1、肺功能检查在支气管哮喘中的应用 哮喘是当今世界最常见的慢性疾患，我国儿童哮喘调查显示其患病率约为 0.5-2%，个别地区则高达 5%；美国国立卫生院等部门估计美国有万儿童 罹患哮喘，每年总的治疗费用超过0 亿美元，并且发病率还在呈上升趋势。 贝多芬（1770-1827）由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 邓丽君 长年的奔波演出使邓丽君在 1994 年患上了哮喘，她认为已经治愈 了，但是没想到第二年 5 月，她的哮喘病再次发作。5 月 8 日，保罗正好从他 们在泰国清迈所住的旅馆出外购物，邓丽君哮喘病发，引发心脏病逝世，享年 42 岁，一代巨星就此陨落 柯受良的人生路 1953 年，出生于浙江
2、宁波，以特技表演出名，多次担任成龙电影特技指导、 导演，1997 年驾驶跑车成功飞越黄河天堑 -湖口瀑布，获得“亚洲第一飞人“ 的 称号。这样一个传世的勇人，因为哮喘疾病，突然猝死，另无数的影迷费解和 伤心。 支气管哮喘是以嗜酸性细胞和肥大细胞反应为主，同时有炎性细胞、细胞 因子、炎性介质参与的气道慢性炎症，是一种慢性的，可逆性的气道疾病。 临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓 解。 内因：遗传因素 伏痰、脾肺肾功能失调 外因：各种抗原（外界过敏原）： 1、 尘螨、花粉、蟑螂 2、 感染 3、 气候变化 4、 食物（海鲜占 25%） 5、 气味 6、 情绪、精神
3、因素 7 、 运动和过度通气 临床特点 1、反复发作性的喘息 2、呼气性呼吸困难 3、胸闷或干咳、咳嗽等 4、常在夜间和/或清晨发作、加剧 5、多数患者可自行缓解或经治疗缓解 肺功能检查在支气管哮喘中的应用 肺功能检查主要包括以下几个方面： 第一个方面：对于典型哮喘病例，可以根据反复发作的咳嗽，喘息等临床 症状病史和布满双肺的哮鸣音的体征，在排除其他疾病后即可做出诊断。 第二个方面：诊断和鉴别诊断，对于临床症状不典型，甚至始终没有喘息症状 体征的患者，要做出正确的哮喘诊断，就必须通过一些客观的检查才能确诊。 肺功能检查就是最为重要的检查内容 如果患者在哮喘发作期，通气功能检查显示 FEV1/F
4、VC 下降，提示其通气功能 出现障碍 如果患者在（缓解期）这时可根据哮喘的气道功能病理生理的另一特点 气道高反应性进行支气管激发试验。 第三个方面：对哮喘严重程度的判断，有些哮喘患者症状重于体征，也有的是 体征重于症状，因此，仅仅依据患者的症状体征判别严重程度会带来诊断的偏 差。必须结合客观的肺功能检查依据。 哮喘患者肺功能变化： 第一，肺动态顺应性降低，因哮喘病人在快速呼吸是那些与狭窄气道相连的肺 泡来不及充气，因而动态顺应性下降，而静态顺应性则可以是正常的。 第二，通气分布不均，哮喘发作时由于通气既不均匀，可有明显的呼气延迟和 减低区，即使在缓解期通气不均依然存在。 第三，肺容量改变，哮喘
5、发作期静态肺容量的残气量（RV）功能残气量 （FRC）和肺总量（FLC）增加，而肺活量（VC）减少。闭合气量（CV）在哮 喘发作时不易测定，但缓解期仍高于正常。 第四，气道阻力增加，哮喘病人发作时大小气道均可受累，以中等支气管狭窄 为显著。因而呼气阻力一般大于呼气阻力，检查发现第一秒用力肺活量 （FEV1） ，用力肺活量（FVC ） ，最大呼气流速（MEFR ）或呼气峰流速 （PEFR）均明显下降。FEV1 与 FVC 之比一般小于 70%。 第五，流速容量曲线的改变，流速容量曲线呈典型的阻塞图像，用力呼气流速 减低，主要表现在肺低容量线段上。如 50%及 25%肺活量，最大呼气流量 （V50
6、，V25） ，严重哮喘时各种肺容量的呼气流速均减低。 第六，弥散功能，无合并症的哮喘病人其肺内弥散功能一般是正常的，临床上 常用测定一氧化碳弥散量（PLCO）来表示，但严重哮喘病人可以降低。 哮喘全球防治指南（GINA）以及中国哮喘防治指南均对非急性发作期哮喘的严 重程度划分 4 个级别（间歇状态，轻度持续，中度持续，重度持续） ，其中肺功 能检查中 PEF 变异率20%是判断的重要依据。 有些患者虽然平常症状不重，但由于其气道高反应性程度较重，如遇到一些突 发事件（如高剂量的刺激物吸入，急性感染等）可诱发气道的严重痉挛，甚至 猝死。而这些高危人群由于平常症状少，常易被忽略，支气管激发试验有助
7、于 对这些患者的筛查。 对治疗效的判断和指导用药。治疗是否有效及何时起效，目前临床用药和研究 肺功能检查可作为客观的评价依据，快速起效的支气管扩张药物； 如沙丁胺醇，特布他林，福莫特罗，可在 3 分钟内起效，明显改善临床症状和 肺功能。 长效的支气管扩张剂可使肺功能改善达到 12 小时（如沙美特罗，福莫特罗）甚 至使肺功能改善达到 24 小时（如噻托溴铵）为这些临床用药提供了充分的依据。 譬如有些患者对某些支气管舒张治疗并不满意或副作用不能耐受，但改用其他 药物（如 受体激动剂，改为 M 受体拮抗剂）可取得较满意的效果。 支气管扩张试验对选择药物有重要的指导作用，同时，如支气管扩张试验，结 果阳性，该证据也强有力支持和说服患者可以继续用该药治疗。 总之，肺功能检查在支气管哮喘中有着非常重要的作用。 哮喘的康复 心理治疗 对未来充满信心 保持乐观情绪 避免过度紧张劳累 多与人沟通，交流 中医中药 规范治疗，辨证施治 客观评估疗效 不要轻信虚假广告，避免上当受骗 适当体育锻炼，避免剧烈运动 科学饮食 ，食品增加剂 忌用药物 家养宠物（犬，猫） 避免理化刺激 保健指导 1了解本病的病因、诱因、控制发作的方法； 2避免诱发因素； 3病人需了解自己疾病的程度； 4正确使用定量吸入器进行治疗和应急处理； 5进行自我监测病情，做好哮喘日记； 6、随身携带止喘气雾剂，以备应急使用。
