1、人感染 H7N9禽流感 医院感染和疫情防控 医院感染管理科 李福太 2014年 2月 13日 主要内容 一、 基本概况 二、病原体特点及其 抵 抗力 三、流行病学 四、医院感染防控 五、疫情防控 一、基本概况 l 发生时间 ： 2013年 2月。 l 发生地点 ： 上海、安徽、江苏等 12省市。 l 疾病种类 ： 由 H7N9禽流感病毒引起的 急性呼吸道传染病 。 l 确诊病例： 截至 2014年 1月 31日 ， 全国共报告 271 例确诊病例，其中死亡 77例，病死率 28.41%， 95%可信区间（ 23.04%， 33.78%）。 中国大陆报告的人感染 H7N9禽流感确诊病例 2014
2、年 2月 6日， NEJM发表了中国 CDC冯子健教授等关于中国人感染 H7N9禽流感病 毒的流行病学特征研究论文 。 l139例确诊病例 分布在 10个省和 2 个直辖市，主要在 华东地区。 二、病原体特点及其 抵 抗力 l 病原特点 ： 属于 正粘病毒科甲型流感病毒 属 ，新型重配病毒，有囊膜。 l 对消毒因子的抗力 ： 对热敏感，对低温抵 抗力较强 ， 65 加热 30分钟或煮沸（ 100 ） 2分钟以上可灭活。病毒在较低温 下可存活 1周，在 4 水中或有甘油存在的 情况下可保持活力 1年以上。 三、流行病学 l 传染源 ：可能为携带 H7N9禽流感病毒的禽类。 目前，大部分为散发病例
3、，有个别家庭聚集发 病现象，但尚无持续人际间传播的证据。 l 传播途径 。具体途径可经 呼吸道传播 或 密切接 触 感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或 通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有 限的非持续的人传人。 l 高危人群 。在发病前 1周内接触过禽类或者到过 活禽市场者，特别是老年人。 Epidemiology of Human Infections with Avian Influenza A(H7N9) Virus in China l 在 4个（上海 2，江苏 1，山东 1）家庭聚集 性病例中，不能排除 H7N9病毒人传人。 l 除聚集性病例中的二代病例外， 2675名病 例
4、患者密切接触者完成了监测期；其中 28 （ 1）名进展为呼吸道症状；所有接触 者的 H7N9病毒呈阴性。 四、医院感染防控 人感染 H7N9禽流感 医院感染预防与控制技术指南 （ 2013年版） 基本要求 l 建立预警机制，制定应急预案和工作流程 。 l 开展临床医务人员的培训，提高医务人员 对人感染 H7N9禽流感医院感染预防与控 制意识、报告与处置能力，做到早发现、 早诊断、早隔离、早报告。 l 加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊 人感染 H7N9禽流感感染患者时，应当按 照有关要求，及时报告，做好相应处置工 作。 基本要求 l 规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供 充足、必要、符合
5、要求的消毒和防护用品，确 保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。 l 严格按照 医疗机构消毒技术规范 的规定， 做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等 清洁与消毒；按照 医院空气净化管理规范 的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空 气消毒。 l 在人感染 H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生 的医疗废物，应根据 医疗废物管理条例 和 医疗卫生机构医疗废物管理办法 的有关规 定进行管理和处置。 规范使用 防护用品 外科口罩 护目镜 隔离衣 手卫生 标准预防 接触隔离 飞沫隔离 手卫生 开窗通风 疫点消毒 预检分诊 咳嗽礼仪 隔离病人 口罩使用 规范转诊 传 染源 传 播途 径 易感人群 防控
6、策略 防控措施 l 发热门诊 l 急诊 l 普通病区（房） l 收治疑似或确诊人感染 H7N9禽流感感染 患者的病区（房） l 医务人员的防护 l 患者的管理 发热门诊 l 建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程， 出 入口应设有手卫生设施 。 l 医务人员在诊疗工作中应当遵循 标准预防 原则，接触所 有患者时均应当 戴外科口罩 ，严格 执行手卫生 等措施。 接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩 。 l 医务人员应当掌握人感染 H7N9禽流感感染的流行病学 特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取 隔离措施 并及时报告 。患者转出后按 医疗机构消毒技术规范 进行 终末处理 。 l
7、医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求， 正 确穿脱防护用品 。 l 陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩 。 洗手指征 洗手方法 正确使用口罩 名称 作用 一次性医用口罩 工作人 员 的一般防 护 。 医用外科口罩 飞 沫隔离的防 护 医用防 护 口罩 空气隔离的防 护 急诊 l 应当建立 预检分诊制度 ，制定并完善重症 患者的转出、救治应急预案并严格执行。 l 应当 设置一定的隔离区域 以满足疑似或确 诊患者就地隔离和救治的需要。 l 医务人员应当严格遵照标准预防的原则进 行个人防护和诊疗环境的管理。 l 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消 毒。 普通病区（房） l 应当备有 应急
8、隔离室 ，用于疑似或确诊患者的 隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有 充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用 品。 l 病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关 应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔 离和救治。 l 疑似或确诊患者宜 专人诊疗与护理 ， 限制无关 医务人员的出入，原则不探视 。患者转出后按 医疗机构消毒技术规范 进行终末处理。 收治疑似或确诊患者的病区（房） l 建筑布局和工作流程应当符合 医院隔离技术规范 等有关要求。 l 及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置； 疑似患者 进行单间隔离 ，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。 l 在实施 标准预防
