蓝光治疗新生儿黄疸.docx

1、蓝光治疗新生儿黄疸 小 儿 时 期 是 人 生 的 基 础 阶 段 ， 新 生 儿 尤 为 重 要 。 新 生 儿 死 亡 率 一 般 占 婴 儿 死 亡 率 的 半 数 以 上 ， 要 降 低 婴 儿 死 亡 率 ， 首 先 就 得 降 低 新 生 儿 死 亡 率 1。因 此 ， 从 预 防 的 角 度 减 少 各 种 常 见 的 死 亡 原 因 就 需 要 加 强 生 长 发 育 监 测 ， 预 防 营 养 不 良 ， 保 证 新 生 儿 生 长 发 育 所 需 的 足 够 营 养 。 增 强 机 体 抵 抗 力 是 一 项 重 要 的 护 理 工 作 。 新 生 儿 黄 疸 是 新 生

2、儿 最 常 见 的 一 个 临 床 症 状 ， 约 有 60 新 生 儿 可 出 现 不 同 程 度 的 黄 疸 ， 而 早 产 儿 黄 疸 的 发 生 率 可 达 到 80 2， 少 数 黄 疸 患 儿 ， 尤 其 是 早 产 儿 更 易 出 现 严 重 的 高 胆 红 素 血 症 ， 甚 至 引 起 胆 红 素 脑 病 ， 导 致 神 经 损 害 和 功 能 残 疾 。 对 新 生 儿 黄 疸 ， 尤 其 早 产 儿 黄 疸 进 行 适 时 、 有 效 、 安 全 、 经 济 的 干 预 ， 避 免 胆 红 素 脑 病 的 发 生 ， 是 国 内 外 医 学 界 多 年 来 努 力 的 方

3、 向 3。 蓝 光 照 射 是 治 疗 新 生 儿 黄 疸 的 常 用 方 法 之 一 ， 但 传 统 的 长 时 间 照 射 治 疗 易 引 发 副 作 用 。 蓝 光 毯 治 疗 ， 该 机 是 由 发 光 器 和 冷 光 源 垫 两 部 分 组 成 ， 无 紫 外 线 和 红 外 线 辐 射 ， 治 疗 时 不 必 裸 露 ， 不 直 接 照 射 眼 部 ， 不 必 戴 眼 罩 及 男 婴 遮 盖 生 殖 器 ， 避 免 了 患 儿 因 恐 惧 不 安 、 哭 闹 烦 躁 造 成 的 皮 肤 破 损 、 输 液 针 头 脱 出 等 副 作 用 。 不 影 响 婴 儿 保 暖 、 喂 养

4、、 换 尿 布 、 治 疗 和 护 理 操 作 ， 更 适 合 在 辐 射 台 保 暖 、 置 于 温 箱 中 保 暖 、 早 产 儿 低 体 重 儿 及 抢 救 台 的 危 重 新 生 儿 治 疗 ， 并 能 根 据 需 要 选 择 光 照 强 度 ， 局 部 光 照 强 ， 光 垫 各 点 光 分 布 均 匀 ， 使 用 方 便 ， 无 其 它 副 作 用 。 但 在 炎 热 夏 季 温 度 高 ， 使 用 时 光 垫 接 触 皮 肤 时 间 长 透 气 差 ， 偶 有 出 现 皮 疹 ， 照 射 部 位 更 换 时 间 缩 短 些 ， 可 避 免 。 因 照 射 面 积 小 ， 面 部

5、及 四 肢 没 能 照 射 ， 皮 肤 黄 疸 消 退 较 慢 ， 但 对 总 的 疗 效 影 响 不 大 。 由 于 其 独 特 的 优 越 性 ， 不 失 为 代 替 目 前 蓝 光 治 疗 的 有 效 方 法 。 蓝 光 照 射 ： 蓝 光 照 射 治 疗 是 消 退 新 生 儿 黄 疸 的 有 效 方 法 之 一 。 其 原 理 是 ： 胆 红 素 能 吸 收 光 线 ， 以 波 长 450 460hm 的 光 线 作 用 最 强 ， 由 于 蓝 光 的 波 长 主 峰 在 425 475nm 之 间 ， 故 有 人 认 为 是 人 工 照 射 的 最 好 光 源 。 光 照 对 未

