1、 1 / 6 老年女性膀胱粘膜慢性炎 （供参考） 我妈近日出现尿频症状，医院说是膀胱粘膜慢性炎，打了 8 天消炎吊针都不见好 转，请问应该怎么治疗？ 首先需要卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环， 减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮 哌酯盐(泌尿灵 )可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。传统的 1014 日的抗菌疗法对无 并发症的膀胱炎并无必要，国内外提倡单次大剂量或 3 日短疗程治疗。 许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效，且与 14 日疗 法无差异。单次大剂量给药有如下几个优点： 方法简单，病人乐于接受； 医疗
2、费用低； 治愈率高，疗效显著； 极少发生药物毒副作用； 极少产生耐药菌株。 具体用药方法为：磺胺甲基异口恶唑(smz)2.0g，甲氧苄氨嘧啶(tmp)0.4g ，碳酸 氢钠 1.0g，一次顿服；或复方新诺明 5 片，或羟氨苄青霉素 3.0g，或甲氧苄氨嘧啶 4 00mg 顿服。 为了彻底灭菌，有作者认为其常规疗程仍以 3 天为宜。复方新诺明 2 片加碳酸 氢钠 1.0g，每日 2 次；或羟氨苄青霉素 0.5g，每日 4 次；氟嗪酸 0.2g，每日 2 次。均 连续服用 3 天，对膀胱炎的治愈率与传统的 14 日疗法相似，且副作用少。其适应症 与禁忌症同单程疗法。至于老年人的下尿路感染，mccn
3、e 认为：老年人不论是症状性 2 / 6 或无症状性，都应采用 57 天疗程，因为老年人多存在膀胱功能异常，膀胱流出道 不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等，使治疗增加困难。 单剂疗法和 3 日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增 加，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，细菌培养仍为阳 性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更适合的抗菌药物，延长应用时间 以期达到早日治愈的目的。对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎，要做详细全面的 泌尿系检查，要解除梗阻因素，控制原发病灶，使尿路通畅。对神经系统疾患所引起 的尿潴留和膀胱炎，根据其功能障碍类型进行治疗。 慢性
4、膀胱炎常伴有结石、畸形或其它梗阻因素，为非单纯性膀胱炎。因此，慢性 膀胱炎治疗的首要问题是纠正尿路的复杂因素。尿路复杂因素纠正后可予以较长时间 的抗菌疗法，具体内容可参考慢性肾盂肾炎的治疗。有人建议，患慢性膀胱炎时要配 合局部治疗，可采用抗菌膀胱灌洗术。常用的灌洗液是生理盐水 100ml 内含 120000 青霉素或 1%呋喃西林或 40 万单位庆大霉素，将灌洗液灌入膀胱内，留置 30 分钟后放出，如此反复 46 次。灌洗后可灌注 5%弱蛋白银 30ml 及 2%奴佛卡因 2ml 以保护膀胱粘膜。 膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染总数的 50%70%。因细菌 感染而引起。其致病菌
5、多数为大肠杆菌。通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性 的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿 痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿。 【诊断】 急性膀胱炎的诊断，除根据病史及体征外，需做中段尿液检查。尿液中有脓细胞 和红细胞。为及时治疗，可先将尿涂片行革兰氏染色检查，初步明确细菌的性质，同 时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。血液中 3 / 6 白细胞升高。在急性膀胱炎时，忌行膀胱镜检查。 对慢性膀胱炎的诊断，需详细进行全面的泌尿生殖系统检查，以明确有无慢性肾 脏感染，男性病人需除外阴茎头包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人应排
6、除尿道炎、尿 道憩室、膀胱膨出、阴道炎和尿道口处女膜伞或融合等情况。 膀胱炎应与哪些疾病相鉴别？ 急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热 和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳， 尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的 区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触 及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者 尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依 靠膀胱镜检查和活体组织检查。 【治疗措施】 首先需
7、要卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环， 减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮 哌酯盐(泌尿灵 )可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。传统的 1014 日的抗菌疗法对无 并发症的膀胱炎并无必要，国内外提倡单次大剂量或 3 日短疗程治疗。 许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效，且与 14 日疗 法无差异。单次大剂量给药有如下几个优点： 方法简单，病人乐于接受； 医疗费用低； 治愈率高，疗效显著； 极少发生药物毒副作用； 4 / 6 极少产生耐药菌株。 具体用药方法为：磺胺甲基异口恶唑(smz)2.0g，甲氧苄氨嘧啶(t
