1、近视眼的发生和发展 近视眼的发生原因归结起来不外遗传 和环境两大因素，而遗传又往往受客观 环境，即生活条件的影响使之变异。在 环境因素中，长期看近所引起的近反射 是形成近视的主要原因。 青少年出于生活和学习的目的，长时 间看近，无论是看书、写字还是看电视、 上网，他们的眼睛由于视近而长期处于 调节状态。过度使用调节首先会引发调 节痉挛，使青少年在看远时觉得视力模 糊，这一现象人们习惯称之为假性近视。 此时，如未采取有效的措施，眼睛很有 可能进一步发展，最终导致眼球变扁眼 轴增长，形成真正意义上的近视。因而， 必须千方百计地使青少年多看远或设法 减少他们看近时所使用的调节程度才能 预防青少年患近
2、视。上海医科大学汪芳 润教授所著的近视眼中谈到近视眼 防治时指出：“生理性近视是在先天因 素的基础上，主要是适应环境的结果。 ” 由此，近视眼发展的原因可归结为： 1）近视眼未及时矫正，引起看远时视 网膜上的像不清晰会引起眼球增长； 2）看近时调节过多，眼内压的增加， 肌肉的压力增加，会引起眼的组织变化， 引起眼球增长。眼球增长后，远处物体 无法清晰的成像在视网膜上从而使近视 症状发生及发展。 近视控制 近视眼的控制已有许多方法，包括身 体锻炼、视觉训练、用眼卫生、眼状肌 麻痹、饮食结构、隐形眼镜、超声波治 疗和双光眼镜，但在这方面比较有科学 价值的控制效果和达到预期研究目的的 并不多。视光学
3、家很早就开始研究这一 课题，研究中证实，近距离工作是导致 近视的一个可能因素。人视近时视网膜 成像模糊是导致调节系统变化的一个诱 发因素，不相适宜的视网膜景象焦点是 视物不清的原因，所以人在视近时势必 要使用调节以达到看清的目的，然而过 度的调节最终引发近视的发生。若欲使 病人对所有的阅读距离都能清晰成像， 而不需要过多使用调节的方法之一就是 配戴渐进多焦镜片。 控制青少年近视的初步探索 以上论述以及大量实验证明，如使青 少年多看远少看近或在读书写字时，配 戴低度凸透镜以降低看近时进入眼内光 的散开程度，用以缓解假性近视和预防 假性及真性近视的发生，以及预防轻度 近视进一步发展，是可行的。 1
4、967 年 Roberts 和 Banfordt 对 226 个男孩和 305 个女孩用双光眼镜和单光 眼镜作对照试验，发现双光镜片对减少 近视眼的发展有效。1975 年 Oakley 和 Young 用单光镜片和双光镜片矫正 544 个 815 岁的近视眼，对照试验发现戴 普通单光镜片儿童一年增加近视- 0.50D，戴双光眼镜的儿童一年仅增加 近视-0.04D。 1985 年 Grosvenor 对 213 个 815 岁儿童近视眼用单光双光对照 发现明显差异。80 年代初，上海和徐州 两个眼病防治所首先用低度凸透镜在小 学中预防近视， 其结论为：“是控制 新发生率和降低原有患病率的有效措施
5、， 并且安全可靠简便易行又不防碍学习。 ”截至 1985 年度，用同一方法取得类 似结果仅在青少年视力保护杂志发 表的文章已有 30 篇。贾锐锋用其设计 的双焦透镜观察多年，认为：“确实能 治假性近视，控制真性近视”。 综合上述理论和我国学者的实践结果， 可以认为，用低度凸镜或双光眼镜预防 近视据有充分的理论根据和实践经验。 单光和双光眼镜的缺陷 以往，矫正近视的方法主要是配单光 眼镜，一副眼镜只有一个光度，这样虽 然可以提高患者的远视力，但在配戴使 用中也逐渐暴露出不少弊端。 1，单光眼镜的光学中心固定，患者 配镜后看远和看近物转换时，眼球光心 不能始终和镜片光心重合，而产生棱镜 效应。 2