6、结 合 胆 红 素 比 对 结 合 胆 红 素 的 作 用 大 2 3 倍 。 未 结 合 胆 红 素 在 光 的 作 用 下 发 生 变 化 ， 转 化 为 水 溶 性 ， 可 经 胆 汁 排 泄 到 肠 腔 ， 或 从 尿 内 排 出 ， 从 而 使 血 清 胆 红 素 浓 度 降 低 。 新 生 儿 高 胆 红 素 血 症 ： 新 生 儿 血 液 中 胆 红 素 较 成 人 及 一 般 儿 童 为 高 ,主 要 由 于 : 未 结 合 胆 红 素 产 生 增 加 。 肝 细 胞 摄 取 胆 红 素 能 力 差 。 肝 细 胞 酶 系 统 发 育 不 完 善 。 肠 壁 吸 收 胆 红 素

7、 增 加 所 致 。 所 以 新 生 儿 高 胆 红 素 血 症 分 为 生 理 性 和 病 理 性 。 新 生 儿 生 后 1 周 内 胆 红 素 34 mol/L,最 高 范 围 值 足 月 儿 达 205.2 mol/L, 早 产 儿 达 256.5 mol/L 而 无 胆 红 素 代 谢 异 常 。 胆 红 素 是 临 床 上 判 定 黄 疸 的 重 要 依 据 ， 亦 是 肝 功 能 的 重 要 指 标 。 正 常 血 清 总 胆 红 素 浓 度 为 1.7 17.1 mol/L,其 中 一 分 钟 胆 红 素 低 于 3.4 mol/L。 当 总 胆 红 素 在 34 mol/L

8、时 ， 临 床 上 即 可 发 现 黄 疸 ； 如 血 清 总 胆 红 素 超 过 正 常 范 围 而 肉 眼 看 不 出 黄 疸 ， 则 称 为 隐 性 黄 疸 ， 黄 疸 最 常 见 于 肝 胆 疾 病 ， 但 其 他 系 统 疾 病 也 可 出 现 。 早 产 儿 ： 胎 龄 在 37 足 周 以 前 出 生 的 活 产 婴 儿 称 为 早 产 儿 或 未 成 熟 儿 （ premature infant） 。 其 出 生 体 重 大 部 分 在 2,500g 以 下 ， 头 围 在 33cm 以 下 。 少 数 确 恬 早 产 儿 而 体 重 超 过 2， 500g， 其 器 官 功

9、能 和 适 应 能 力 较 足 月 儿 为 差 者 ， 仍 应 给 予 早 产 儿 特 殊 护 理 。 凡 因 胎 盘 功 能 不 足 等 因 素 而 出 生 体 重 减 轻 到 该 胎 龄 正 常 体 重 第 10 百 分 位 以 下 或 较 平 均 数 低 两 个 标 准 差 以 下 者 称 为 小 于 胎 龄 儿 （ 小 样 儿 ， 成 熟 不 良 儿 ） 。 亦 把 出 生 体 重 2， 500g 以 下 的 统 称 为 低 体 重 儿 (low birth weight infant)， 把 出 生 体 重 低 于 1， 500g 者 称 为 极 低 体 重 儿 （ very low

