1、咳嗽是临床最常见的症状之一，是一种人体反射性防御动 作，通 过咳嗽可以清除呼吸道分泌 物及气道内异物，具有重要的保护意义。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内 感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。引起咳嗽的主要原因多 为呼吸系统疾病，如感冒、气管炎、肺炎、哮喘等常见病。 咳嗽治疗最重要的是要针对引起咳嗽的原发病用药，祛除病因。咳嗽药物通常有两类， 一类是西药，一类是中成药，还有一类是含有镇咳药成分的感冒 药。 西药 西药镇咳药按其作用部位不同分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。 1中枢性镇咳药 这类药物通过抑制延髓咳嗽中枢而起到镇咳作用，适用于无痰的干咳。 （1）可
2、待因：适用于干咳无痰或剧烈阵发性咳嗽者，具有成瘾性和抑制呼吸中枢作 用。 （2）喷托维林（咳必清）：使用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳。青光眼 者慎用。 （3）右美沙芬（小眉）：止咳作用迅速有效，适用于无痰干咳。 （4）氯哌斯汀：为苯海拉明衍生物，除具有中枢镇咳作用外，亦可抑制 H1 受体， 间接缓解咳嗽。 （5）福米诺本：为新型的中枢镇咳药，既可抑制咳嗽中枢外，尚可兴奋呼吸中枢， 其镇咳作用与可待因相当。 2外周性镇咳药 外周性止咳药物抑制咳嗽反射的感受器、传入神经、传出神经甚至效应器而发挥作用。 该类药物因起效途径不同有多种分类：如保护呼吸道黏膜、祛痰的药物，可减少痰液对呼 吸道的刺
3、激而止咳；某些药物通过缓解支气管痉挛而止咳；某些局麻药可麻醉呼吸道黏膜 上的感受器而发挥镇咳作用。 对于小儿、孕妇、老年人等不适用于中枢性止咳药物的人群，外周性止咳药物可选择 性应用。 （1）苯丙哌林（咳快好）：作用较强，持续时间长，不良反应较少。 （2）那可丁：为外周性镇咳药，有一定呼吸兴奋作用。 （3）复方甲氧那明（阿斯美）：具有解除支气管痉挛、外周性止咳，改善支气管粘 膜肿胀，有利于排痰等作用。 （4）愈美片（惠菲宣）：为止咳化痰药。 中成药 中医通常将咳嗽分为风热、风寒、痰湿、痰热、阴虚燥热五个证型，治疗时根据各证 型表现不同，选用成药也有区别。 风寒咳嗽:患者表现为咳嗽痰稀，气急咽痒
4、，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷、稍有 发热、无汗、肢体酸痛等。一般选购: 1通宣理肺口服液:口服，每日 23 次，成人每次 20 毫升。忌吃生冷油腻食物。高 血压、心脏病、糖尿病患者禁止服用。 2解肌宁嗽丸:口服，每日两次， 1 岁每次服半丸；两岁以上每次服 1 丸。适用小风 寒咳嗽。忌吃生冷油腻食物。 风热咳嗽:患者表现为咳嗽气粗，或咳声嘎哑，痰粘稠或黄稠，咯痰不爽，常伴发热、 口干、咽喉疼痛等。一般选用: 1川贝止咳露:口服，每日 3 次，成人每次 15 毫升。服药时，忌食生冷油腻食物。 糖尿病患者禁用。 2川贝清肺糖浆:口服，每日 3 次，成人每次 1530 毫升。不是感冒引起的咳嗽、
5、大便溏泄患者及婴儿最好不用。寒咳、胃寒呕吐、糖尿病患者禁服。 痰湿咳嗽:患者表现为咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，早晨咳嗽咯痰 尤甚，喉间常呼噜呼噜作响，胸闷吐清水，不想吃东西等。一般选用: 1橘红片:口服，成人每日两次，每次 6 片。服药期间忌食辛辣油腻食物；寒咳、虚 咳不宜服。 2苏子降气丸:口服，成人每日 12 次，每次 6 克。服药期间，忌食生冷肥腻食物； 避免风寒；热咳、虚咳、干咳无痰患者禁用。 痰热咳嗽:患者表现为咳声连连，痰少质粘，难以咯出，发热咽干口渴，胸闷胁痛气 喘等。一般选用: 1二母宁嗽丸:口服，成人每日两次，每次 1 丸。风寒咳嗽、痰量多而持续咯痰的患 着不宜
6、服；忌辛辣食物。 2止嗽定喘口服液:口服，每日 23 次，成人每次 10 毫升。患高血压、心脏病及糖 尿病患者慎用本品。 阴虚燥热咳嗽:患者表现为干咳少痰，或痰中带血丝，不易咯出，咽干或疼痛等。一 般选用: 1养阴清肺膏:口服，成人每日 23 次，每次 1020 毫升。忌辛辣油腻食物；咳嗽 痰多患者不宜服用；孕妇、糖尿病患者禁服。 2百合固金丸:口服，成人每日两次，每次 1 丸。服药期间，不宜抽烟喝酒，不宜吃 油腻、腥冷、辛辣食物。脾虚大便溏泻者忌服。 3. 秋梨润肺膏 :口服，每日两次，成人每次 1020 克。忌辛辣食物；糖尿病患者禁止 服用。 药师提醒 咳嗽可由多种原因所致，止咳药只能起到
7、短暂缓解症状的作用，关键是要治疗病因。 对于慢性咳嗽，首先应结合患者的临床症状和辅助检查，尽快明确病因，以积极治疗原发 病为主，而不是反复换用止咳药物。 *轻微咳嗽，一般由上呼吸道感染引起来，不需要吃咳嗽药物，随着感冒的好转，咳 嗽也就好转，当然也可以吃一点中药止咳药物。 *咳嗽明显，有痰，最好服用含有祛痰作用的止咳药物。 *如果咳嗽有明显的规律，比如早晚咳嗽重，或者活动以后咳嗽加重，或者阵发性咳 嗽，考虑还是痰多或者支气管痉挛，一般建议首先查明病因、加强排痰措施，其次才考虑 用止咳药。 *如果以前有明显的过敏史要考虑增加抗过敏的药物，比如开瑞坦、顺尔宁。 *镇咳药主要用于无痰干咳，咳嗽伴有大
8、量咯痰时不宜使用镇咳药，因其不利于痰液 的咳出。 *确保混悬剂镇咳药疗效和减少其不良反应的一个关键是：服用之前要充分振摇至瓶 底没有积淀，液体通体匀净。 *凡中枢抑制性镇咳药，如右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林等，禁用于有精神病史患 者及哺乳期妇女；机动车驾驶员、高空作业者工作时间内禁用此类药物；肝肾功能不全者， 哮喘患者以及孕妇应该慎用。 *服用上述咳嗽类中成药者，禁食辛辣、油腻、腥冷之食物。 *含有麻黄的中成药，高血压、心脏病患者慎用。 *中成药冲剂（颗粒剂）含糖者，糖尿病患者不宜应用。 *服用镇咳药已 7 天，症状仍未缓解，建议患者去医院就医。 *如患者是由于感冒或流感引起的咳嗽、咯痰，可建议患者多卧床休息、多喝水、适 当补充维生素，注意口腔卫生。至于其他疾病引起的咳嗽、咯痰，除建议患者积极治疗的 同时，也是以多休息、多喝水为好。 *建议患者详细阅读说明书，因为非处方药说明书是患者自我医疗的最好依据。 *患者咳嗽，服用镇咳药 7 天后仍不缓解，且有胸闷、呼吸困难、痰液呈铁锈色，或 痰中带血，建议患者立即去医院就医。
