1、腰椎间盘突出症的治疗大体分为三大类 2 2009-12-19 16:45:44| 分类： 医学知识 | 标签： |字号大中小 订阅 腰椎间盘突出症的治疗大体分为三大类 一、为非手术治疗 二、为手术治疗 三、为介入治疗 一、非手术治疗之中包括： 1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针炙治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法 二、手术治疗中包括 1、常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术） 2、椎间盘镜微创手术 3、经皮穿刺切吸术 三、介入治疗中包括： 1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗 现将目前最常用的各种治疗方法
2、介绍如下： 一、 药物治疗 药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难 有治疗作用，因此一般中西药物也只有止痛功能，缓解临床症状为主，达不到根治腰突症的目的。“姚氏 通络活血胶囊”是由科学的组方经现代先进提纯工艺制成的纯中药，独创的 “髓核中药溶解疗法” 能轻易浸 透过软骨终板，直达病灶，使椎间盘髓核脱水萎缩，溶解髓核而达到治疗作用，这是姚氏与其他一般缓解 症状类药物的不同之处。由于腰椎间盘内血液供应先天不足，椎间盘纤维环更是基本无血液供应，椎间盘 内营养以上下软骨板的渗透为主，所以一般药物对于腰椎间盘突出症无治疗作用，只能达到消炎止痛的暂 时性效果。
3、药物分为内服药和外用药两种，内服药常用中药，而一般的西药只用来止痛；外用药，即外用 的膏药，敷剂、喷剂、擦剂等；外用药的作用一般用来止痛，并且常见过敏现象。 二、牵引治疗 我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的 轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引 治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论 来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另 一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎
4、间盘膨出的患者，这时椎间盘内压 力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎 间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵 引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期 时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成 腰痛而加重临床症状。综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用， 以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。 三、物
5、理治疗、推拿治疗、针灸治疗 物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓 解病人的临床症状为主，而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎 间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手 段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一 样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。 四、封闭疗法 封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是 直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物
