1、脑卒中后的康复和护理 脑卒中后的康复时机 脑卒中后的异常姿势 偏瘫康复的最佳时机：发病后 3 个月以内 偏瘫康复的开始时间：越早越好 （只要患者神志清醒，生命体征平稳即可） 康复治疗的有效期：发病后 6 个月到 1 年 发病后 1 年以上，康复治疗效果和速度都会降低 如何护理病人的瘫痪肢体? 中风病人多数有肢体的瘫痪，保持全身关节正确的位置和对瘫痪肢体进行按摩、活动以 及康复锻炼，对防止瘫痪肢体的挛缩变形、促进功能的恢复是非常重要的。 1.保持瘫痪肢体的正确位置： （1） 仰卧位时，瘫痪的上肢应用一个枕头，垫于肩下及手臂下，厚度适当，不宜太厚，使 上肢保持外展，并注意将手指伸直防止屈曲畸形，同
2、时抬高手防止手肿；瘫痪的下肢用硬度 适当的垫子垫于脚底(不宜垫于脚心，应将整个脚掌垫起)，使脚背勾起，足与小腿正位成直 角，预防跟腱缩短和足下垂。 附图（正确卧姿 正确卧姿 错误卧姿 正确的 手部姿势 错误的手部姿错误卧姿 势 图中阴影部分为偏瘫一侧） 正确卧姿 正确卧姿 错误卧姿 正确 的手部姿势 错误的手部姿势 （2） 健侧卧时（即不瘫痪一侧卧位时） 以倾斜 30为宜，后背垫一三角垫，两上肢伸直， 下面的腿伸直，上面的腿屈曲，防止双下肢挛缩，两腿之间可垫一软枕。 （附图） (3) 患侧卧位时（即瘫痪一侧卧位时） 倾斜 30，后背垫一三角垫，两上肢伸直，将患侧 肩膀往外托，勿使其受压，双下肢
3、屈曲，两腿之间可垫 一软枕。 （附图） （4) 翻身 不能翻身的病人应帮助患者每 2-4 小时翻一次身，为病人翻身改变体位时，勿拖 拽病人的肩关节，防止脱臼，应将病人的下肢屈曲，拖住病人的背部及屁股往一侧翻。(附图) (5） 坐位 （附图） 正确坐姿 2. 被动活动瘫痪肢体（家属辅助下的康复锻炼，具体锻炼方法可咨询康 复师） 陪护人员应从病初患者生命体征稳定后即开始帮他们活动肢体，以利于防止关节挛缩和 变形。手法平稳、缓慢，上肢速度以默数 35 下完成一个动作，下肢默数 510 下完成一个 动作为宜。开始时活动范围要小，不超过 90 度，动作要轻，防止脱臼。被动活动每日 23 次，每次各运动模
4、式重复 510 遍即可。 患侧上肢的锻炼，按照从上到下的原则: 肩关节的锻炼：包括屈曲、伸展，内收、外展，内旋、外旋等动作。 肘关节的锻炼：包括肘关节的屈曲、伸展，旋前、旋后。 腕关节的锻炼：一手固定前臂，另一手四指握患者掌面，拇指在手背侧，完成腕关节背伸， 掌曲等动作。 各手指关节的锻炼：可以四指同时训练，也可以单独进行。 患侧下肢的锻炼 髋关节和膝关节的锻炼： 1. 屈曲和伸展：一手托膝关节，另一手托足跟进行髋、膝关节屈曲。然后在髋关节屈曲状态 下完成膝关节伸展，最后完成髋关节伸展。 2. 内旋和外旋：仰卧位，下肢伸展位，一手固定患者膝关节上方，另一手固定踝关节上方， 完成下肢轴位的旋转，
5、足尖朝内为髋关节内旋、向外为外旋。 3. 外展和内收：病人仰卧，操作者一手托膝关节后方，另一手握跟腱，在髋关节轻度屈曲的 状态下，完成髋关节的外展，然后回到原来位置。 踝关节的锻炼（跟腱牵拉）：使踝关节背伸，防止足下垂。 脚趾各关节的锻炼 3. 主动活动（患者自主进行的康复的锻炼） 上肢自助被动运动：双手手指交叉，患手拇指置于健手之上，利用健侧上肢进行患侧上肢的 被动运动，肘关节要充分伸展。 桥式运动：仰卧位，上肢伸直放于体侧，双下肢曲膝髋，足平踏于床上，伸髋并将臀部抬离 床面，下肢保持稳定，持续 510 秒。 4. 进行瘫痪肢体的按摩： 按摩可以促进血液循环，防止肌肉的萎缩，同时防止下肢血管
6、因为长期不活动而形成血栓。 5. 家属或康复师帮助下的主动活动 对于已无生命危险病人(主要是脑梗死病人)，可以尽早由家属或陪护者搀扶坐起或行走，这 样做比药物更加能够促使瘫痪肢体的康复。 （附图） 卧位到坐位 坐位到立位 从轮椅到椅子 帮助行走 三、心理护理 中风病人因病程长，发病迅速，致残率高以至于引起病人忧郁，紧张，焦虑，烦躁，甚至轻生，这些不良的情绪刺激不 但使病人在思想上产生消极对抗，使中风病人失去锻炼的信心，而且对人体各系统产生影响，如使呼吸频率加快，神经功能 失调，内分泌功能紊乱等。此时，医护人员应积极主动的给与病人心理疏导，安慰病人，消除不良情绪刺激。实践证明，不 良的情绪可引起
7、大脑皮层兴奋，促使去甲肾上腺、肾上腺素及儿茶酚氨分泌增加，以至于全身小动脉出现收缩，心跳加快， 血压升高，易导致再中风。而处于兴奋状态和良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态，有利于肢体功 能恢复 四、预防指导 定期复查 保持良好的精神状态 忌烟酒 合理饮食 生活有规律，持之以恒的生活锻炼 及时发现并控制 TIA 的发作 卒中的护理有如下注意事项：1、合理膳食习惯：保持清淡饮食。2、保持心理平衡：轻松、愉快的情绪，能有效地防止高血 压病等原发疾病病情加剧。3、戒烟忌酒：吸烟及酗酒，会进一步损害心脏功能，增加血液粘稠度，增高血脂，极易诱发脑 卒中。4、保持大便通畅：平时应保持大便通畅，不宜在大便时怒张，以免腹压增高，脑血流量急骤上升而发生脑溢血。5、 加强体育锻炼：对降低过早死亡及心血管疾病大有裨益，对脑卒中也有效果，男性更明显。 脑卒中护理问与答