6、，由于镜度固定，患者配戴此镜看 近和看远被同一镜度矫正，这样在看近 时人眼必须多用 4.00D 左右的调节力。 3，由于上述原因，部分近视戴镜者 在看近时习惯摘下眼镜阅读，这势必将 物体移近，造成眼睛负荷很大，易疲劳， 长期造成眼睛度数增加。 针对这些问题，并结合上述的“看 近戴用低度凸透镜可控制近视”之论， 让人们联想到可以使用双焦点镜来矫正 青少年近视。早在 60 年代即开始尝试 这一做法，至今也还有厂家推出双光防 近视眼镜，但是由于双焦点眼镜的上下 两镜片之间产生的像跳干扰和看远看近 时调节与集合之间的矛盾不易解决，尤 其是近年来市场上一些防治近视用品的 夸大疗效和失真宣传，使这一具有实
7、用 价值的防治措施败下阵来。双焦点眼镜 由于配戴时像跳的干扰，只宜课堂使用。 为使青少年学生能够戴着理想的防近视 眼镜走出课堂，从事各种课外活动，使 用渐进多焦点眼镜预防近视开始受到人 们的重视。 渐进镜片与青少年近视 渐进多焦点镜片是一种特殊设计的镜 片，这种镜片的凹面是用来矫正原有的 屈光不正，包括近视及散光，而其凸面 的上半部屈光度较低用以看远，下半部 屈光度较高用以看近，中间部分为渐进 变焦区，因而看远看近时无像跳干扰， 可全天配戴。再者，若下部镜片的光学 中心能够根据设计需要轻度内外移动， 就可以解决双眼单视时，因上下两片镜 片屈光度不同所引起的调节与集合之间 的矛盾。这一产品既可为
8、各种屈光状态 的老人解决看远看近交替用眼时的困扰， 又使缓解青少年近视成为可能。 1997 年香港理工大学的学者与苏拿 镜片公司合作，对多焦点镜片对青少年 近视控制的作用进行研究；经过两年的 临床观察，于 1999 年发表报告，认为 渐进镜相对于传统的单光镜片更能延缓 青少年近视的加深。以此为依据，苏拿 公司推出了青少年近视控制渐进镜片 （MC 镜片， myopia control 的简称）， 这是世界首例专为儿童和青少年设计以 舒缓其近视加深的渐进镜片。青少年渐 进镜片会减少近距离视物时的视觉调节 紧张程度，这被认为是对舒缓青少年近 视加深的最主要的贡献。 对于多焦点镜片对近视控制作用的进一
9、 步研究 美国卫生部开始注意渐进片对青少年 近视的影响，他们要求四个视光学院制 定试验计划来研究两者之间的关系，此 一计划称为 COMET 计划。按 COMET 计划要求，各视光学院选取年 龄 812 岁儿童，近视-1.25-4.25D， 视敏度在 1.0 以上，双眼视力正常，屈 光参差1.00D，散光1.50D；进行分 组对比观察，一组配戴渐进镜片，一组 配戴普通镜片，每 6 个月检查一次，渐 进镜片全部由法国依视路公司提供。 2003 年，COMET 渐进镜研究小组 发表了他们一个三年的临床研究报告， 报告称：渐进镜控制近视的效果稍稍优 胜于传统单光镜，特别是对于近视较浅 或者读书距离特别
10、近的孩子，效果可能 会更好，而且在使用过程中他们没有发 现渐进镜有明显的副作用；但由于渐进 镜价格昂贵，故其不建议渐进镜作为一 种常规治疗近视的手段。 验配程序 以下是我们建议零售店采取的推销及 验配方式： 1 接待顾客。选择适合的对象推 荐产品，介绍时可配合不同产品 所提供的宣传单页，零售店也可 以自行设计一些宣传或者柜台立 牌，协助推广。建议选择以下对 象作为主要推广对象：918 岁 在校学生，近视-4.50D，散光 -1.50D，屈光参差2.00D，视 觉敏感度1.0。 2 验光。按一般验光流程操作， 对于青少年有必要采取散瞳验光 或者或雾视法验光以消除调节， 并实现到充分矫正。 3 产
11、品说明。有必要向青少年或 其家长说明，青少年多焦点镜片 的功效包括了减缓近视加深、提 高戴镜看近时的舒适程度、矫正 阅读书写姿势、减少初次配镜时 的不适应性等等，而非完全控制 近视不再增加。 4 挑选镜架。验配青少年多焦点 镜片在镜架尺寸方面并没有严格 的限制，这有别于老年多焦点镜 片的验配。 5 检测瞳高。同普通渐进片的检 测方法。 推销中问题与回答 问：渐进镜片对所有患者都有效吗？ 儿童近视的典型发展期始于 6-8 岁， 在此之后的 4-6 年里近视迅速发展，到 青年中晚期近视发展程度平缓。因此年 龄较小的患者配戴渐进镜片能获得较好 的效果。有效控制近视的最好方法是当 近视一明显出现时就配