6、注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局 部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神 经使其敏感性降低。我们都知道，腰突症为什么会导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致 神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛 症状马上又恢复。 五、针刀疗法 针刀疗法即为小针刀（其水针刀即为小针刀），小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展 来的一种新的治疗方法，近年逐步“ 神化” 了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的 痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激
7、素药物，起到消炎止痛作用，小针刀的目的就是 为封闭范围扩大创造条件，因此，小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。由于 在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素，因此不可多用。激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤 疮多毛，向心性肥胖等，而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。 六、手术治疗 1、常规开放手术： 常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是 直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手 术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤
8、 神经根等一系列不良反应，所以多数病人惧怕手术，如何避免手术中造成的以上不良反应呢？这一直是医 学界的一大难题。 2、椎间盘镜微创手术 为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内 窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手 术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增 高了手术不成功的风险。 3、经皮穿刺的切吸术： 腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎 间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神
9、经的压迫症状。该方法的优点在于手术过 程中 损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出、游离、合并钙 化等类型，这样造成手术面太窄。 七、胶原酶化学溶解疗法 人体椎间盘髓核组织，由水、纤维组织、蛋白多糖构成，胶原酶全称：胶原蛋白溶解酶，可以溶 解髓核蛋白多糖，但人体对蛋白质和酶有过敏倾向，这种过敏有危及生命的危险，所以在国外已禁止使用 该疗法；再者，胶原酶溶解疗法如果失败，就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连，给后续的治疗带来难 度，目前我国正规医院基本上已禁用胶原酶，但亦有个别民营医院或私人采用该方法治疗腰突症。 八、臭氧（三氧）注射疗法： 高浓度的臭氧，具有收敛
10、、气化作用，借助该作用，近几年有极个别医院采用治疗腰突症。在 理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核，但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢？这有待进 一步的观察与研究，从目前病人反馈来看，该治疗方法的成功率并不是太高。 受压的神经根会受到什么损害呢? 神经根受到相邻的腰椎间盘的压迫后，会在产生疼痛反应的同时，由于缺血，缺氧等不利影响， 而产生了反应性水肿，加剧了疼痛反应。随着时间的延长，神经根逐渐萎缩，从而丧失了对其支配的体感 区的控制。一条神经损害了，可以由其相邻的神经代偿，但如果出现二条以上神经的损害，就会出现难以 补偿的感觉以及运动丧失征象。 此外，中枢还有不断产生的抑制性物质，如
11、脑啡呔在脑干对脊髓后传入的损害性感觉进行调节。如 果这些调节系统失衡，则对轻微的神经根受压，就可引起持久的根性疼痛。 腰椎椎体边缘的骨质增生和腰椎生理前凸的变平是怎么回事? 腰椎椎体边缘的骨质增生（又称骨赘），以及腰椎生理前凸的变平，均是人体自身对于腰椎间 盘突出症的保护性代偿反应。 骨赘的产生增强了脊柱的稳定性和对抗压力的反应。腰椎生理曲度变平后，使得腰椎间隙增宽，后 纵韧带及黄韧带拉紧，从而使得椎管局部容积加大，减少了对神经根的压迫。 腰椎间盘突出症常见的临床表现有哪些? 患腰椎间盘突出症的病人可因年龄、性别、患病时间及突出物的部位的不同而表现出各种各样 的临床症状，常见临床表现如下： （
