1、肝癌的健康教育 肝癌常继发于肝硬化等病之后，或因常食霉变食物，或者其他有害物质损伤等所致。以右 肋痛、肝肿大坚硬、呕吐腹胀，渐现黄疸等为主要表现，是发生于肝脏的癌病类表现。属 于中医“积”病的范畴。 肝癌的发病与慢性肝病（如肝硬化、病毒性肝炎） 、化学毒素（黄曲霉毒素、其他化学致癌 物如亚硝胺类和偶氮苯类等）和某些寄生虫病有关。 甲种胎儿蛋白（AFP）检查是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，现已广泛用于肝癌的普查、 诊断、判断治疗效果和预测复发；B 超为一非侵入性检查方法，可以显示肿瘤的大小、形 态与部位，诊断准确率约为 90%。肝穿刺活检吸取癌组织检查，癌细胞阳性者即可诊断。 肝癌的严重并发症为
2、：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血。 一、 疾病指导 中医辨证分型： 1肝气郁结：肝区作或隐痛，胸闷腹胀，食后尤甚，两胁气窜作痛，胃纳不佳， 疲乏无力，恶心或呕吐。 2气血淤滞：肝区肿胀或刺痛，疼痛固定不移，胁下结块，表面欠光滑，面色 黧黑，肢倦乏力，形体消瘦，肌肤甲错。 3热毒淤肝：肝区胀痛，发热烦渴，巩膜及全身皮肤黏膜黄染，大便秘结，小 便短赤，紫斑，甚则呕血黑便。 4脾胃气虚：倦怠乏力，胃纳减少，脘腹不适，面色不华，下肢浮肿，大便溏 薄。 5肝肾阴虚：形体消瘦，虚弱无力，头晕耳鸣，眼花腰酸，低热，颧红，纳少 脘胀，大便干结，小便短赤，口干舌燥，皮下淤斑。 二、 用药指导 1遵医嘱
3、按时、准确、合理使用止痛剂。对于晚期肝癌发生难以控制的疼痛时， 应尽可能在疼痛前给药。 2出血患者，中药汤剂宜偏凉服。胃纳不佳者，中药应浓煎，并予多次少量进 服，以饭前或饭后 1 小时为宜。对胃有刺激的药宜饭后服，补益药宜饭前服。 3癌性发 热者应用消炎痛纳肛退热时，因汗出较多，应及时补充水分，更换汗 湿的衣服。 4应用化疗药物时应防止药液外渗，并计划使用静脉。 三、 肝穿刺活检术注意事项 1术前护理 测定肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间，正常者方可手术。 术前行胸部 X 线检 查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚。验血型，以备必要时输血。 向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，并训
4、练其屏息呼吸方法。 2术后护理 术后卧床 24 小时。 测量血压、脉搏 30min 一次，连测 4h。 注意观察有无脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白等内出血征象。 注意观察 穿刺部位有无伤口渗血、红肿、疼痛。 四、 特色治疗（介入治疗） 1术前常规准备 完善各项检查，包括三大常规，肝肾功能，出、凝血时间，凝血酶原时间；完善各项特 殊检查，包括心电图、胸片等。 碘过敏试验，穿刺部位备皮。 准备术中带药。 术前 4 小时禁食，术前 30 分钟肌注安定 10 mg。 2术后观察及护理 术后患者腹动脉穿刺处伤口予以绷带加压包扎，卧床 24 小时，穿刺处肢体保持 6-8 小 时绝对制动。 观察患者
