1、血液透析动静脉内瘘狭窄及血栓形成原因分析与护理对策 作者：李莉，代伟 作者单位：解放军第 533 医院，昆明 盘龙区 650224 【关键词】 血液透析；动静脉内瘘狭窄；血栓形成；原因；护理 动静脉内瘘是慢性肾衰竭透析患者赖以生存的血管通路，而血管狭窄及血栓形成是血 液透析患者通路最常见的并发症。我们对我院 11 例反复发生血管狭窄及血栓形成的血液 透析患者的临床资料进行回顾性分析，现将血液透析患者动静脉内瘘狭窄及血栓形成的原 因及其护理对策探讨如下。 1 临床资料 11 例患者中，男性 2 例，女性 9 例，年龄 4876 岁，内瘘使用时间为 370 个月。 11 例患者原发病中肾小球肾炎末
2、期 4 例，糖尿病肾病尿毒症 5 例，高血压肾硬化 2 例；合 并慢性心功能不全、水肿 4 例，高血压动静脉硬化 4 例，并发肺部感染 2 例，内瘘血管炎 1 例。经活血溶栓治疗及加强护理等处理，2 例内瘘再通畅，血流量恢复250 ml/min，重 新造瘘 9 例。 2 原因分析 2.1 血液粘稠度增加 尿毒症患者往往存在许多高危因子，如本组中糖尿病 4 例，动 脉硬化、高血脂 2 例；年龄、性别、营养不良、短期内输血和促红素（EPO）使用，都可 因血液粘稠度增加、血流减慢引起内瘘栓塞或狭窄。 2.2 自身体质 本组病例有 7 例均为瘢痕体质，因反复穿刺，内瘘部位发生瘢痕、硬 结。发生血管狭窄
3、及血栓 18 例次。 2.3 医疗、护理失误 手术失误，吻合口狭窄 1 例，过早使用，血肿压迫，血液透析 中超滤过多，低血压，护理人员穿刺不当，包扎过紧，内瘘护理欠妥均可引起栓塞与狭窄。 血管栓塞是导致血管丧失的首要原因。如能在栓塞或狭窄发生之前正确的护理、预防是延 长血管使用时间最有效的方法。 3 护理对策 3.1 做好病人的心理护理 本组患者思想负担重，多数存在着抑郁、焦虑、恐惧情绪， 我们根据病人的具体情况，与病人进行交流，将血管狭窄及血栓形成的原因及采取措施向 患者进行全面介绍，认真听取患者的意见，给予必要的解答。交流中注意观察患者情绪， 设法了解其实际顾虑，给予劝解，从而减轻或者消除
4、患者的不良情绪。本组患者情绪稳定， 在处理血管狭窄及血栓手术过程前后均能够积极配合医护人员，这说明心理护理对病情恢 复有促进作用。 3.2 加强动静脉内瘘使用前手部护理 自身条件不佳，勉强建立动静脉内瘘患者，多 指导、鼓励病员内瘘侧手及手臂运动，嘱其认真捏球，待内瘘成熟后再使用。在开始透析 时用远红外线照射 30min，增加静脉血流， 5 例患者使用后有较明显效果。 3.3 动静脉内瘘使用时间 动静脉内瘘成熟一般需要 46 周时间，待动脉化后才能 使用。如过早使用，静脉壁薄易损伤出血，致局部血肿纤维化引起管腔狭窄。主要原因是 一些患者 害怕动脉穿刺，要求提前使用，我们一定要耐心解释，如要提前使
5、用一定要有技 术过硬人员穿刺，一次成功，最好只穿刺一针连动脉端，回血用其他肢体的周围血管 1。 3.4 重视内瘘血管保护 血液透析穿刺操作中，应注意保护血管，防止渗血，皮下淤 血是预防血栓形成的关键。因此，穿刺透析操作中应注意不成熟的内瘘尽量不用，用时动 脉穿刺点应离内瘘吻合口 5cm6cm，针尖向吻合口或心尖方向；静脉穿刺点尽量避开动 脉穿刺点，针尖向心尖方向。瘢痕体质患者，应定点穿刺，其他患者要避开上次未愈合的 针眼，有动脉内瘘动脉瘤者，穿刺应尽量避开瘤部位，以防出血。护理人员要提高自身的 操作技能，熟练掌握穿刺方法提高穿刺成功率，动作要轻巧，不要盲目多次进针而造成血 管壁损伤、血肿发生，
6、使局部粘连瘘管狭窄，而且还要有计划采用阶梯式穿刺，由下而上， 由上而下轮换进行，间距 1cm 以上，可大大延长使用期。 3.5 注意维持血容量平衡 血液透析术中，超滤不要过度，在透析后 1/3 时间，由于 超滤不使血容量减少，周围血管收缩，吻合口容易栓塞，所以应及时补充血容量，提高血 压。术后嘱患者一定要控制水分，水分不要超过体重的 5%。 3.6 透析后伤口护理 透析结束后，采取定点压迫，防止力度过大、加压时间过长， 伤口敷料包扎不要过紧，切忌胶布环形包扎2,3。并嘱患者于次日后用温水敷或浸泡内 瘘侧肢体，每日 23 次，每次 1530min，同时应用喜疗妥药膏涂穿刺点与瘘口，以促 进血液循
7、环。 另外预防内瘘栓塞与狭窄可抗凝治疗，应用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、潘生丁 等。平时勤观察，尽早发现内瘘不畅及时处理。如发现血流量逐渐减少，或内瘘杂音改变、 搏动减弱；局部血管曲张，结节形成等，都提示有内瘘狭窄的可能，及早做彩色多普勒检 查以明确。为了保护血液透析通路，达到透析可靠耐久，有效地延长使用寿命，建立动静 脉内瘘后，不要过早使用内瘘，提高护理人员操作技能，穿刺熟练、正确，透析中防止低 血压，局部包扎要适宜，知道患者回家后正确护理透析后伤口嘱患者用温水湿敷等。这样 能大大提高动静脉内瘘使用时间，减少栓塞和狭窄。 【参考文献】 高玉华.自体动静脉内瘘闭塞和狭窄的体会.中国透析移植研究会浙江 分会第五界学术会议论文集,1997,11:23. 2 李月红, 于仲元,王玉柱 .血液透析通路及其并发症处理.中国血液净化, 2002,(12):3839. 3 李月红, 于仲元,王玉柱血液透析通路及其并发症处理.中国血液净化, 2002,(12):56.