12、）腰痛：以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的 钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这种疼痛可以加重。 （）下肢放射痛：可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射 性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而异。 （）下肢感觉及运动功能减弱：由于神经根的损害，导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减 弱甚至丧失。常见表现有：皮肤麻木、发凉、皮温下降等等，严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。 马尾神经症状：这类症状表现为会阴部麻木刺痛，排尿无力，排便失禁等。 腰椎间盘突出症患者会出现哪些前驱症
13、状? 腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性改变的基础上发展而来的。所以，在发生腰椎间盘突出之前， 就有可能因为椎间盘的退行性改变产生一系列前驱症状，这些症状不具特异性，故而不是腰椎间盘所独有 的。 （）急性腰痛：这里所指的腰痛有别于从事体育运动或重体力劳动时，不慎扭伤腰部而产生的腰 痛。它多是在一些轻微的动作而引发的，故而常常被患者误以为是“ 闪了腰”，而不加以重视。 （）反复发作的腰痛：在腰椎间盘退变并有椎间关节不稳定或后关节过伸情况下，患者可有反复 发作的腰痛。每次发作之间的间歇期在数天至数月不等。这种患者，由于其退变的椎间隙使其后关节已处 于过伸状态，因此脊柱如再作过伸动作时就容易发生关节囊损
14、伤，而诱发腰椎间盘突出症的发生。 （）慢性腰痛：部分患者几经急性腰痛发作的痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰痛 常在咳嗽、大便用力后加重。 以上症状都预示着腰椎间盘突出症的潜在可能，但也都不具备特异性，望有此类症状的患者能正确 对待之。 前几问中提到的放射痛就是我们日常指的牵涉痛吗? 不是的。虽然听起来二者很相象，但在医学上又是不同的。 牵涉痛又称根性痛或内脏性痛，在临床上腰骶部有多种具有牵涉痛的综合征，如骶髂关节综合征、 臀部肌筋膜综合征等。这种疼痛的定位不清，深部钻痛难以形容。很少见到感觉运动的改变。 放射痛又称根性痛，在临床上的腰椎间盘突出症、椎管狭窄症最为常见。这种疼痛的定位清
15、楚，剧 痛呈触电样，常可见到感觉及运动功能改变。 腰椎间盘突出症的症状是如何产生的呢? 有关这个问题有以下二种原因：一是机械受压的原因，二是化学性神经根炎的原因。脊神经有 丰富的神经外膜，这种组织有弹性缓冲作用，使神经不易受到损伤。而神经根的神经外膜组织不发达，故 也就缺弹性缓冲作用。这使得神经根损伤在腰椎间盘突出时，较易发生。神经根受压后，产生了充血、水 肿等炎症反应，从而引发了疼痛。 腰椎间盘组织内有血管吗? 腰椎间盘是由软骨板、髓核、纤维环三部分组成。随着年龄增长，在婴儿期，存有血管组织的 软骨板，在岁左右将这些血管组织关闭了，使成年人的腰椎间盘成为人体内的无血供组织。进而随着 软骨板的
16、渗透性下降，使代谢产物积聚，造成营养不足，引起椎间盘退变。继而，在腰椎间盘内部产生一 种代偿性反应，即髓核内产生血管组织，它的产生有利于椎间盘营养物质的输入及代谢产物的排出，并为 椎间盘损伤后的修复提供了可能。从这个角度上看，推拿、理疗等物理疗法，以及中药内服、外敷等疗法， 从增加腰部血运的角度出发，对腰椎间盘突出症的治疗有一定的理论基础。 什么是高位腰椎间盘突出症? 高位腰椎间盘突出症是指腰腰椎间盘突出。其产生症状的主要机制是突起刺激牵张了纤 维环表层、后纵韧带的硬膜前层。除非突出物在椎间孔处向上压迫神经根或神经根异常高位发起，否则不 会产生单条神经根受损症状。在腰椎间盘突出症所共有的放射痛
17、症状中，高位腰椎间盘突出症所具有的放 射到大腿前侧，少数到小腿内侧，这是不同于腰腰及腰骶椎间盘突出症的。 风寒之邪是如何引起腰腿痛的? 中医认为，“风为百病之长，且善行而数变” 。意为风邪是外感致痛因素，且致病有游走窜行的特 性。其他致病因素，如寒邪、热邪及湿邪均可依附于风而侵犯人体。寒邪附于风入体，也会随之走窜，既 而致病。素问痹论中云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。 ”其意为寒邪入体后，可致经脉气血凝闭阻 滞。气血阻滞不通，不通则痛。此外，寒邪可引起经脉拘急收引，而导致肢体屈伸不利。故此，腰腿痛患 者在日常生活中，要注意保暖而避风寒。 在南方，每当雨季来临之时，腰腿痛症状多会加重，这是为什
