系统诊断知识 99. 颅神经分布及其核位置 1)嗅神经， 传导嗅觉感受器在鼻粘膜;核位于大脑颞叶； 2）视神经， 传导视觉，感受器在视网膜;核位于大脑枕叶； 3）动眼神经，滑车神经，展神经，共同支配眼球运动;其核分别位于中脑和脑 桥； 4）三
13、叉神经，传到感觉为主，头面部；其核位于脑桥 5）面神经，主要支配面部表情肌及舌前 2/3 的味觉;其核位于脑桥； 6）位听神经，感受器在内耳;其核在中枢颞叶； 7）舌咽神经和迷走神经，舌咽神经分布在舌后 1/3 和咽部，软腭和咽肌。迷走 神经广泛分布于内脏；其核均接受双侧大脑皮质支配. 8）副神经，分布于胸锁乳突肌和斜方肌;其核受大脑双侧脑神经支配 9)舌下神经,分布于舌肌;其核只受对侧大脑皮质运动区的支配. 100.嗅神经,视神经,位听神经为单纯感觉神经;动眼神经,滑车神经,展神经,副 神经和舌下神经为单纯运动神经;三叉神经,面神经,舌咽神经和迷走神经为混合 神经. 区别中枢型面神经麻痹和周
14、围型面神经麻痹(共同点: 鼻唇沟变浅, 口角下垂, 不能吹口哨和鼓腮) 鉴别 中枢型面神经麻痹 周围型面神经麻痹 原因 为核上组织(皮质等)受损引起 面神经核或面神经受损引起 总体表现 病灶对侧颜面下部肌肉麻痹 病灶同侧全部面肌麻痹 从上到下表 现 鼻唇沟变浅,露齿时口角下垂, 不能吹口哨和鼓腮 不能皱额,皱眉,闭目,角膜反射 消失,鼻唇沟变浅,不能露齿,鼓 腮,吹口哨,口角下垂;舌前 2/3 味觉障碍 意义 脑血管病变,脑肿瘤和脑炎 受寒,耳部或脑膜感染,神经纤 维瘤引起的周围型面神经麻痹 101.区别上、下运动神经元瘫痪(即中枢性瘫痪和周围性瘫痪) 鉴别 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 瘫痪分布
15、范围较广,偏瘫,单瘫,截 瘫 范围较局限,以肌群为主 肌张力 过高 过低或缺失 病理反射 有 无 肌萎缩 不明显 较明显 肌束颤动 无 可有 深反射 亢进 减弱或消失 102.肌力及肌力的分级 肌力:指肢体随意运动时肌肉收缩的力量. 肌力的分级采用 6 级分级法: 0 级 完全瘫痪. l 级 肌肉可收缩,但不能产生动作. 2 级 肢体在床面上能移动,但不能抬离床面. 3 级 肢体能抬离床面,但不能抗阻力. 4 级 能作抗阻力动作,但较正常差. 5 级 正常肌力 103、肌张力，震颤（静止性，运动性，粗颤与细颤） 震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。 分类： u 静止醒震颤：静止时表现明显
16、，而在做意向性动作时则减轻或消失，常伴有肌 张力增高。见于震颤麻痹。 u 动作性震颤：系动作时发生，愈近目的愈明显。见于小脑疾患。 u 老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颤，发生于老年人，常表现为点头 或手抖，通常肌张力不高。 u 扑翼样震颤:将患者两臂向前平举,使其手和腕部悬空,可出现两手快落慢抬的动 作,与鸟扑翼相似.主要见于肝性脑病(即肝性脑病),也可见于肺性脑病和尿毒症. 104、共济运动的检查方法和意义 检查方法:1指鼻试验 2跟一膝一胫试验 3其他 快复轮替动作; 对指试验;闭目难立试验 意义:A.小脑性共济失调,多见于小脑肿瘤,小脑炎等; B.感觉性共济失调,多见于感觉系统病
17、变,如多发性神经病,脊髓亚急性 联合变性,脊髓空洞症及脑部病变等; C 前庭性共济失调,多见于 Meniere 病,桥小脑角综合征等 105、生理反射:生理反射即浅反射,是刺激皮肤或粘膜引起的反射,健康人存在, 故称生理反射.(包括角膜反射,腹壁反射,提睾反射) 106.病理反射（巴氏征）的意义（锥体束损伤，上运动神经元瘫痪）: 指锥体 束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.如巴宾斯基 征 巴宾斯基征检查方法:患者仰卧,髋.膝关节伸直,医师以手持患者踝部,用叩诊锤 柄末端的钝尖部在足底外侧从后向前轻快迅速划至小趾根部,再转向拇趾侧.正 常出现足趾向趾面屈曲,称巴宾斯基征阴