5、的生命体征，测血压、足背动脉搏动 30 分钟一次，连续四次，并且观察穿刺 处有无出血，预防止血不彻底、压迫不当、肢体移动、穿刺处凝血块脱落引起皮下血肿或 大出血。血压、脉搏稳定后改为每班测量一次。 遵医嘱，术后常规抗炎、保肝、止吐、止酸、止血治疗。 常规反应：栓赛后综合征是术后最常见的反应，包括恶心、呕吐、发热、腹痛、肝功能 损害等，反应多为一过性。其中发热多为肿瘤坏死吸收热，抗生素效果不明显；腹痛常见 的原因有碘化油栓赛反应，胆囊炎及近肝包膜的肿瘤治疗后坏死所致局限性腹膜炎；胃肠 道反应，如恶心、呕吐、呃逆等多为化疗药物的毒副反应。 注意并发症的观察：常见并发症有胆囊炎、胃十二指肠病变（中上
6、腹疼痛、反酸、饱胀、 上消化道出血） 、食管胃底静脉曲张出血，应及时处理。 饮食无特殊，忌粗糙、刺激性食物。术后 2 小时进食少量流质，忌牛糖类与胀气食物。 指导患者多饮水，有利于造影剂的排泄。 3术后宣教 鼓励患者心情放松，向患者解释介入术后常见的症状：如恶心、呕吐、胃纳差、胃部不 适、疼痛的感觉、乏力、发热，有些病人还会出现肝功能异常波动，这些都是术后的正常 反应，如果出现以上症状不必惊慌，此时抵抗力较弱，尤其在术后要注意休息。 饮食以清淡易消化的食物为主，多食蔬菜水果及富含高蛋白及糖类食物等如鸡蛋、豆制 品牛奶、瘦肉、面条等，红参、韭菜之类温热的食物忌服。保持大便通畅。 每日保持适当的运
7、动量，可因人而异，但以不疲劳为度，以后可逐渐恢复正常。 术后用药以保肝支持治疗为主，可辅以“扶正固本，健脾理气”中药。不可随意应用 “偏方、秘方”以免延误加重疾病。 TACE 术后随访很重要，术后查肝功能正常者可在术后一个月，而肝功能异常患者在积 极保肝的同时多次复查，同时要做血常规检查，尤其在多次治疗。TACE 术后 CT 检查非常 重要，不仅为判断治疗而且对下次介入时间选择及用药方案有指导作用，为必不可少的检 查项目。 五、 生活起居 1病室宜清洁安静，定时开窗通风，清除秽气。 2视病情适当休息，以减轻肝脏负担为 宜。 3保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪波动和劳累。 4建立积极的生活方
8、式，增加 精神支柱，以提高机体抗癌能力。 六、 饮食指导 饮食原则以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺 激性食物，使 肝脏负担加重。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。根据不同的证型指导饮食： 1肝气郁结型：宜进食健脾理气之品或用佛手片沸水泡后代茶饮，有理气消胀 之功效。 2气血淤滞型：以食高热量易消化食物，禁食滞气碍胃之品。血淤为主者，应 禁食石榴、柿子、栗子等食物。 3热毒淤肝型：饮食宜以清淡柔软为主，可服清凉饮品，病情允许可多饮水， 少量多餐。忌油腻辛辣油炸食物。可用玉米须煎汤代茶饮。便秘时可予蜂蜜温开水冲服。 4脾胃气虚型：腹泻者可常食薏苡仁，以健脾益气。禁食肥甘
9、厚味及凉性果蔬， 以免损伤脾胃，不宜饮绿茶咖啡等。 5肝肾阴虚型：宜食清凉多津的食物，出血时禁食。口干舌燥者可用地骨皮煎 汤代茶饮，有养阴生津的功效。 临床常用食疗方法： 1枸杞甲鱼：枸杞 30 克，甲鱼 150 克。将枸杞、甲鱼共蒸至烂熟即可，枸杞 与甲鱼均可使用，每周一次，不宜多食，尤其是消化功能不良者，失眠者不宜食。忌饮白 酒、辣椒、母猪肉、韭菜、肥肉、油煎炸、坚硬的食物及刺激性调味品。具有滋阴、清热、 散结、凉血，提高机体免疫功能。 2茯苓清蒸桂鱼：茯苓 15 克，桂鱼 150 克。加水及调料同蒸至烂熟及成。吃 鱼喝汤，具有健脾利湿，益气补血功能。 3翠衣番茄豆腐汤：西瓜翠衣 30 克