18、么呢? 此为湿邪致病的常见表现。湿邪重浊且粘滞，故湿邪致病后多见身重、四肢无力、关节疼痛等 症状。又称为“湿痹”。其症状多是缠绵难愈，反复发作。而所引发的疼痛却不是非常剧烈。与四季相应， 在夏季时湿气重，故此时因感受湿邪致痛的患者往往会见到症状加重的现象。此外，湿邪还多与风寒之邪 相混杂，共同犯体致病，称为“风寒湿痹” 。此类病患者，在腰腿痛患者中有着相当大的比例，冷湿环境对 他们尤为不利，常可导致腰痛急性发作。 肝肾亏虚与腰腿痛有关吗? 中医认为：“肾主骨，肝主筋”。且“ 腰为肾之府”。其重要性不言而喻。肝肾亏虚的主要致病因素 又多来源于两个方面，一方面是外邪侵入人体后，留滞于体内，未被祛除
19、，日复一日，其损伤程度渐渐加 深，累及肝肾。另一方面是过劳受损。过劳指劳力过度、劳神过度及房劳过度。劳力过度伤气，劳神过度 伤血，房劳过度则耗伤肾精。此三劳皆可导致肝肾亏虚之证。 肝肾亏虚，则气血运行乏力，筋骨失去濡养，进而活动受限，隐隐作痛。此类痛证分为阴虚及阳虚 两种。阳虚者，常伴有面色恍白，怕冷喜温之征；阴虚者，则常见面色潮红，口渴咽干之象。可以说，肝 肾亏虚是造成腰腿痛的内在致痛因素。 中医如何认识外伤引发的腰腿痛? 中医将因外伤而引发的腰腿痛归于血瘀腰痛一证。 外伤后，气血运行失常，致血离经脉而溢于脉外，积存于体内而形成瘀血。不仅失去正常血液的濡 养作用，且影响全身血液的运行，继发疼
20、痛，出血或经脉瘀塞不通等现象，正可谓“瘀血不去，新血不生” 。 其疼痛的性质多为刺痛，且按之加剧。在腰部活动时及咳嗽时症状加重。 中医的腰腿痛临床分型的特点是什么? 中医将腰腿痛一症分为如下若干证型，其特点如下： （）风寒湿型：腰痛时轻时重，酸胀重着，转侧不利，遇冷加剧，得温则减。舌苔白腻，脉沉细。 （）湿热型：腰痛，伴有热感，腿痛为胀痛或跳痛，小便浊黄，口苦。舌苔薄白或黄腻，脉弦数。 （）气滞阻络型：腰痛急剧，走窜不定，转侧困难，双下肢均可受累。舌质暗红，舌苔薄白，脉 涩。 （）瘀血内积型：腰腿痛，痛有定处，双下肢麻木重着，腰部僵硬。舌质紫暗，瘀斑，脉涩不利。 （）肝肾亏虚型：腰痛而酸软，双
21、下肢乏力，腰痛遇劳加重，休息后减轻，喜按喜压。舌苔薄白， 脉细。 值得注意的是，以上分型并不是绝对的，应根据具体情况，灵活运用。 小便经常失禁，并伴有左小腿水肿，为什么医院诊断为腰椎间盘突出症? 在腰腰、腰骶 1 椎间盘突出为中央型，且突出物较大时，可以影响马尾神经支，早 期会出现鞍区（会阴部）麻木现象。若不能及时解除压迫，患者会逐渐出现排尿排便失去控制的表现。至 于小腿水肿，则很可能是由于腰椎间盘突出后影响了交感神经产生的一种表现，此类表现还可见到如患侧 小腿自觉发凉，并伴有汗毛脱落等。 如何从腰痛的程度判断纤维环的完整性? 纤维环是否已经破裂，这个判定对应采取的治疗方案有着很重要的意义。在
22、临床上，保守疗法 对于纤维环尚完整的患者，往往有较好的疗致。 一般来说，纤维环尚完整者，腰痛多为钝痛，虽有反复发作病史，但是往往可以在休息后得到缓解。 而当纤维环破裂后，若逢急性期，患者往往会因疼痛而夜不能寝，身体转侧困难，口服一般止痛药物也不 能缓解疼痛。 脊柱侧弯是人体的一种自我保护性方式，可以减轻腰腿痛症状，是这样吗? 正常的脊柱外形，从后面观是直的。在人患有腰椎间盘突出症以后，人体为了减轻突出物对神 经根的刺激，缓解疼痛，常常会不自觉地采取一系列自我保护体位，脊柱侧弯就是其中的一种。 脊柱侧弯的方向，既可以是凸向健侧，也可以凸向患侧，这要取决于突出物与受压神经根的相对位 置关系。 值得
23、注意的是，以上规律在腰腰椎间盘突出的患者中较为典型，而在腰骶 1 椎间盘突出 症患者中，脊柱侧弯可不明显，这大概是由于腰椎体较腰椎体在侧向运动上的灵活度要大的缘故吧。 为什么患有腰椎间盘突出症的病人走路时十分困难，但却能骑自行车? 这是由于腰椎后凸与侧弯一样可以减轻突出物对神经根的刺激，还可以使后纵韧带张力加强， 对突出物有一定的束缚作用。人在骑自行车时，恰恰是处于弯腰位，此时突出物对神经根的刺激较小。而 直立行走时，则与骑车时正相反，神经根受刺激较重，故常可见到患者呈跛行步态。 某人去年患腰椎间盘突出症，近来发现左下肢肌肉萎缩，说明了什么? 某人去年患腰椎间盘突出症，而后腰腿痛症状已大为减轻
24、，但近来发现左下肢肌肉萎缩，且步 行时抬起左足也觉困难，是不是又复发了？严格的讲，这不是复发了，而是加重了。 虽然患者在急性期过后，腰腿痛症状明显减轻了，但这并不意味着神经根已经解除压迫了。长期的 压迫引致神经根的损坏，由此导致其支配的下肢肌肉的萎缩无力，严重者则可见到足下垂征象。这样的患 者，在步行时已可见到较明显的跛行现象，且多须手术治疗。因此，患有腰椎间盘突出症的患者，经过保 守治疗后，还须自己注意观察其运动系统的情况，以防病情加重。 肌肉力量检查是如何做的，可分为几级? 通常医生可以通过要求患者收缩其应被检测的一块肌肉来检查其肌力情况，并可依检查结果推 断出支配这块肌肉的神经的受损程度
