1、 重症哮喘 一：定义：哮喘是指由于器官对各种刺激反映性增高，导致支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、腺 体分泌亢进而导致支气管阻塞的疾病。重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善 或继续恶化、或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症， 危及生命。 二：病因及诱因 呼吸道感染 过敏源，特别是接触猫 运动 气候：寒冷和干燥、天气变化 空气污染 精神因素 停药 服用阿司匹林 某些黄色染料 围月经期妇女 接触有机颗粒：棉花、去污剂、 化学刺激物 三：临床特点 喘 鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位 哮鸣音的响亮程度 提示哮喘的严重程度 症状： 可出现锁骨上窝、肋间
2、隙凹陷 症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至 嗜睡意识模糊，大汗淋漓。 体征：呼吸30 次/分，呼吸时辅助呼吸肌活动，有三凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动， 哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率120 次/ 分,甚至减慢呈缓脉。 诊断与鉴别诊断 辅助检查 实验室检查 ：1）血液检查 （2）脉搏氧饱和度 （3）动脉血气分析 PaO245mmHg ， PH45mmHg 需考虑机 械辅助通气。可先应用无创呼吸机辅助通气，若无效则给予气管插管机械辅助通气。 。 护理措施 (一)病情观察： 病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并具有预见性的观察能够为 患者
3、提供宝贵的救治时间。 1：密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病情进展情况。 2：观察药物作用和副作用 3：了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。 4：密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、肺不张等并发症或伴发 症 (二)对症护理： 1.采取舒适的体位，让患者取坐位， ，缓解呼吸困难症状。 2.根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧。氧流量 1-3L/min，为避 免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。 3.促进排痰，痰液黏稠必然影响通气，因此咳嗽咳痰的护理很重要。要保证患者的 液体入量，根据心脏和脱水情况，要给予患者拍背排痰。 一般护理 1：病室应保持空气
4、清新、流通，尽量避免室内存在有可能诱发哮喘发作的物质。 2：保持室内空气温暖，防止哮喘患者因对冷空气过敏而导致哮喘发作或加重。 3：室内应备齐必需的药物和抢救设施。 4：有条件尽量安排在重症监护室。 茶碱类：氨茶碱 0.25g 加 25%葡萄糖注射液 100ml 静滴，总量不宜超过 1.5g。 维持水电解质平衡纠正酸中毒：避免严重的酸中毒，PH 值 45mmHg 需考虑机械辅助通气。可先应用无创呼吸机辅助通气，若无效则给 予气管插管机械辅助通气。 护理措施： (一) 病情观察： 病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并具有预见性的观察 能够为患者提供宝贵的救治时间。 1. 密切观察
5、患者生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病情进展情况。 2. 观察药物作用和副作用 3. 了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。 4. 密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、肺不张等并 发症或伴发症。 (二)对症护理： 1.采取舒适的体位，让患者取坐位， ，缓解呼吸困难症状。 2.根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧。氧流量 1-3L/min，为避 免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。 3.促进排痰，痰液黏稠必然影响通气，因此咳嗽咳痰的护理很重要。要保证 患者的液体入量，根据心脏和脱水情况，要给予患者拍背排痰。 三)一般护理 1.病室的安排 1)病室应保持空气清新、流通，尽量避免室内存在有可能诱发哮喘发作的物质。 2)保持室内空气温暖，防止哮喘患者因对冷空气过敏而导致哮喘发作或加重。 3)室内应备齐必需的药物和抢救设施。 4)有条件尽量安排在重症监护室。