10、，番茄 50 克，豆腐 150 克。将西瓜翠衣、 番茄和豆腐全部切成细丝作汤食。经常食用，具有健脾消食，清热解毒，利尿、利湿等功 效，虚汗体弱不宜多服。 4菜鲫鱼汤：菜 30 克，鲫鱼 1 条。菜与鲫鱼共同煮汤，加适当调料即成。经 常食用，具有消淤血、止吐、改善症状的作用。但脾胃虚寒、无淤滞者忌服。 5芡实炖 肉：芡实 30 克，猪瘦肉 100 克。两者和起放砂锅中加水适量炖熟后 去药渣，吃肉喝汤。经常食用，此膳泻火，祛痰、通便，有腹水者可用此方。 6薄荷红 糖饮：薄荷 15 克，红糖 60 克。煎汤后加糖调味即成。可代茶饮，此 膳清热，利湿、退黄;有黄疸、腹水者可选用。 7青果烧鸡蛋：青果
11、20 克，鸡蛋 1 只。先将青果煮熟后再加入鸡蛋，共同煮 混后可食用。每周 3 次，每次 1 个鸡蛋，可破血散瘀，适用于肝癌淤痛、腹水明显者。 8猕猴桃根炖肉：鲜猕猴桃根 100 克，猪瘦肉 200 克。将上述两物在砂锅内加 水同煮，炖熟后去药渣即成。经常食用，具有清热解毒，利湿活血。 9苦菜汁：苦菜、 白糖各适量。苦菜洗净捣汁后加白糖即成。每周 3 次，具有 清热作用，适宜于肝癌口干厌食等症。 10 马齿见卤鸡蛋：马齿见适量，鲜鸡蛋 2 只。先用马齿见加水煮制成马齿见 卤，再取 300 毫升，用卤汁煮鸡蛋。每天一次，连汤齐服。能够清热解毒，消肿祛瘀，直 痛、适宜于巨型肝癌发热不退，口渴烦躁者
12、。 11 藕汁炖鸡蛋：藕汁 30 毫升，鸡蛋 1 只，冰糖少许。鸡蛋打开搅匀后加入 藕汁，拌匀后加少许冰糖稍蒸熟即可。经常服食，此方具有止血，止痛、散瘀、肝癌有出 血者宜用。 12 山药扁豆粥：淮山药 30 克，扁豆 10 克，梗米 100 克。将山药洗净去皮切 片，扁豆煮半熟加梗米，山药煮成粥。每日 2 次，早、晚餐食用，具有健脾化湿，用于晚 期肝癌病人脾虚，泄泻等症。 七、 情志指导 黄帝内经有“怒伤肝，喜伤心，忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”的记载，从生 理学和心理学的角度讲，每一种情志变化，可直接影响或导致脏腑功能失调而加重病情。 1本病病情发展快，预后差，患者精神压力大，情绪低落，应予以关心
13、、体 贴、帮助、支持和鼓励，使患者对疾病有正确的认识，积极组东配合治疗。 2保持心情 愉快，学会自我心理调节，避免不良因素的刺激。控制情绪波动， 防止病情恶化。 八、 运动保健指导 1根据体质、病情和耐受情况进行体育锻炼，如打太极拳、练保健操等。 2遵医嘱继续 用药。 3戒除嗜酒、酗酒等不良习惯，不喝烈性酒、劣质酒、以防酒精对肝细胞的 破坏，造成肝脏的操作及慢性肝脏中毒。 4定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白 追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。 肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率仅次于胃癌和食管癌。肝癌的发病率在世界各地 均有上升趋势。积极宣传和普及肝癌的预防知识，定期对肝癌高发区人群进行普查是预防 肝癌发生和早期诊治肝癌的基本手段。对于中晚期肝癌患者，应积极延长患者生存时间及 改善其生活质量。
