1、铜梁区中医院肺病科 患者发生大咯血并引起窒息的应急预案演练 一、演练目的 通过此次演练，使科室护理人员能充分应对发生大咯血并引起窒息的 应急事件，熟悉掌握发生大咯血并引起窒息的处理流程，提升护理队伍整 体水平，提高护理质量。 二、演练指挥 贺丹 三、演练时间及地点 2016 年 5 月 25 日（星期三）下午 17：00 肺病科 四、人物介绍 1、病人王艳；2、家属；3、姚护士；4、高护士；5、周医生。 五、演练场景 29 床患者王艳，女，28 岁，神志清楚，因喘累气促 5 年、咳嗽咳痰 伴咯血 2 天入院，诊断支气管扩张伴咯血（无其他并发症） 。医嘱卧床休 息，流质饮食。病房内备吸氧及吸引装
2、置，性能良好呼叫器性能良好，患 者于起床上厕所后发生病情变化。 六、演练流程 患者发生病情变化 护理人员守在病人身边，嘱其绝对卧床休息、 头偏向一侧，吸氧 立即通知医生 记录病情变化的时间 准备好抢 救药物 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物并维持有效循环血量 保持呼吸道通畅，及时清理血污 安慰患者，减轻患者心理负担 严密 观察病情变化，记录出血量，监测生命体征 记录，加强巡视和交班。 七、演练内容 2016 年 5 月 25 日晚上 19:15，刚完成晚上的输液治疗，护士姚秋菊 在电脑前书写护理记录，护士高小专在巡视病房，28 床王艳，突然咯鲜红 色血液，家属按铃，呼救，护士姚秋菊立即赶至
3、患者床旁。 护士姚秋菊赶到病房：怎么了？ 家属：刚起来上完厕所后就喘累，咳嗽，然后就开始咯血。 护士姚秋菊：不要着急，我马上通知医生。 （立即用对讲机通知高小专和 值班医生，协助患者取头低脚高患侧卧位，指导其及时将血液吐出，给予 氧气吸入 6L/分，看时间。 ） 护士高小专：赶往现场，同时推抢救车，心电监护仪至床旁。 姚秋菊为患者安心电监测；高小专立即建立静脉通路。 医生赶至床旁为病人查体。 姚秋菊汇报病情：患者上厕所后喘累，咳嗽伴咯血，此时约咯血 100ml， 目前病人意识清楚，BP100/60mmhg 、P110 次/分、R28 次/分、SPO290%， 已经给予氧气吸入 6L/分。 周医
4、生:急查血气、抽血常规、交叉和血，立即给予 5%GS250ml+垂体后叶 素 20U 静滴，0.9%NS100ml+酚磺乙胺 0.75g 静滴。 护士高小专：复述并执行，记录用药及时间。 护士姚秋菊负责抽血，并安慰患者和家属，观察患者情况。 周医生:安定 10mg 肌肉注射。 护士高小专：复述并执行，记录用药及时间。 护士姚秋菊：咯血增多，约 200ml,有血凝块，SPO2:80%,P:120 次/分， BP:90/60，烦躁，大汗淋漓，面色紫绀。 周医生:病人发生窒息，准备抢救，通知 ICU 医生急会诊并行气管插管。 护士高小专通知 ICU 急会诊。 周医生迅速抱住患者上身至床缘，保持头低足
5、高位，拍患者背部帮助将血 块或坏死组织排出体外，嘱其张口。 护士姚秋菊将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，并用 16 号吸痰 管吸痰。 此处有两种方案： 方案 A: 护士姚秋菊: 吸出较多血凝块，病人烦躁缓解，SPO2：90%。 周医生：暂停吸痰，由二级护理改为一级护理，暂禁食，严密观察病情变 化和咯血情况，保持呼吸道通畅，有异常及时报告。 护士姚秋菊为病人清理口鼻的血迹同时安慰患者。高小专整理急救用物， 做好护理记录。 护士姚秋菊:您现在感觉怎么样？ 病人：好多了 护士姚秋菊：你不要紧张，保持情绪的稳定，现在用的是止血药，你咯血 已经得到了控制。现在您一定要记住绝对卧床休息，头偏向一侧，
6、暂时不 能进食，切忌闭口，摒气以免发生窒息，如果感觉有痰一定要将其咳出， 不要吞咽进去。如果感到咽痒、咽部异物感，剧烈咳嗽、胸闷、呼吸困难 等情况，有可能是咯血前的征兆，请不要紧张及时通知我们，我们会马上 赶来看您，这个心电监护仪，是用于监测您生命体征的变化，请不要随意 调节仪器，输液的滴速也已经为你调节好了，你不要随意去调节，如遇报 警或您有什么不适时请立即通知我们，我们也会常来看您的。 方案 B: 护士姚秋菊：周医生，吸痰有阻力，患者窒息仍未解决，氧饱和度持续下 降至 70%，病人烦躁，口唇紫绀。 ICUX 医生赶到，立即行气管插管，姚秋菊协助行气管内吸痰及气管内吸氧。 护士姚秋菊：病人烦躁缓解，意识恢复，SPO290%，P100 次/分，R24 次/分， BP96/66mmhg。 周医生：患者窒息缓解，生命体征平稳，立即转 ICU 继续观察治疗。