25、。肌力检查通常分为级： 级：看不见肌纤维收缩； 级：有肌纤维收缩而不能带动的关节运动； 级：在无地心引力情况下能运动关节； 级：可以抗地心引力运动关节； 级：可抗一定的阻力运动关节； 级：与健侧肌力相等（正常肌力）。 患者自诉左小腿外侧麻木，但是用针刺检查时其痛觉与健侧相同。这是什么原因? 这是由于皮肤的痛觉同时受到不同的数支神经支重叠支配。单独的神经支受损已经可以引起患 者的感觉异常，但这种感觉异常是很难以察觉的。在作针刺检查时，由于其他神经支的代偿作用，其检查 结果往往呈阴性，也就不为怪了。当然，如果存在了二支以上的支配同一皮感区的神经支受损，代偿也就 变得十分困难了，这时再作感觉检查就很
26、有可能得出阳性结果。 腰椎活动的动力结构有哪些肌肉? 腰部的肌肉是腰椎活动的动力结构，借各肌的相互配合作用，使脊柱腰段产生屈、伸、侧、弯、 旋转及回旋运动，在直立时各肌肉的张力可协助韧带维持脊柱腰段处于精确平衡状态，在脊柱腰段处于某 一体位时，如弯腰工作时，则可以协助韧带维持腰部稳定于此一特定状态，因而，不论静止或运动肌肉的 运动都是不可缺少的。与腰部活动有关的肌肉可分为二组： (1)直接作用于腰脊柱的肌肉 背肌：浅层背阔肌、后下锯肌；深层骶棘肌、横突棘肌、横突间肌、棘突间肌。 腰肌：腰方肌、腰大肌。 (2)间接作用于腰脊柱的肌肉 腹前外侧壁肌腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌； 臀肌臀大肌；
27、 股后肌股二头肌、半腱肌、半膜肌。 上述肌肉可分为背伸肌、前屈肌、侧屈肌及旋肌。但在不同的收缩组合时，各肌又产生不同的功能。 另外腰背部尚有强大的筋膜，作为肌肉的起点和保护装置，腰部的筋膜同时只是协助肌肉产生动力的结构。 腰椎间盘的营养如何获得供应? 成人椎间盘是人体最大的无血管组织，其本身的营养及代谢产物的处理是通过椎间盘以外的血 管进行，椎间盘三个组成部分，即纤维环、软骨盘和髓核的营养供应有所不同：纤维环的营养供应：纤 维环外、中层的营养供应依靠椎体周围脊椎动脉的小血管；软骨盘的营养供应：软骨盘依靠与椎体松质 骨骨髓的直接接触而得到营养。 影响椎间盘营养主要有哪些因素? 任何对椎间盘周围毛
28、细血管网产生的干扰，都是对椎间盘营养供应的潜在危险因素，椎间盘的 许多功能可影响流变学系统，影响椎间盘细胞的运转和代谢。其因素有：运动可改变椎间盘的营养，在 另一些情况下，过度持续运动则有损害作用，在外部持续承载下，椎间盘通过肿胀和液体丢失变形，当椎 间盘周边的循环改变代谢物质达到椎间盘的速率，实验证明，中等强度的运动是有益于椎间盘的营养的； 腰椎间盘节段融合如先天畸形、手术后感染、外伤引起椎间盘节段的融合，制动相邻的椎间盘节段， 改变机械压力，影响了融合的和相邻的椎间盘的构成，使椎间盘转运乳酸的速率降低，部分关闭了溶质运 动逸出软骨终板外的一个重要通路，使代谢产物堆积，影响椎间盘的营养；震动
29、脊椎和椎间盘系统过度 承载方式或特殊运动，将对椎间盘的结构、细胞和大分子产生不利的影响，从而降低了椎间盘营养代谢； 吸烟 毛细血管中溶质传递效率，溶质弥散，细胞摄取率对椎间盘的营养供应甚为重要，吸烟可使毛 细血管阻断、狭窄，并进而影响血液循环。因此，长期吸烟可影响椎间盘外的循环系统和椎间盘内细胞摄 取速率和代谢产物的产生以及废物排出，出现椎间盘营养不足。 中医对腰椎间盘突出症的认识怎样? 腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛” 、“腰腿痛”这一范畴 内。对于腰腿痛祖国医学早有记载，认识也很深刻，如素问刺腰痛篇中说：“衡络之脉令人腰痛，不 可以俯仰，仰则恐仆，得之举
30、重伤腰。”又云：“ 肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。 ”医学心悟 也说：“ 腰痛拘急，牵引腿足”。以上列举症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重，这与西医所说有关腰椎间 盘突出的症状相似。中医称之为“ 腰腿痛”或“腰痛连膝” 等。灵柩 经脉“ 项似拔，脊痛，腰似折，髀 不可曲， 如结，端如裂，是为踝厥” 。其中踝厥是典型的腰腿痛症状，且疼痛剧烈，类似于急性腰椎间盘 突出症。因此说，祖国医学对腰腿痛的诊断与治疗，也同处理其他疾病一样，有着较完整的理论。 中医学不仅对腰椎间盘突出症的临床表现观察很细致，检查病变局部，而且更重视病人全身状况的 改变。根据各种不同的临床表现来寻求病因，分析病理变化，