10、 birth weight infant） ， 其 中 都 包 括 早 产 儿 和 小 于 胎 龄 者 。 蓝光照射对新生儿黄疸的效果 新 生 儿 胆 红 素 代 谢 由 于 肝 功 能 发 育 尚 不 成 熟 ， 胆 红 素 负 荷 过 重 ， 对 胆 红 素 的 清 除 能 力 差 ， 早 产 儿 更 为 明 显 。 早 产 儿 肝 肠 循 环 相 对 活 跃 ， 葡 萄 糖 醛 酸 转 移 酶 (UDPGT)数 量 不 足 ， 活 性 不 高 。 由 于 喂 养 常 常 延 迟 ， 致 肠 道 菌 群 不 能 及 时 建 立 ， 肠 功 能 不 完 善 ， 菌 群 相 对 单 调 ， 结

11、 合 胆 红 素 (CB)不 能 及 早 转 化 为 尿 胆 元 排 出 体 外 ， 而 是 被 肠 道 内 含 量 较 丰 富 的 一 葡 萄 糖 苷 酶 重 新 水 解 成 UCB， 致 肠 壁 重 吸 收 的 量 增 多 。 由 于 肝 脏 功 能 不 成 熟 与 肝 糖 原 储 存 不 足 ， 加 上 不 能 及 时 经 口 喂 养 ， 使 血 糖 水 平 降 低 ， 直 接 影 响 了 UDPGT 的 量 和 活 性 。 早 产 儿 肝 脏 合 成 蛋 白 质 功 能 不 足 ， 可 致 低 蛋 白 血 症 ， 影 响 AB2-的 形 成 和 转 运 。 加 上 肝 血 流 改 变

12、， 出 生 后 脐 静 脉 被 结 扎 ， 进 入 肝 内 的 血 流 减 少 、 含 氧 量 降 低 。 由 于 其 呼 吸 中 枢 和 肺 发 育 不 成 熟 ， 易 发 生 低 。 氧 血 症 ， 使 肝 脏 供 血 不 足 ， 造 成 肝 处 理 胆 红 素 能 力 下 降 。 因 以 上 特 点 ， 早 产 儿 易 出 现 高 胆 红 素 血 症 ， 且 程 度 较 重 ， 消 退 较 晚 ， 可 延 迟 2-4 周 。 另 一 方 面 ， 早 产 儿 血 脑 屏 障 (BBB)不 成 熟 ， 胆 红 素 易 进 入 脑 组 织 ， BBB 成 熟 度 越 低 穿 透 性 越 高 。

13、 Bratlid 研 究 更 显 示 ， 当 BBB 受 损 而 开 放 时 ， 血 浆 中 游 离 胆 红 素 与 大 分 子 的 白 蛋 白 胆 红 素 结 合 物 均 能 通 过 ， 使 脑 内 胆 红 素 急 剧 上 升 ， 引 起 胆 红 素 中 毒 性 脑 病 4。 早 产 儿 由 于 脏 器 功 能 成 熟 度 差 ， 易 发 生 低 氧 血 症 、 低 糖 血 症 、 低 体 温 、 高 碳 酸 血 症 以 及 败 血 症 等 ， 均 可 促 使 本 来 未 成 熟 的 BBB 开 放 ， 使 胆 红 素 大 量 进 入 脑 组 织 并 和 神 经 细 胞 膜 上 的 极 性

14、基 团 (神 经 节 苷 酯 、 神 经 鞘 磷 脂 )结 合 ， 最 终 在 神 经 细 胞 膜 聚 集 一 沉 积 于 饱 和 状 态 ， 引 起 核 黄 疸 。 蓝 光 照 射 治 疗 是 消 退 新 生 儿 黄 疸 的 有 效 方 法 之 一 。 其 原 理 是 ： 胆 红 素 能 吸 收 光 线 ， 以 波 长 450 460hm 的 光 线 作 用 最 强 ， 由 于 蓝 光 的 波 长 主 峰 在 425 475nm 之 间 ， 故 有 人 认 为 是 人 工 照 射 的 最 好 光 源 5-6。 光 照 对 未 结 合 胆 红 素 比 对 结 合 胆 红 素 的 作 用 大 2

