1、急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，常与呼吸道、肠道感染有关系。典 型的临床表现为发热、腹痛、呕吐或发生腹泻或便秘。腹痛可在腹部的任何部位，但因病变主 要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹和脐周为主。腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉 挛性疼痛，在疼痛发作间隙症状较轻。 诊断标准：结合国内外文献，超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于 7mm； 同一区域肠系膜上有 2 个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于 10mm,短轴直径大于 5mm， 纵横比大于等于 2 为肿大；横径大于 1.5CM 提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号 沿淋巴门分布,该型通常见于非特异
2、性炎的淋巴结。 需要注意的是：儿童因为免疫功能不健全，任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿 大。目前各家医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题，我们超声医生在报淋巴结炎这个诊断 时一定要慎重，否则会促使临床医生更过渡使用抗生素。 我在临床中经常看到超声医生下“肠系膜淋巴结炎” 这个诊断，几乎每一个腹痛而不能明确诊断 的孩子都被下了个“肠系膜淋巴结炎” 的诊断，导致大量使用抗生素。事实上多数孩子都是一过 性的功能性腹痛，腹痛一般不超过十分钟，痛过后一切正常，这主要与儿童胃肠道发育还不完 善，饮食不规律、不合理等因素有关。我关注这个问题好几年了，随访了不少家长，当孩子们 腹痛发作时作彩超检查
3、，多数能检查出肿大淋巴结，嘱不必要使用抗生素，规律合理饮食，注 意休息，如伴消化不良，用助消化药物即可，孩子们都能自行痊愈。 这里有一个困惑：有腹痛症状，超声也确实能查出肿大淋巴结就一定能下“肠系膜淋巴结炎”这 个诊断吗？下了这个诊断就一定要大剂量的使用抗生素吗？ 个人认为： 符合以下条件的下“急生肠系膜淋巴结炎” 诊断。 1、发热、腹痛、呕吐和（或）发生腹泻或便秘； 2、白细胞计数超过正常值； 3、超声检出肠系膜肿大的淋巴结； 4、无急性阑尾炎、结核性炎症等其他疾病诊断依据。 对于下这个诊断的患儿应使用抗生素。 对符合下列条件的下“肠系膜淋巴结肿大 结合临床考虑非特异性炎症”。 1、患儿诉腹
4、痛，持续时间短（不超过十分钟，一般五分钟左右），可伴恶心，少见呕吐，无 发热，疼痛过后无症状； 2、白细胞计数正常； 3、超声检出肿大的淋巴结； 4、排除其他疾病。 对于这一部分患儿，本人主张不使用抗生素，给予对症处理即可。 以上是本人一点肤浅的意见，请同行们批评指正！ 概述 小儿肠系膜淋巴结肿大炎多属病毒感染，好发于 7 岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性 上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹 泻或便秘。 症状 典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或 便秘。约 20%的病儿有颈部淋巴结肿大。腹痛是该病最
5、早出现的症状，可在任何部位，但因病 变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛 性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠 近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧 张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。有些患者可能并 发肠梗阻，应注意观察。年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，而无 腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎，一般经过禁食、静脉输液、抗生素等治疗后腹痛可 明显好转，无需手术治疗。但有时很难与阑尾炎鉴别，治疗观察症状
6、不见好转者宜手术探查。 当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌 紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。 该病的特点： 1、大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热、腹痛、呕吐等表现。 2、腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。 3、腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。 4、超声检查示肠系膜淋巴结肿大。 5、诊断改病需与急性阑尾炎、肠蠕动亢进、肠蛔虫症等急腹症相鉴别。 6、经抗炎、抗病毒治疗后预后好 患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应 考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部 B 超检查可明确诊断，防止疾病的
7、误诊， 有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。 淋巴结炎的可能。及早行腹部 B 超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病 情，指导治疗，提高疗效。2 编辑本段 病理 发病原因由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠 道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者 表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不 同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴 结内可分离出沙门菌。 发病机制小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富。回肠末
8、端和回盲部 尤著，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收 。 编辑本段 检查 起病后白细胞可正常或轻度增高。病理表现为淋巴结增生、水肿、充血，但培养常为阴性 。大、小便常规均正常。 超声检查表现为腹腔肠系膜增厚，并可见肠系膜淋巴结多发肿大，大 小不等，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓质分界清，呈低回声，其内回声均匀，腹腔 可见少量液性暗区。并可鉴别急性阑尾炎、盆腔炎、卵巢疾病。3 编辑本段 治疗 治疗若已确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及抗生素治疗腹痛可明显好转，逐渐 恢复，无需手术治疗。但若经上述治疗，症状不见好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术 探查。沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。有些患儿可能并发肠 套叠，应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结 炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。细 菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应 先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。 预后非常好，大部分不需任何特异治疗就可康复。死亡罕见，可能只发生在出现继发性特 异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。
