1、 24 小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888 - 1 - 重症肝炎治疗原则 重症肝炎治疗原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防 和治疗各种并发症。对于难以保守恢复的病例，有条件时可采用人工肝支持系统，争取行 肝移植。 1、一般支持疗法 患者也决定卧床休息，实施重病监护，密切观察病情，防止院内感染。尽可能减少饮 食中的蛋白质，以控制肠氨的来源。进食不足者，可静脉滴注10%25% 葡萄糖溶液。每 日热量2000kcal 左右，液体量15002000ml.补充足量维生素 B、C、及 K.输注新鲜血浆、 白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。注
2、意维持电解质及酸碱平衡。禁用对肝、肾有损害 的药物。 2、促进肝细胞再生： （1）胰高血糖素胰岛素（G-I）疗法：胰高血糖素1mg 和胰岛素10U 加入10%葡萄 糖500ml（胰岛素/葡萄糖为1/5） ，缓慢静脉滴注，1次/d ，疗程 14d.其疗效尚有争议。滴注 期间应观察有无呕吐、心悸、低血糖等不良反应，并及时处理。 （2）肝细胞生长因子：临床上应用的 HGF 主要来自动物（猪、牛等）恩的乳肝或胎 肝，为小分子肽类物质。静脉滴注160200mg/d，疗程一个月或更长，可能有一定疗效。 3、并发症的防治： （1）肝性脑病：低蛋白饮食；保持大便通畅，可口服乳果糖；诺诺氟沙星抑制肠道细 菌等措
3、施氨的产生和吸收。静脉用乙酰谷酰胺、谷氨钠、精氨酸、门冬氨酸钾镁有一定降 血月氨等假性神经递质，从而促进苏醒。静脉滴注0.20.6g/d.维持支链/ 芳香氨基酸平衡可 用氨基酸制剂。出现脑水肿表现者可用20%甘露醇咐呋塞米（速尿）快速滴注，必要时可 两者合用，但须注意水电解质平衡。治疗肝性脑病的同时，应积极消除其诱因。 （2）上消化道出血：预防出血可使用组胺 H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁、 西米替丁，有消化道溃疡者可用奥美唑；补充维生素 K、C；输注凝血酶原复物、新 鲜血液和血浆、浓缩血小板、纤维蛋白原等；降低门静脉压力，如心得安等。出血时可口 服凝血酶或去甲肾上腺或云南白药，应用垂体
4、后叶素，Reptilase，生长抑素，安络血。必 要时在内镜下直接止血（血管套扎，电凝止血，注射硬化剂等） 。肝硬化门脉高压引起出血 还可用手术治疗，出血抢救时应消除患者紧张情绪，必要时用地西泮，并给氧。出血是其 他严重并发症常见诱因，治疗出血时应同时预防其他并发症的发生。 （3）继发感染：重型肝炎患者极易合并感染，部分来自院内感染，因此必须加强护理， 严格消毒隔离。感染多发生于胆道，腹膜，呼吸系，泌尿系等。一旦出现，应及早应用抗 菌药物，根据细菌培养结果及临床经验选择抗生素。胆系及腹膜感染以革兰阴性杆菌多见， 可选用头孢菌素类，或喹诺酮类，腹膜感染者尚可试用腹腔内注射抗生素。严重感染可选 2
5、4 小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888 - 2 - 用强效广谱抗生素如头孢啶，头孢曲松，头孢吡肟，亚胺培南，或联合用药。但要警惕二 重感染的发生，有真菌感染时，可选用氟康唑。 （4）肝肾综合征：避免肾损药物，避免引起血容量降低的各种因素。目前对肝肾综合 征尚无有效治疗方法，可试用多巴胺、立其丁、呋塞米等，大多不适宜透析治疗。 4、人工肝支持系统非生物型人工肝支持系统已应用于临床，主要作用是清除患者血中 毒物质及补充医学教育网搜集整理生物活性物质，治疗后可使血胆红素明显下降，凝血酶 原活动度升高，但部分病例几天后又恢复到原水平。非生物型人工肝支持系统对早期重型 肝炎有较好疗效，对于晚期重型肝炎亦有助于争取时间让肝细胞再生或为肝移植作准备。 由于肝细胞培养不遗，生物型人工肝研究进展缓慢。近期有单位将分离的猪肝细胞应用于 生物型肝功肝，其效果及安全性有待评估。 5、肝移植已在我国多家医疗单位开展，并已取得可惜的成效，为重型肝炎终末期患者 带来希望。核苷类似物抗病毒药的应用，可明显降低移植肝的 HEV 再感染。肝移植是末 期丙型肝炎患者的主要治疗手段，术后5年生存率可达30%40%. 由于肝移植价格昂贵，获 供肝困难，排异反应，继发感染（如巨细胞病毒）等阻碍其广泛应用。