8、mp)0.4g ，碳酸 氢钠 1.0g，一次顿服；或复方新诺明 5 片，或羟氨苄青霉素 3.0g，或甲氧苄氨嘧啶 4 00mg 顿服。 为了彻底灭菌，有作者认为其常规疗程仍以 3 天为宜。复方新诺明 2 片加碳酸 氢钠 1.0g，每日 2 次；或羟氨苄青霉素 0.5g，每日 4 次；氟嗪酸 0.2g，每日 2 次。均 连续服用 3 天，对膀胱炎的治愈率与传统的 14 日疗法相似，且副作用少。其适应症 与禁忌症同单程疗法。至于老年人的下尿路感染，mccne 认为：老年人不论是症状性 或无症状性，都应采用 57 天疗程，因为老年人多存在膀胱功能异常，膀胱流出道 不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等，使治
9、疗增加困难。 单剂疗法和 3 日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增 加，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，细菌培养仍为阳 性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更适合的抗菌药物，延长应用时间 以期达到早日治愈的目的。对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎，要做详细全面的 泌尿系检查，要解除梗阻因素，控制原发病灶，使尿路通畅。对神经系统疾患所引起 的尿潴留和膀胱炎，根据其功能障碍类型进行治疗。 慢性膀胱炎常伴有结石、畸形或其它梗阻因素，为非单纯性膀胱炎。因此，慢性 膀胱炎治疗的首要问题是纠正尿路的复杂因素。尿路复杂因素纠正后可予以较长时间 的抗菌疗法，
10、具体内容可参考慢性肾盂肾炎的治疗。有人建议，患慢性膀胱炎时要配 合局部治疗，可采用抗菌膀胱灌洗术。常用的灌洗液是生理盐水 100ml 内含 120000 青霉素或 1%呋喃西林或 40 万单位庆大霉素，将灌洗液灌入膀胱内，留置 30 分钟后放出，如此反复 46 次。灌洗后可灌注 5%弱蛋白银 30ml 及 2%奴佛卡因 2ml 以保护膀胱粘膜。 5 / 6 【病因学】 膀胱炎的病因很多，但大多数为化脓菌的感染。诱因有结石、异物、肿瘤或阻塞 性病变，包括由于神经系统疾产生的排尿功能障碍等。膀胱炎的急性炎症的病理变化 有粘膜充血、水肿、出血和溃疡形成，并有脓液或坏死组织。慢性炎症主要有粘膜增 生或
11、萎缩、肉芽组织形成，并有纤维组织增生，膀胱容量减少；或并发阻塞所引起的 肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改变。还有一种特殊的炎症变化是坏疽性 膀胱炎，为梭形杆菌、产气荚膜杆菌等引起的严重膀胱炎症。 【病理改变】 粘膜弥漫性充血、水肿，呈深红色。粘膜下层有多发性点状出血或瘀血，偶见表 浅溃疡，表面有时附着脓液或坏死组织，肌层很少受侵犯，病变以膀胱三角区为最明 显。镜下所见除粘膜水肿外，还有粘膜脱落，毛细血管明显扩张，白细胞浸润可延伸 至肌层。 慢性膀胱炎粘膜苍白、粗糙、增厚，表面有时有囊肿，膀胱容量由于粘膜固有层 和肌层有广泛纤维组织增生而降低。膀胱周围纤维化是罕见的并发症，镜下可见粘膜
12、固有层和肌层有纤维组织母细胞、小圆形细胞和浆细胞浸润。 【临床表现】 急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生，排尿时尿道有烧灼痛、尿频，往往伴尿急， 严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达 56 次以上，每次尿量不多， 甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有腐败臭味，有脓细胞，有时 出现血尿，常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎 症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微或缺如，部分 病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在 1 周左右消失。 慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在，且反复发作，但不如急性期严重，尿中有少 6
13、/ 6 量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有结石、畸形或其它 梗阻因素存在，故非单纯性膀胱炎，应做进一步检查，明确原因，系统治疗。 【辅助检查】 1.尿路造影：慢性膀胱炎表现膀胱容积缩小，膀胱边缘毛糙或不规则。 2.b 超表现：膀胱腔缩小，膀胱壁普遍增厚。 3.ct 表现：慢性膀胱炎表现为膀胱壁广泛不规则增厚、膀胱缩小和内外缘不光滑， 坏疽性膀胱炎还可见膀胱内气体、盆腔内炎性渗出液。 4.mr 表现：膀胱壁增厚常不光滑，信号不均，以低信号为主。 【鉴别诊断】 急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热 和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀
14、胱炎症状，对药物治疗的反应不佳， 尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的 区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触 及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者 尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依 靠膀胱镜检查和活体组织检查。 慢性膀胱炎症状长期存在且逐渐加重，一般培养无细菌生长，又找不到原发病时， 要考虑肾结核。肾结核病人半数以上有肺与生殖器等肾外结核病史，血尿多与尿路刺 激症状同时出现，抗痨治疗有效。膀胱炎时，血尿为“终末血尿” ，且抗菌治疗有效。 结核杆菌培养、尿沉渣找结核杆菌、肾盂造影及膀胱镜检查有助于诊断。有时肾结核 常与普通尿路感染并存。如患者经过积极抗菌治疗后，仍有尿路刺激症状或尿沉渣异 常，应高度注意肾结核存在的可能性，宜作相应检查。 2012 年 1 月 25 日星期三