15、 3 倍 。 未 结 合 胆 红 素 在 光 的 作 用 下 发 生 变 化 ， 转 化 为 水 溶 性 ， 可 经 胆 汁 排 泄 到 肠 腔 ， 或 从 尿 内 排 出 ， 从 而 使 血 清 胆 红 素 浓 度 降 低 。 传 统 的 蓝 光 照 射 方 法 为 12 小 时 以 上 照 射 ， 易 给 患 儿 带 来 腹 泻 、 皮 疹 等 副 作 用 ， 同 时 不 利 于 母 乳 喂 养 。 容 易 造 成 母 乳 减 少 ， 尤 其 是 早 产 新 生 儿 母 亲 。 本 资 料 总 结 本 院 采 用 多 次 短 时 蓝 光 照 射 治 疗 早 产 新 生 儿 黄 疸 79 例

16、 ， 并 同 期 设 对 照 组 采 用 传 统 长 时 间 蓝 光 照 射 治 疗 ， 结 果 显 示 两 组 总 有 效 率 (P0.05)无 显 著 性 差 异 ， 说 明 多 次 短 时 蓝 光 照 射 治 疗 早 产 新 生 儿 黄 疸 效 果 与 采 用 传 统 长 时 间 蓝 光 照 射 治 疗 效 果 相 似 ； 而 副 作 用 发 生 率 经 校 正 检 验 比 较 ， 结 果 显 示 (PO.01)两 组 有 显 著 性 差 异 ， 观 察 组 副 作 用 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组 ， 说 明 多 次 短 时 蓝 光 照 射 能 降 低 蓝 光 治 疗 副 作

17、 用 。 蓝光照射早产儿中的护理 蓝 光 照 射 是 治 疗 新 生 儿 黄 疸 的 一 种 简 便 、 疗 效 好 、 见 效 快 的 方 法 。 临 床 应 用 舒 适 护 理 ， 降 低 新 生 儿 光 疗 时 的 不 愉 快 感 ， 使 其 安 静 、 舒 适 地 配 合 光 疗 ， 取 得 良 好 的 效 果 ， 现 将 护 理 体 会 介 绍 如 下 。 蓝 光 治 疗 前 的 舒 适 护 理 。 舒 适 外 环 境 的 准 备 ， 病 室 内 洁 净 、 通 风 良 好 ， 配 备 中 央 空 调 ， 保 持 室 温 24 26 ， 湿 度 55% 65%。 光 疗 箱 清 洁

18、、 完 好 ， 调 试 箱 温 33 34 ， 并 以 软 棉 布 覆 盖 、 固 定 于 箱 内 准 备 放 置 新 生 儿 头 部 的 一 侧 ， 防 止 新 生 儿 活 动 后 撞 伤 前 囟 及 耳 、 面 部 。 新 生 儿 的 舒 适 准 备 光 疗 前 给 新 生 儿 洗 温 水 澡 1 次 ， 更 换 清 洁 尿 布 ， 修 剪 指 甲 ， 并 戴 上 棉 制 小 手 套 ， 防 止 抓 破 皮 肤 。 护 士 以 轻 柔 的 动 作 给 新 生 儿 戴 上 眼 罩 、 会 阴 罩 ， 松 紧 适 宜 ， 避 免 新 生 儿 烦 躁 不 安 ， 便 于 新 生 儿 更 好 地

19、接 受 光 疗 。 蓝 光 治 疗 时 的 舒 适 护 理 。 卧 位 舒 适 ， 长 时 间 单 一 卧 位 对 肢 体 皮 肤 的 压 迫 ， 可 增 加 新 生 儿 的 不 适 ， 甚 至 造 成 头 颅 畸 形 。 新 生 儿 不 可 能 自 行 变 换 卧 位 、 光 疗 时 护 士 必 须 协 助 新 生 儿 左 、 右 侧 卧 位 ， 俯 卧 位 交 替 。 心 理 的 舒 适 护 理 ， 新 生 儿 刚 出 生 不 久 ， 处 于 与 父 母 相 互 认 同 的 情 感 连 结 阶 段 ， 而 光 疗 使 亲 子 间 情 感 连 结 中 断 ， 会 影 响 新 生 儿 心 理