31、然后再做出相应的诊断和选用适应的方药和 其他治疗方法。 中医对腰腿痛的病因是怎样认识的? 中医对腰腿痛病因观察是十分细致的，认为“腰为肾之府”，“ 肾主腰脚”与肾联系最为密切。肾位 于腰部，脊柱两旁，左右各一，故 素问脉要精微论说：“腰者，肾之府。” 由于肾藏有先天之精，为脏 腑之本，生命之源，故称肾为“先天之本” ，其主要生理功能为藏精，主生长发育、生殖、并司水液代谢， 肾主骨生髓，外荣于发，开窍于耳和前阴、后阴。肾藏精，精生髓，髓养骨。那么腰椎，脊椎乃至整体骨 骼的支撑、运动强度和耐久力的维持，就主要决定于肾，故素问 宣明五气篇谓：“ 肾者其充在骨”。 素问 灵兰秘典论称肾为“作强之官 ”
32、。若肾精不足，骨髓空虚，便会出现腰痛膝软胫酸足跟痛，甚至腰 脊不举、足不任身等症。由于腰部与肾脏的密切关系，故肾脏有病，往往最先反应于腰部，而以腰酸腰痛 为显著症状。凡房劳过度，久病失养，肾精气阴阳不足，常为腰痛的主要原因。故素问脉要精微论 说：“ 腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。” 肝位于腹部，横膈以下，右胁之内。为魂之处，血之藏，筋之宗，谋虑所出，其主要生理功能为主 疏泄和主藏血，肝开窍于目，主筋，其华在爪，腰与肝脏的关系主要是肝藏血而血养筋。按照中医学理论， 筋，又称筋膜，附着于关节附近及肌肉周围，近似于筋膜、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、神经、滑液囊等 组织，是联络关节、肌肉，专司运动的组
33、织。筋的收缩弛张，对关节的活动及运动的进行，具有重要的作 用。故素问痿论言：“宗筋主束骨而利机关者也。 ”因为筋的一切运动都离不开血液的供给，而且血液 供给的多少，也对运动的正常与否，产生着决定性的影响，而肝主藏血司血液的贮存与血量的调节，所以 筋的营养来源，也就主要依靠着肝脏。这就是素问经脉别论 所谓：“ 肝，淫气于筋。”素问痿论 所谓“ 肝主身之筋膜”。只有肝藏血功能正常，肝血充足，人的运动才能灵活自如，健全有力。既不会收缩 过度而发生痉挛拘急，也不会弛软无力而导致痿软迟钝。若肝血虚，则筋脉不得濡养，遂产生腰腿疼痛或 下肢筋脉痉挛麻木。如普济方中所说：“夫足少阴肾之经也，属于腰脚而主于骨，
34、足厥阴肝之经也， 内血而主于筋。若二脏俱虚，为风邪所乘，搏于经络，流注筋骨，故令腰脚疼痛，筋脉挛急，不得屈伸也。 ” 由于人体气血亏虚，阳气不振，腠理空疏，卫阳不固的情况下，风寒湿邪得以乘虚侵袭而发为腰腿 痛，所以素问痹论说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气 胜者为着痹。”“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿三气也。” 可见，在腰腿痛病中，主要病因为风寒湿邪。 风为百病之长，风邪伤人损伤阳气，阳气受伤，气脉不通，不通则痛；寒主收引，寒凝气滞，筋失所养， 亦可见筋肉挛缩，湿性重着，其性粘腻，其伤人可引起腰部强硬、屈伸不利，痛似折断等。 外科证治全书中说：“诸痛皆由
35、气血瘀滞不通所致 ”。用力过度，脉络充血而外渗，可形成瘀血； 若心气不足，血脉不通，血液瘀滞，亦可形成瘀血，瘀处于腰部，疼痛由生。由此可知，祖国医学认为腰 腿痛与肝肾虚衰、正气不足、气血凝滞和感受风寒湿邪关系密切。 腰腿痛和经络是什么关系? 腰部与经络联系也很密切。经络是人体运行气血的通道。由正经、奇经、经别及络脉、经筋、 皮部构成一个独特体系，是联系人体内外、上下、左右、前后的通路。经络系统以十二正经为主要内容。 正经十二对，内属于脏腑，外络于肢节，表里相合，左右对称，分为手三阴经、手三阳经、足三阴经、足 三阳经四组。四组中足三阴经和足三阳经两组均通过腰部，与腰部密切相关。其中，足少阴肾经、
36、足阳明 胃经、足太阴脾经行于躯干前面；足厥阴肝经、足少阳胆经行于躯干侧面；而足太阳膀胱经行于躯干背面。 诸经中，足太阳膀胱经“挟脊抵腰中，入循膂”，“ 其支者从腰中下脊、贯臀”，与腰部关系最为密切。故 灵柩八经脉篇：“是动则病脊痛、腰似折”，“ 项背腰尻 踹脚皆痛”，灵柩 刺疟：“足太阳之疟， 令人腰痛”，灵柩经筋： “足太阳经筋其病脊反折” ，均属该经病引致腰痛的记载。 足少阴肾经虽行于身前，但因两肾位于腰部，足少阴经“贯脊属肾”，“是主肾所生病者”，所以肾病腰 痛的记载亦屡见于内经中，如 灵柩胀论：“肾胀者，腹满引背，夹央然腰髀痛”，素问咳论 “肾咳之状，咳则腰背相引而痛。” 素问风论：“
37、肾风之状，脊痛不能正立” 。素问刺热：“肾热病 者，先腰痛行酸”。灵柩经筋：足少阴之别“ 阳病者腰反折不能俯，阴病者不能仰”。均属此例。 其他如 灵柩 经脉：足厥阴肝经 “是动则病腰痛不可以俯仰”，素问 厥论：足少阳胆经“机关 不利，不利者，腰不可以行” 。 奇经八脉中与腰部关系最为密切者，当属带脉、督脉、任脉与冲脉。 带脉从第三腰椎出发，围腰一周，状如束带，可“约束诸经” 即约束全身直行的经脉，足三阴经、足 三阳经都受带脉的约束。因其横行腰腹之间，其为病，与腰痛亦息息相关，故难经 十九难提出：“带 之为病，腹满，腰溶溶若坐水中” 。 督脉行身后正中，素问骨空论 所谓“挟脊抵腰中入循膂属肾”，