9、的基础上，采取 飞沫隔离 和 接触隔离 等措施。具体 措施包括： F 医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循 医院隔离技术规范 的有关要求，并正确穿脱防护用品。 F 原则上 患者的活动限制在隔离病房内 ，若确需离开隔离病房或隔离 区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。 F 用于疑似或确诊患者的 听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人 专用 。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。 F 严格探视制度，原则上 不设陪护 。 医务人员的防护 l 按照 标准预防 的原则，根据其传播途径采 取 飞沫隔离 和 接触隔离 的防护措施。 l 使用的防护用品应当符合国家有关标准
10、。 l 每次接触患者前后应当严格遵循 医务人 员手卫生规范 要求，及时正确进行 手卫 生 。 l 根据导致感染的风险程度采取相应的 防护 措施 。 医务人员的防护措施 F 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污 染物品时应戴清洁 手套 ，脱手套后洗手。 F 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴 外科口罩或者 医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣 。 F 对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护 口罩、护目镜、穿隔离衣。 F 外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品 被患者血液、体液、分泌物等污染时应当 及时更换 。 F 正确穿戴和脱摘防护用品， 脱去手套或隔离服
11、后立即洗 手或手消毒。 F 处理所有的锐器时应当 防止被刺伤 。 F 每个患者用后的医疗器械、器具应当按照 医疗机构消 毒技术规范 的要求进行 清洁与消毒 。 处 置 项 目 场 所 呼吸防 护 手套 隔 离 衣 护 目 镜 或 面罩外科口罩 防 护口罩 一般 检查 及收集病史 资 料 （如 测 体温、量血 压 、 问 病史等） 门 急 诊 ， 预 检 分 诊 、 发 热门诊 * * * * （疑似）患者常 规 医 疗 照 护 （如抽血、 给药 、生命 体征 评 估等） 病区（房） * 执 行可能引起 飞 沫微粒 产 生的 检 体采集（如咽拭子 ）或治 疗 措施（如气管插 管） 病区（房） 协
12、 助病人 转 运、尸体 处 理 病室 -救 护车 -太平 间 环 境消毒 病区（房） * *视诊疗结果，可能暴露范围及执行操作选用 人感染 H7N9禽流感医务人员个人防护用品使用建议 患者的管理 l 应当对疑似或确诊患者及时进行 隔离 ，并按照指定路线 由专人引导进入病区。 l 病情允许时，患者应当 戴外科口罩 ；指导患者 执行呼吸 道卫生 ：咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触 呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂 消毒双手。 l 患者出院、转院后按 医疗机构消毒技术规范 进行 终 末消毒 。 l 患者死亡后，应当及时对 尸体 进行处理。处理方法为： 用双层布单包裹尸体，装入
13、双层尸体袋中，由专用车辆 直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进 行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。 五、疫情防控 l 国家卫生计生委关于调整部分法定传染病 病种管理工作的通知（国卫疾控发 2013 28号） l 国家卫生计生委办公厅关于印发人感染 H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）的 通知（国卫办疾控发 2014 9号） l 省市区卫生行政部门的要求 国卫疾控发 2013 28号 l 将人感染 H7N9禽流感纳入 法定乙类传染病 ；将 甲型 H1N1流感从乙类调整为 丙类 ，并纳入现有 流行性感冒进行管理； 解除 对 人感染高致病性 禽流感 采取的传染病防治法规定的 甲类
14、 传染病 预防、控制 措施 。 l 诊断人感染高致病性禽流感、人感染 H7N9禽流 感和流行性感冒（含甲型 H1N1流感）病例后 24 小时 内填写传染病报告卡并进行网络 报告。 l 人感染 H7N9禽流感自 2013年 11月 1日起 ,纳入乙 类传染病进行统计汇总。 人感染 H7N9禽流感疫情防控方案（第三版） 一、病例的发现、报告 l 疑似病例 l 确诊病例 l 疑似聚集性病例 ：指 7天内在小范围（如一个家庭、一 个社区等）发现 1例确诊病例，并同时发现 1例及以上疑 似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。 在上述条件下，发现 2例确诊病例的，判定为 聚集性病 例 。 l 对
15、就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露 史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业 的人群。在发现人感染 H7N9禽流感病例后，应当于 24 小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。 人感染 H7N9禽流感疫情防控方案（第三版） 二、标本采集、运送与实验室检测 l 当医务人员怀疑病人感染 H7N9禽流感病 毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本 ，尤其是下呼吸道标本。 l 院内甲流筛查：不需要经院内专家组会诊 F甲型流感病毒抗原快速检测：门诊三楼 F呼吸道八种病原体检测：住院部二楼 申请 H7N9禽流感病毒核酸检测 1、 院内专家组会诊 。 2、报告 医务科 （盖章、车、通知检验科）
16、、 预防 保健科 （领取会诊单、采样登记表、联系疾控 部门）、 医院感染管理科 （院感防控）。 3、相关科室将 重症肺炎病例会诊记录单 （ 1 份）、 流感样病人采样登记表 （ 2份）到医 务科盖章后交预防保健科。 4、预防保健科备份送检材料，报告市区 CDC；医 务科联系车、通知检验科送样。 5、相关科室医生做好防护采样，检验科人员送市 CDC检测。 申请 H7N9禽流感病毒核酸检测 6、注意事项 l 送重症肺炎的标本到市疾控检测时，要求 带上 会诊单和采样登记表 ； l 会诊结论需注明： 重症肺炎，禽流感待查 ； l 无需送双份相同的样 ，送一份样检验即可 ，尽量采患者下呼吸道的标本送检；送双 份样时，可一份咽拭子，一份下呼吸道样 本。
