1、鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、疖肿或形成酒渣鼻 中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起，名钩突；其后上的隆起，名筛泡。 两者之间有一半月形裂隙，名半月裂孔。半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间， 名筛漏斗或筛隐窝 鼻腔血管动脉主要来自颈内动脉系统的分支眼动脉和颈外动脉系统的分支上颌动脉 临床上鼻出血最常见的部位，为利特尔区（利特尔区 p24） 上颌窦前壁：中央薄而凹陷，称之为尖牙窝 “药物性鼻炎”系长期应用减充血剂滴鼻造成，可出现持续性鼻阻塞（萘甲唑啉） 先天性后鼻孔闭锁急救：新生儿双后鼻孔闭锁，需迅速建立经口呼吸，先保证呼吸通畅， 再择期手术。将麻醉用最小号金属
2、导气管置入口中，或将顶端剪掉的橡皮奶头插入口中， 均可供选择使用（图在 p46） 鼻击入性骨折临床表现：眼睑及颧部肿胀，眶周皮下出血，外眦向外下方移位，眼球突 出，但视力、眼球运动、瞳孔反射均正常 诊断：外伤史、临床表现、眶下壁阶梯样感、上颌窦诊断性穿刺（可见血性物）及 X 线片 所见（上颌窦窦腔模糊、额颧缝增宽、眶下壁呈帐篷样突起等）均有助于诊断 海绵窦栓塞：为鼻疖最严重的颅内并发症，多因挤压疖肿使感染扩散，经内眦静脉、眼 上下静脉而入海绵窦所致。临床表现寒战、高热、头剧痛、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突 出、固定，甚至失明，以及眼底静脉扩张和视乳头水肿 变应性鼻炎发病机制属 I 型变态反应 鼻
3、出血 鼻出血前鼻孔纱条填塞 鼻出血血管结扎法：对严重出血者可采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可结扎上颌 动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，需结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血者可结 扎上唇动脉。目前临床较少采用 儿童鼻腔异物可用头端是钩状或环状的器械，从前鼻孔轻轻进入，绕至异物后方再向前 钩出。 无症状的细小金属异物若不处在危险部位，可定期观察，不必急于取出 球后视神经炎：蝶窦或后组筛窦的炎性病变（如鼻窦炎、黏液囊肿或脓囊肿）可引起球 后段或管段视神经炎 上颌窦牙源性囊肿：上列牙发育障碍或病变，突入上颌窦内形成的囊肿，成为上颌窦牙 源性囊肿 乳头状瘤组织病理学分型 硬型：瘤体较小、质硬、色
4、灰、局限而单发，呈桑葚状，多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬 腭处。外观及组织结构与一般皮疣相似，鳞状上皮向体表增生 软型：瘤体较大、质软、色红，常多发，呈弥漫性生长，外形分叶或乳头样，有蒂或广基。 肿瘤上皮主要由移行细胞和柱状细胞构成，向间质呈指状内翻生长，故名内翻性乳头状瘤 内翻性乳头状瘤确诊依靠组织病理学检查 鼻腔恶性肿瘤早期仅有单侧鼻塞、鼻出血等症状，以后可出现鼻、面部麻木感、胀满感， 顽固性头痛，进行性单侧鼻塞，反复少量鼻出血，嗅觉减退或丧失 鼻窦恶性肿瘤张口困难：肿瘤向外进犯翼腭窝和翼内肌时，可出现顽固性神经痛和张口 困难。此症状多为晚期，预后不佳 手术治疗多为鼻窦恶性肿瘤首选的治疗手段
5、 咽隐窝是鼻咽癌好发部位之一 咽壁从内之外有 4 层，即黏膜层、纤维层、肌层和外膜层。其特点是无明显黏膜下组织 层，纤维层与黏膜层紧密附着 咽后隙（p120） 眼旁隙（p120 ） 腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，形似半个剥皮橘子，表面不平，有 56 条纵行沟隙，居中的沟隙最深，形成中央隐窝，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷， 称咽囊。腺样体出生后即存在，67 岁时最显著，一般 10 岁以后逐渐退化萎缩 咽的神经：主要有舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经节所构成的咽丛 吞咽困难大致分 3 类：功能障碍性、梗阻性、瘫痪性（p126） 急性扁桃体炎并发症 1 局部并发症：炎症直