38、灵柩 经脉篇督脉之别“入贯 膂”，均揭示了该脉与腰的密切关系，故其病“实则脊强，虚则头重。” 任脉、冲脉与督脉同起于胞中，腰腹部是冲、任、督三脉脉气所发之处，所以亦皆与腰部有较密切 联系。 腰椎间盘突出症好发于哪些人? 腰椎间盘突出症具有一定的好发趋向，一般来讲，好发于以下这些人： ()年龄方面：本病多发于岁的人群，占整个发病人数的以上。虽然这个年龄段 是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始了。 ()性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于 女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。 () 职业方面：本病为常见病多发病，
39、广泛地存在于各行各业中，但仍以劳动强度较大的产业多见。 此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。 ()环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计 长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例较高。 ()其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有最后结论，但可以肯定的是某 些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会 也较多。此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌肉相对乏力及韧带松弛， 亦是诱发本病的危险时期。 腰椎间盘突出症好发于什么位置? 从生物力学的角度上看，腰
40、腰及腰骶椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大， 而位于这两个阶段的后纵韧带却相对较窄（只有上部宽度的），因而腰腰及腰骶椎间 盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰腰及腰骶椎间盘突出最为常见。 在临床工作中亦不难发现，腰椎间盘突出症较多地影响左侧，这是因为在人群中右力的人占绝大多 数，右侧腰背肌较左侧强健，故容易导致左侧纤维环撕裂，近而引起髓核组织向左侧突出并引发症状。 可以诱发腰椎间盘突出症的因素有哪些? 构成腰椎间盘突出症的基本因素是椎间盘的退行性变，诱发腰椎间盘突出的因素大致分为如下 几类： () 外伤：急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下， 极易造
41、成椎间盘突出。 ()过度负重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重 g 时，正常的椎间盘隙变窄.mm ，向侧方膨出.mm 。而当椎间盘退变时，负同样的重量， 椎间隙变窄.mm ，向侧方膨出mm 。 () 长期震动：汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。 据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘 的退变或突出。 ()不良体位的影响：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免 的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受
42、能力或一时 未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本 病的发生。 ()脊柱的畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使 得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化。 什么是腰椎间盘的生理退变? 这要从腰椎间盘的结构谈起，椎间盘外圈的纤维环和内圈的髓核中所含的水分，随着人的年龄 的增长而日益减少。同时，纤维环逐渐加厚，而髓核则缩向中心部。其中，髓核中所含的蛋白多糖在 岁后日益减少，使髓核失去弹性，趋向胶原化。纤维环各层成度角与软骨板附着，两层间以度角 交叉。这种结构加强了纤维环的弹性和韧性，但是随着年龄的