20、社 会 发 展 的 需 要 。 护 士 鼓 励 新 生 儿 父 母 在 新 生 儿 烦 躁 或 哭 闹 时 以 轻 柔 的 语 调 与 之 讲 话 ， 并 通 过 对 新 生 儿 头 部 、 背 部 或 手 部 皮 肤 的 抚 触 ， 避 免 “皮 肤 饥 饿 ”现 象 ， 使 新 生 儿 安 静 ， 达 到 心 理 上 的 满 足 与 舒 适 。 喂 养 的 舒 适 护 理 。 新 生 儿 尚 未 形 成 规 律 的 饮 食 习 惯 ， 多 数 情 况 下 实 行 按 需 喂 奶 ， 每 次 以 新 生 儿 自 觉 饱 感 为 宜 ， 并 喂 适 量 温 水 。 新 生 儿 食 管 较 短

21、， 胃 呈 水 平 位 ， 光 疗 时 不 能 抱 起 拍 背 ， 促 进 胃 内 空 气 的 排 出 ， 易 出 现 吐 奶 ， 因 此 喂 奶 时 宜 取 侧 卧 位 ， 使 奶 水 充 盈 奶 瓶 前 部 ， 避 免 空 气 吸 入 胃 内 。 为 减 少 新 生 儿 吸 奶 时 耗 费 过 多 的 力 气 ， 可 人 为 地 间 歇 数 秒 后 再 次 喂 奶 ， 喂 奶 后 协 助 新 生 儿 取 右 侧 卧 位 ， 减 少 吐 奶 的 次 数 和 窒 息 的 危 险 。 皮 肤 的 舒 适 护 理 。 新 生 儿 初 次 接 触 光 疗 箱 这 一 陌 生 环 境 ， 容 易 哭

22、闹 ， 出 汗 较 多 ， 护 士 及 时 给 予 擦 干 汗 液 ， 保 持 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 避 免 受 凉 。 定 时 更 换 尿 布 ， 防 止 尿 液 浸 湿 脐 部 而 引 起 感 染 。 光 疗 时 新 生 儿 的 大 便 呈 墨 绿 色 稀 糊 状 ， 注 意 清 洁 臀 部 ， 防 红 臀 。 蓝 光 治 疗 时 静 脉 输 液 的 舒 适 护 理 需 要 光 疗 时 给 予 静 脉 补 充 水 、 电 解 质 及 输 注 药 物 。 采 用 BD 第 四 代 小 儿 留 置 针 穿 刺 头 皮 浅 静 脉 输 液 ， 减 少 反 复 穿 刺 给 新 生 儿 带 来

23、 的 痛 苦 ， 并 用 微 泵 控 制 输 液 滴 数 ， 使 药 物 均 衡 输 入 。 期 间 护 士 经 常 巡 视 ， 监 视 仪 器 工 作 状 态 ， 测 量 新 生 儿 T、 P、 HR 是 否 正 常 ， 鉴 别 有 无 光 疗 及 输 液 引 起 的 副 作 用 。 蓝 光 治 疗 后 的 舒 适 护 理 。 光 疗 结 束 后 ， 注 意 保 暖 ， 清 洁 皮 肤 后 及 时 给 新 生 儿 穿 上 衣 服 。 护 士 观 察 新 生 儿 黄 疸 的 消 退 情 况 及 有 无 发 热 等 ， 及 时 向 医 生 汇 报 病 情 动 态 ， 提 供 治 疗 依 据 ，