12、戴渐进镜片，使 儿童一直配戴直到屈光稳定，同时定期 复查，及时换镜。 目前本公司选择的推广对象为：9-18 岁在校学生，近视-4.50D，散光- 1.50D，屈光参差2.00D，视觉敏感度 1.0。 问：戴了渐进镜片，近视就一定不会加 深吗？ 不能这样说！青少年在生长发育， 眼球也会发育变化，因此而引起的近视 变化是不可避免的。渐进镜片通过减少 配戴者看近时的调节，从而缓解近视的 加深。但近视度数最终是否会加深，原 因还有很多，例如不良的用眼习惯、遗 传因素、病理因素等等，但有一点是肯 定的，渐进多焦点镜片较单焦点镜片相 比，对减轻青少年视近时的疲劳是有很 大帮助的，这就使得配戴者近视增加的
13、可能减至最低。如果配戴者同时注意培 养良好的用眼习惯并定期检查视力，并 排除遗传和病理因素，近视不加深是可 以做到的。 问：既然青少年渐进镜片不能确保控制 近视，而价格又这么贵，我为什么要配 呢？ 学生配戴青少年渐进镜片并不仅仅 是为了减缓近视加深，配戴青少年多焦 点镜片还可以起到减少视疲劳、矫正书 写姿势的作用。近视眼学生配戴普通的 近视镜片，看远虽然清楚了，但是看近 的时候往往由于使用较多的调节而产生 视疲劳现象，初戴近视眼镜的学生还会 出现头晕，看书写字久了眼镜胀痛的现 象，青少年多焦点镜片，在看远和看近 时提供不同的矫正度数，从而使学生看 远能够看得清楚，看近能够看得舒服， 不累，真正
14、的一镜多用。学生配戴青少 年多焦点镜片，读书写字时，会自然抬 起头，选择使用镜片的下缘（近光区） 来看近，这样就矫正了学生看书凑近的 错误姿势。 所以，同样是近视，一样要戴眼镜， 选择青少年多焦点镜片可以给学生一个 更清晰，舒适的矫正效果。 问：哪种框架适合这种镜片？ 尽量选择结实耐用不易变形的镜架。 所使用的镜框应有足够的高度包含镜片 的近用部分，除了这个限制外任何框架 都合适，与其它渐进镜片比较，青少年 渐进片的设计，考虑到青少年选用较小 镜框的特点，将镜片边缘散光和不可避 免的扭曲现象置于镜片的两侧位置，最 终在车边上架时可被切去。 同时应要求配戴者并定期检查框架是 否有变形。 问：散光
15、患者能用 MC 镜片吗？ 大约 80%的患者散光度数小于 0.50D。其中 50%以上的处方只有球光； 约 20%的处方散光度数小于 0.50D，这 些散光对视力的影响极小，所以青少年 渐进片库存只有单光，散光易可以配， 但需要车房定制，周期在 7 天，价格稍 贵。 问：多长时间复查一次视力？多长时间 更换一次眼镜？ 本公司建议配戴者按保健卡规定的时 间复查，第一次是配镜后 1 个月，然后 3 个月，然后半年一次。当患者抱怨看 不清远处物体时应立即回公司复查。当 新处方和旧处方的差别大于 0.50D 时应 更换一次眼镜。 问：这是骗术吗？眼科学会重视这些吗？ 关于近视的进展目前有两种争论观点：
16、 1.可能是在视网膜上不能清晰成像而使 眼睛增长： 2.不断地调节是近视发展的 一个重要因素。渐进镜片由于对所有的 距离都有合适的附加光度，任何距离的 物体都有清晰的成象，所以对两种原因 的近视控制都有效。按照以减少调节而 得到清晰成像的观点，两种假说与近视 的发展都有关。因此用淅进镜片来控制 近视的发展就有了科学的依据。 问：这一产品是哪个国家生产的？ 最早研究这一产品的是美国苏拿公 司，目前在国内市场上最具影响的是日 本豪雅、法国依视路和美国苏拿，三大 公司都已在国内设厂生产青少年多焦点 镜片，包括折射率为 1.499 和 1.601 的 青少年多焦点镜片；美国宝利徕公司并 推出了折射率为 1.559 的青少年多焦点 镜片。渐进片属于较尖端之产品，大多 数是在国外制成成品或半成品，国内工 厂只作简单的后加工。