43、增长则因磨损部分产生网状变性和玻璃变性， 失去原来的清楚层次及韧性，成为纤维环上的薄弱之处。软骨板也随年龄增长而变薄，另产生了软骨细胞 坏死，纤维环的附着点亦松弛。脱水和重复损伤，使得退变椎间盘的薄弱处出现了裂隙，且多在纤维环后 部，裂隙可涉及纤维环的不同深度，也可出现在软骨板，变成髓核突出的通道。 腰椎间盘突出症会产生哪些病理变化? 总体而言，我们可将腰椎间盘突出症的病理过程分为三个阶段： 在第一个阶段，由于纤维环的坚固性特别是后外侧处已经大大减低，在外伤和压力增加时，外力即 使不大，也可使髓核产生内在的位置改变，或向外的膨出，当纤维环有裂隙时，髓核可经裂隙突出。 在第二个阶段，慢性的劳损及
44、急性的外伤都成为促成腰椎间盘突出的因素。突出常在中年髓核尚未 失去其弹性之前，经由纤维环退变最弱点或是裂隙处突出。老年纤维环和髓核则是均匀变性和脱水，则常 常变成整个椎间盘萎缩，或变松弛的纤维环在椎间周围膨出。 在第三阶段，间盘组织的突出导致椎间隙的变窄，椎间盘也不断萎缩或完全纤维化，以致于形成僵 直。 腰椎间盘发生退变时，其周围组织是如何变化的? 同腰椎间盘一样，其邻近组织也发生了不同程度的退行性变，只是这些退变较之椎间盘的退变 稍晚一些而已，其中包括： 脊柱的退变：实际上这是一泛称，它通常是指体前、侧边缘发生的的多发性骨赘或韧带骨化。 椎间小关节的的退变：其退变过程同全身其他滑膜关节的退变
45、是相同的。早期出现滑膜炎， 进而导致滑膜分泌功能逐渐丧失，关节面软骨失去营养，而逐渐变薄，甚至出现软骨下松质骨骨折，最后， 导致软骨下松质骨有效吸收应力的生理功能完全丧失。同时，椎间小关节的关节囊也由于不断的损伤，不 断纤维化，形成僵硬。 肌肉：韧带附着点的退变：肌肉、韧带是人体的动力基础，其末梢部分也是应力集中或应力 交汇之处，极易遭受损伤。这类组织的损伤无论轻重，均会造成损伤反应、炎症、愈合这个相当复杂的病 理生理过程，最终结果是导致疼痛反应加剧。 腰椎间盘是以哪几个方式突出的? 据统计，腰椎间盘突出方式如下： 纤维环松弛变性向后膨出，但表层纤维环未破裂； 椎间盘部分突出，纤维环断裂； 髓
46、核脱出，游离于椎管内； 椎间盘纤维化或钙化，与硬膜粘连。 在病理上腰椎间盘突出症是如何分型的? 结合临床实践，可将腰椎间盘突出症在病理上作如下分型： 凸起型：其纤维环内层破裂，但外层尚完整。 破裂型：纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。 游离型：突出的椎间盘组织游离于椎管中，可以压迫马尾神经。 腰椎间盘是向什么方向突出的? 腰椎间盘可以向各方突出，但由于前纵韧带坚强，前方及两侧纤维环均厚，在此突出的可能性 不大。常见的突出部位及方向是向后外侧及后方突出，而最多见的是向椎体内突出，形成休默氏结节。真 正的后正中突出是很少见的，这是由于后纵韧带扩张部对纤维中部的加强造成的。在后
47、外侧型的突出部位 往往在椎间隙的偏上缘或偏下缘突出，而不是椎间隙中央。 突出后的腰椎间盘还会复位吗? 常常听到有人说可以通过推拿使突出的腰椎间盘复位。实际上，这种说法是十分不严格的。当 纤维环没有破裂，腰椎间盘以膨出方式突出时，将脊柱作适当的复位，突出的组织可以退回到椎间隙内。 牵引疗法可以减小椎间隙内压，同时加强后纵韧带等对突出物的压力，迫使之退回到椎间隙。但是，在纤 维环已经破裂后，再想通过推拿治疗复位已突出的腰椎间盘是不可能的。在这一期患者的手法推拿治疗中， 若处理不当，还可能会加重病症。 长期突出的腰椎间盘会发生什么变化呢? 腰椎间盘突出时间一长，就将发生如下病理变化： 突出组织脱水萎
48、缩：髓核组织及纤维环在突出后，会失去大量的水分，而逐渐萎缩变小。从 这个角度看，对于减轻症状是有利的； 纤维化甚至钙化：长时间的突出，突出组织会产生炎症反应，逐渐形成纤维化甚至钙化。这 种病理改变可以延及椎间盘内部，钙化完全时，突出物可以变成骨性结节； 椎间隙变窄：当刚刚发生腰椎间盘突出时，该节段的椎间隙并不变窄。但是随着时间的延长， 纤维环继续变性，使椎间盘组织变扁，终于使椎间隙也变窄了。 突出的腰椎间盘除了会刺激神经根，还会侵犯其他组织而引发症状吗? 回答是肯定的。突出的腰椎间盘可以侵犯后纵韧带及纤维环表面的神经支，引发腰骶部及臀部 疼痛。当突出物偏后中央时，主要表现为腰痛；当突出物居中间
49、者，常表现为腰臀部痛。中央型的突出物 还可以侵犯硬膜囊及马尾神经，引起腰痛或是鞍区感觉障碍。突出物可以压迫椎管内的静脉丛，使静脉回 流受阻；硬膜外脂肪因受压而减少，或因缺血、缺氧及渗出液刺激而产生炎症反应，有时可见神经根周围 水肿或粘连，可以说无菌性炎症是引发腰痛的一个重要原因。 突出的腰椎间盘是如何影响神经根的? 突出的腰椎间盘可以刺激或直接压迫神经根的起始部分以及离开硬膜囊而将要进入神经根鞘的 马尾神经。突出的腰椎间盘与所压迫的神经根的位置关系为分两种，即肩型和腋型。 由于解剖关系，突出的腰椎间盘常常是影响出下一个椎间孔神经根，而不是出同一个椎间孔的神经 根。由骶神经根发出点高于腰骶椎间盘平面，所以腋型突出方式，多发生于腰骶椎间盘突出。