24、促 进 新 生 儿 尽 早 康 复 。 断蓝光照射和连续蓝光照射的效果比较 光 疗 是 治 疗 新 生 儿 黄 疸 的 最 简 单 和 安 全 有 效 的 方 法 ， 不 同 医 院 采 用 光 疗 的 时 间 也 有 不 同 ， 通 常 有 光 疗 812 h 或 光 疗 连 续 24 h， 通 过 对 比 间 断 蓝 光 照 射 和 连 续 蓝 光 照 射 的 结 果 分 析 ， 证 实 间 断 蓝 光 照 射 操 作 简 单 ， 疗 效 肯 定 ， 且 能 增 加 母 婴 接 触 的 机 会 。 新 生 儿 黄 疸 是 新 生 儿 时 期 最 常 见 的 临 床 疾 病 ， 经 过 合

25、理 治 疗 后 绝 大 多 数 新 生 儿 黄 疽 的 预 后 良 好 ， 但 未 结 合 胆 红 素 对 中 枢 神 经 系 统 有 潜 在 毒 性 ， 处 理 不 当 ， 可 造 成 永 久 的 后 遗 症 ， 是 儿 童 期 脑 瘫 和 智 力 障 碍 常 见 的 围 生 期 重 要 原 因 之 一 。 因 此 应 引 起 临 床 充 分 的 重 视 ， 处 理 的 主 要 目 的 是 为 了 预 防 胆 红 素 脑 病 ， 光 疗 是 最 常 应 用 的 有 效 而 安 全 的 方 法 。 未 结 合 胆 红 素 经 光 照 后 可 有 三 种 变 化 ： 构 形 异 构 体 、 结

26、构 异 构 体 和 光 氧 化 作 用 的 产 物 ， 其 中 以 结 构 异 构 体 (又 称 光 红 素 )的 形 成 最 为 重 要 ， 它 能 快 速 从 胆 汁 和 尿 液 中 排 泄 而 不 需 要 通 过 肝 脏 代 谢 ， 是 光 疗 降 低 血 清 胆 红 素 水 平 的 主 要 原 因 ， 波 长 为 425475 nnl 的 蓝 光 照 射 效 果 较 好 ， 国 内 目 前 最 常 应 用 。 其 照 射 时 间 有 连 续 照 射 和 间 断 照 射 ， 1012 h 或 连 续 24 h 不 等 ， 各 医 院 视 情 况 不 同 可 选 择 采 用 。 本 院 予

27、 间 断 照 射 治 疗 ， 其 治 疗 结 果 和 连 续 照 射 对 比 ， 通 过 以 上 数 据 表 明 统 计 学 上 无 明 显 差 异 性 ， 说 明 治 疗 效 果 确 切 。 光 疗 期 间 ， 患 儿 可 出 现 皮 肤 不 显 性 失 水 、 水 样 腹 泻 、 皮 肤 斑 丘 疹 等 副 作 用 ， 因 而 在 光 疗 期 间 应 该 适 当 补 充 液 体 。 而 间 断 蓝 光 照 射 对 新 生 儿 的 正 常 生 理 影 响 较 少 ， 故 可 减 少 以 上 所 提 的 副 作 用 ； 且 在 间 断 蓝 光 照 射 治 疗 间 歇 期 ， 新 生 儿 回 到 母 亲 身 边 ， 能 增 加 母 婴 接 触 的 时 间 ， 增 强 母 婴 感 情 的 交 流 ， 更 好 地 进 行 母 乳 喂 养 ， 在 生 理 和 心 理 上 更 加 有 利 于 新 生 儿 疾 病 的 恢 复 。 再 者 ， 间 断 蓝 光 照 射 治 疗 可 缩 短 护 士 的 护 理 时 间 ， 节 省 人 力 ， 故 而 减 少 了 患 儿 的 治 疗 费 用 ， 减 轻 患 儿 家 长 的 经 济 负 担 ， 尤 其 适 合 于 基 层 医 院 开 展 实 施 。