6、接波及临近组织，常导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急 性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿 2 全身并发症：急性扁桃体炎可引起全身各系统许多疾病，常见者有急性风湿热、心肌炎、 急性肾炎、急性关节炎及急性骨髓炎等，其发病机制尚在探讨。一般认为这些并发症的发 生与各个靶器官对链球菌所产生的 III 型变态反应有关 鼻咽血管纤维瘤病理：肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。瘤体由胶原纤 维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，这种血管 受损后极易出血。肿瘤常向邻近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝 及颅内 鼻咽癌 EB 病毒，脑神
7、经症状（p147 ） 鼻咽癌治疗首选放射治疗 喉甲状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持喉气管的通畅至关重要 会厌软骨，勺状软骨（p158） 小儿急性喉炎诊断：由于本病起病急，诊断治疗不及时会危机患儿生命，因此在临床上 遇到小儿有声嘶， “空、空”样咳嗽应立即想到本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困 难即可作出诊断。因小儿不合作，很少行喉镜检查 小儿急性喉气管支气管炎吸气呼气均有困难 声带小结的病因：此病多见于职业用声或用声过度的人，如歌唱演员、教师以及喜欢喊 叫的职业人和儿童，故目前认为长期用声过度或用声不当是本病的重要原因 声带息肉好发于一侧或双侧声带的前、中 1/3 交界处边缘 声
8、带息肉主要病理改变是声带的任克（Reinke）间隙发生局限性水肿，血管扩张或出血， 表面覆盖正常的鳞状上皮 喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤 喉癌的临床表现（p194） 1 声音嘶哑 2 咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感 3 进食呛咳 4 呼吸困难 5 吞咽困难 6 颈部包块 喉水肿治疗 1 立即应用足量糖皮质激素，咽喉部喷雾 0.1%肾上腺素，使水肿尽快消除。随后雾化吸入 糖皮质激素 2 感染性者给予足量抗生素，若已形成脓肿，则切开排脓 3 有重度喉阻塞者，应及时行气管切开术 4 查出水肿原因，进行病因治疗 三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点（p203） 第 1 狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致
9、，是食管最狭窄的部位。异物最易嵌顿于此处。 由于环咽肌牵拉环状软骨抵向颈椎，食管入口通常呈额位缝隙，吞咽时才开放。食管镜检 查时，不易通过入口，可待吞咽时进入。食管入口的后壁环咽肌的上下有两个三角形的肌 肉薄弱区。环咽肌上三角区（Killian 三角）位于喉咽部，两边为咽下缩肌，底为环咽肌。 环咽肌下三角（Laimer 三角）位于食管入口下方，底在上，为环咽肌，两边为食管的纵行 肌纤维（p220 ） 气管、支气管异物临床表现（p235）诊断与鉴别诊断（p236） 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突 4 部分 内耳按解剖和功能可分为前庭、半规管和耳蜗 3 个部分 人耳能感觉到的声波频率在 2020
10、000Hz 范围之间，对 10003000Hz 的声波最为敏感 由于鼓膜的周边嵌附于鼓沟，其有效振动面积约为解剖面积的 2/3，即约 55mm，是镫 骨足板面积 3.2mm的 17 倍，亦即从鼓膜表面的声压传到镫骨足板时可增强 17 倍 慢性化脓性中耳炎以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点 分泌性中耳炎（p319 划了什么来着我不造） 耳源性脑膜炎，脑脊液改变：压力增高，混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主，蛋 白含量增高，糖含量降低，氯化物减少。脑脊液细菌培养可为阳性 梅尼埃病基本病理表现为膜迷路积水膨大 梅尼埃病临床表现：1 眩晕 2 听力下降 3 耳鸣 4 耳胀满感（p349） 鳃裂囊肿及瘘管临床表现：鳃裂瘘管主要表现为外瘘口持续性或间歇性分泌物溢出，部 分患者觉口内有臭味，较大的完全性瘘管者，进食时有水或奶自瘘孔溢出，继发感染时可 出现瘘口周围红肿疼痛，有脓性分泌物溢出，且反复发作。囊肿者一般无症状，可在无意 总发现颈侧有一个无痛性肿块，大小不一，圆形或椭圆形，与皮肤无粘连，可活动，呈囊 性感，继发感染时则肿块迅速增大，局部压痛。较大的囊肿向咽侧壁突出，可引起咽痛、 吞咽困难等 谢谢原作者
