1、Company name CRRT治 疗 中的枸 橼 酸抗凝 1 Company name2 1 概 述 2 作用机制 3 枸 橼 酸局部抗凝方案 实 施 4 效果 评 价 5 不良反 应 Company name3 连续 性 肾脏 替代治（ CRRT)疗现 已广泛在 ICU内 用于 治 疗 急性 肾损伤 合理的抗凝技 术 能 够预 防体外循 环 管道中血栓形成， 是保 证 血 滤顺 利 实 施的重要前提 Company name Company name 滤 器管路凝血是 导 致 CRRT暂 停及 剂 量不 能完成的主要原因（ 74%） Company name6 Company name
2、CRRT常用的抗凝技 术 肝素是目前最常用的抗凝 剂 。 它 可 与 抗凝血酶 III结 合，使之 构 型改 变 ，活性增强， 从 而 灭 活 IIa（ Thombin ）、 IXa、 Xa、 XIa、 XIIa 静 推肝素 3分 钟 后，均 匀 分布于血 浆 ，起 到抗凝作用 有效的拮抗 剂 鱼 精蛋白 临 床上使用 APTT监测 ，保 证滤 器后 APTT为 正常的 1.52.0倍 肝素 Company name 肝素抗凝的 优 缺点 优 点： 方便，半衰期短 过 量 时 可用 鱼 精蛋迅速中和 在 CRRT治 疗过 程中，一般不被 清 除 缺点： 出血 发 生率高 药 代 动 力 学 多
3、 变 Company name9 van de Wetering, J., et al., Heparin use in continuous renal replacement procedures: the struggle between filter coagulation and patient hemorrhage. J Am Soc Nephrol, 1996. 7(1): p. 145-50. 由于重症患者存在手 术 、外 伤 、粘膜 损伤 、 血小板 减 少和凝血功能障碍，使用肝素抗凝 增加了 这 些情 况 下的出血 风险 血小板 减 少 (HIT)-抗原抗体反 应 Comp
4、any name10 并 且，肝素能 与内 皮抗凝血酶 结 合 进 而抑制抗炎作用、影 响 局部前列 环 素的形成，且危害到微循 环 ，因 此使用肝素 对 革 兰 阴 性菌感染的 脓 毒症患者可能是有害的 。 Hoffmann, J.N., et al., Adverse effect of heparin on antithrombin action during endotoxemia: microhemodynamic and cellular mechanisms. Thromb Haemost, 2002. 88(2): p. 242-52. Company name11 Compa
5、ny name 枸 橼 酸局部抗凝 原理： 枸 橼 酸 钠 可通 过络 合 钙 (IV因子 )来 降低离 子 钙浓 度，阻 断 血液凝固 补 充足量离子 钙 ，凝血功能即可恢 复 正常 枸 橼 酸 钠 可被机体充分代 谢 Company name13 Company name 枸 橼 酸局部抗凝 图 示 Company name 枸 橼 酸局部抗凝 说 明 血 滤 机常 规预 冲 : 肝素 盐 水 根据患者的病情 选择 适 当 的治 疗 模式 ： CVVH CVVHD CVVHDF Company name 枸 橼 酸局部抗凝方案 准 备 枸 橼 酸抗凝液 (ACD-A) 血液保存液 500m
6、l/袋 成分 分子量 含量 (g) mmol 枸橼酸三钠 294.1 22.0 75 枸橼酸 210.14 8.0 38 葡萄糖 198.17 24.5 120 加注射用水至 1000ml Company name 准 备输 液 泵 将 输 液管路 与 血 滤 管路的 动 脉端相 连 接 最接近于患者 处 (血 泵 前 ) 设 置血 滤 机的 参数 枸 橼 酸局部抗凝方案 Company name ACD-A的初始 泵 速 为 血液流速 (BFR)的 2.0%2.5% 泵 速 (ml/hr)=1.21.5 BFR(ml/min) 例如： BFR=120ml/min ACD-A泵 速 =144-
7、180 ml/hr 枸 橼 酸局部抗凝方案 Company name 枸 橼 酸局部抗凝方案 常 规 情 况 下 选择 前稀 释 Company name 枸 橼 酸局部抗凝方案 置 换 液中不含 钙 血 滤 基 础 置 换 液 Company name 准 备 10%葡萄糖酸 钙 及注射 泵 将 输 液管路 连 接至血 滤 管路 静 脉端 葡萄糖酸 钙 初始 泵 速 为 8.811.0ml/hr(AC D-A泵 速的 6.1%) 枸 橼 酸局部抗凝方案 Company name 枸 橼 酸局部抗凝方案：抗凝 监测 Company name 枸 橼 酸局部抗凝方案：抗凝 监测 Company
8、name 枸 橼 酸局部抗凝方案：抗凝 监测 静脉标本游离钙 从滤器后静脉取血部位取血 ACD-A输注速度调整 0.50mmol/L 增加 10ml/hr Company name 枸 橼 酸局部抗凝方案：抗凝 监测 动脉标本游离钙 从外周动脉或静脉取血 10%葡萄糖酸钙输注速度调整 1.45mmol/L 降低 6.1ml/hr 1.211.45mmol/L 降低 3.1ml/hr 1.001.20mmol/L 维持不变 0.901.00mmol/L 增加 3.1ml/hr 10 mmol/L p需要确认 ACD-A输注部位正确 , 未直接进入患者体内 p降低 ACD-A泵速 25% 2 4小时后测定 HCO3 p若测定结果仍不正常 再次降低 ACD-A泵速 25% Company name 枸 橼 酸抗凝的 并 发 症 ： Citrate Lock Company name 知识回顾知识回顾 Knowledge Review