18、性 107、脑膜刺征 脑膜刺激征: 指脑膜病变或其附近病变波及脑膜时,刺激脊神经根,使相应肌 群发生痉挛,当牵扯这些肌群时出现防御反应的现象. 表现(或检查法): 颈强直;凯尔尼格征;布鲁津斯基征 临床意义: 见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血,脑脊液压力增高等 第五篇 实验室检查 血液 1、 血常规内容: 血红蛋白测定.红细胞计数.红细胞平均值测定和红细胞形态监测; 白细胞计数及其分类计数; 血小板计数.血小板平均值测定和血小板形态检测 2,血液三大系例正常值: 血红蛋白测定:男:120160g/l; 女:110150 g/l; 新生儿:180190 g/l 红细胞计数: 男:(4.05.5)x
19、1012/L(400 万500 万/mm3) 女(3.55.0) x1012/L; 新生儿:(6.07.0) x1012/L (两者临床意义基本相同,降低见于贫血,白血病等) 白细胞总数: 成人:(410)x109/L (400010000)/mm3; 儿童:(512) x109/L 新生儿:(1520) x109/L ( 伤寒病不引起白细胞总数增多) 白细胞分类计数:N 中性粒细胞 0.510.75(中性杆状核 0.010.05,中性分 叶核 0.500.70); E 嗜酸性粒细胞 0.0050.05; B 嗜碱性粒细胞 00.01; L 淋巴细胞 0.200.40; M 单核细胞 0.03
20、0.08 血小板计数 PC/Plt : (100300)x109/L (生成障碍见于急性白血病); 血小板平均容积 MPV :711fl(减低见于白血病); 血小板分布宽度:15%17%; 血小板粘附率 PadT:62.5%+8.61%(降低见于急性白 血病); 3、绝对性红细胞增多见于:慢阻肺;慢性肺心病;发绀型先天性心脏病;肝细胞癌;肾 癌等 4.碱性点彩红细胞的出现提示红细胞再生加速且紊乱,见于增生性贫血,骨纤维 化,铅中毒等 5. 中性粒细胞增减意义 A.中性粒细胞增多: 生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、） 病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。 反应性
21、增多： 急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因) 广泛得组织损伤或坏死 急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标) 急性中毒,如有机磷农药中毒 恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等 其他,如器官移植排拆 异常增生性增多：。粒细胞白血病：急性。慢性;骨髓增殖性疾病：真 性 RBC(红细胞)增多症，原发性 PLT(血小板)增多症，骨髓纤维化症 B.中性粒细胞减少 某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒; 某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等 药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物; 自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮; 脾功能亢进等 6,中性粒细胞中毒性(病理形态)改变见于:
22、 大小不均 空泡形成 中毒颗粒 核变性 7、中性粒细胞核左移，核右移 中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒, 及早幼粒等细胞,称为核左移. 中性粒细胞核右移: 正常人血中的中性粒细胞以 3 叶为主,若 5 叶者 超过 0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为 45 叶或更多(以至 15 叶),则称为 核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良. 8、E 的增减意义 A, 嗜酸性粒细胞增多: 变态反应性疾病: 如支气管哮喘,酸性粒细胞增多症,银屑病,过敏性 支气管炎等; 寄生虫病: 如蛔虫病,肺吸虫病 某些血液病,如慢性粒细胞白血病,嗜酸性粒细胞白血病等; 其他,
23、如恶性肿瘤,肾上腺皮质减退症 B, 嗜酸性粒细胞减少:见于伤寒,休克,应激状态等 (伤寒病白细胞分类中最具 诊断意义的改变是:嗜酸性粒细胞减少) 9、淋巴细胞增多见于: 感染性疾病,如麻疹,传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,结核病等 某些血液病,如急慢性淋巴细胞白血病 急性传染性疾病恢复期 10. 异形淋巴细胞增多: 主要见于病毒感染性疾病,如传染性单核细胞增多症, 病毒性肝炎,风诊,某些细菌感染,立克次体,螺旋体病等. (伤寒的血象学特点有:白细胞减少; 嗜酸性粒细胞减少或消失;中性粒细胞减少或消失) 11. 网织红细胞(Rct)计数: 成人:0.0050.015(0.5%1.5%),绝对值
24、(2484) x109/L; 新生儿:0.030.06(3%6%) 网织红细胞减小表示骨髓造血功能减低, 见于再生障碍性贫血,骨髓病性贫血. 12.红细胞沉降率(ESR),即血沉,指一定条件下红细胞沉降的速度. 成年男性: 015mm/h;成年女性:020mm/h 13,血沉增快意义: A.生理性增快,见于妇女月经期妊娠,年老等 B.病理性增快: 各种炎症,如风湿热;活动性结核, 损伤及坏死,如手术后,急性心肌梗死(心绞痛时,血沉正常) 恶性肿瘤; 高蛋白血症,如多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎, 肝硬化等 贫血 (贫血时红细胞与血红蛋白下降的程度不完全平衡是出于:贫血类型的
25、不同.) 14,Hct:红细胞比积 PCV,又称红细胞比容 Hct. 红细胞比积增加见于真性红细胞 增多症和各种原因所致的血液浓缩,如脱水,大面积烧伤; 红细胞比积减小见于 贫血和稀血症. 15,红细胞平均值测定:血细胞分析仪法:MCV:80100fl; MCH:2734pg,MCHC:320360g/L(MCV 为红细胞平均体积; MCH 为红细胞平均血红 蛋白量; MCHC 为红细胞平均血红蛋白浓度) 16,贫血的形态学分类 类型 MCV MCH MCHC 病因 正常细胞性贫血 80100 2734 320360 再生障碍性贫血,急性失血,急性溶血,白血病 大细胞性贫血 100 34 32
26、0360 巨幼细胞贫血 单纯小细胞性贫血 =11.1 mmol/L u 3,糖尿病症状加上随意静脉高血糖浓度=11.1 mmol/L 51.血清钾增减意义 A.血清钾增加,见于 肾脏排钾减少,如急慢性肾功不全及肾上腺皮质功能减退 摄入或注射过量钾盐 严重溶血或组织创伤 组织缺氧或代谢性酸中毒 B.血清钾降低,见于: 钾盐摄入不足,如长期低钾饮食,禁食或厌食 钾丢失过多,如严重呕吐,腹泻,或应用排钾利尿剂 钾在体内分布异常 52.血清钠增减意义 血清钠增高:见于:肾上腺皮质功能亢进症等 血清钠降低:见于:胃肠道失钠;尿钠排除增多;皮肤失钠;抗利尿激素过多 53.血清氯化物增高见于高血氯性代谢性酸
27、中毒,呼吸性碱中毒等. 54.淀粉酶 AMS 升高见于:急性胰腺炎. 55.血清肌酸激酶 CK 在急性心肌梗死 AMI 后 1236 小时达高峰. 56.诊断心肌缺血和坏死的标志物是:心肌蛋白和酶;肌钙蛋白 I,即 Tn-I 诊断 AMI 特异性升高,是 AMI 的真正标志物.临界值:1.5ug/L 57.滴虫及化脓性阴道炎,白带多呈黄色或黄绿色,有臭味;念珠菌性阴道炎时,白 带呈豆腐渣或凝乳状小碎块. 58,血沉及抗 o 试验有助于风湿病活动期的诊断. 59,葡萄糖耐量试验反应垂体内分泌功能. 60.有关 DIC 筛选试验是: 血小板计数; 血浆纤维蛋白原含量; 血浆凝血酶原及时间; 3p 试验阳性或血浆 FDP
