1、荣成市人民医院 2013 年第四季度细菌培养及药敏分析 2013 年第四季度细菌培养送检标本 1178 人次，标本阳性率为 23.85%（较上季度 21.87%稍高） 。其中革兰阴性菌 237 株（84.3%） ， 主要为大肠埃希菌（75 株） 、肺炎克雷伯菌（58 株） 、铜绿假单胞菌 （32 株） 、鲍曼不动杆菌（19 株） 。革兰阳性菌 44 株（15.7%） ，主 要为金黄色葡萄球菌（14 株） 、粪肠球菌（14 株） 一、 主要致病菌分布 2013年 第 四 季 度 主 要 致 病 菌 分 布 75 58 32 19 14 14 13 11 8 5 010 2030 4050 607
2、0 80 大 肠 埃 希 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 鲍 曼 不 动 杆 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 粪 肠 球 菌 (D群 ) 阴 沟 肠 杆 菌 奇 异 变 形 菌 表 皮 葡 萄 球 菌 产 气 肠 杆 菌 标 本 数 二、 致病菌主要标本来源 2013年 第 四 季 度 主 要 标 本 来 源 277 208 146 123 81 45 41 29 24 2350100 150200 250300 痰 （ 咳 痰 ） 全 血 （ 需 氧 ） 尿 痰 （ 诱 导 性 ） 脑 脊 液 分 泌 物 脓 液 宫 腔 分 泌 物 咽 拭 子 腹 水 标 本 人 次 三
3、、 致病菌主要科室来源 2013年 第 四 季 度 标 本 送 检 主 要 科 室 197 191 85 66 59 52 47 41 39 3950100 150 200 250 呼 吸 内 科 神 经 外 科 泌 尿 烧 伤 重 症 监 护 神 经 内 二 消 化 肾 病 儿 科 肝 胆 外 科 微 创 普 外 血 透 室 数 量 四、 主要致病菌耐药率 荣成市人民医院 2013 年 9-12 月常见细菌耐药性预警信 息 细菌名 称 耐药率（30%） 耐药率 （30%-40%） 耐药率 （40%-50%） 耐药率（50%- 75%） 耐药率(75%) 大肠埃 希菌 （75 株） 呋喃妥因、
4、亚胺培南、 厄他培南、阿米卡星、 哌拉西林/他唑巴坦、 头孢替坦 妥布霉素、 头孢吡肟 头孢他啶、 氨曲南、阿 莫西林/克拉 维酸 庆大霉素、头孢 曲松、氨苄西林 /舒巴坦、左氧 氟沙星、环丙沙 星 复方新诺明、阿莫 西林、氨苄西林、 头孢呋辛 肺炎克 雷伯菌 （58 株） 亚胺培南、头孢替坦、 哌拉西林/他唑巴坦、 阿米卡星、左氧氟沙 星、环丙沙星、妥布 霉素 复方新诺明、 庆大霉素、 呋喃妥因、 头孢吡肟、 头孢他啶、 氨曲南、阿 莫西林/克拉 维酸 头孢曲松、氨苄 西林/舒巴坦 头孢哌酮、头孢呋 辛、氨苄西林、阿 莫西林、 铜绿假 单胞菌 （32 株） 阿米卡星、庆大霉素、 妥布霉素、头
5、孢吡肟、 左氧氟沙星、环丙沙 星、亚胺培南、哌拉 西林/他唑巴坦、头 孢他啶 呋喃妥因、头孢曲 松、复方新诺明、 头孢西丁、头孢呋 辛、阿莫西林、 鲍曼不 动杆菌 （19 株） 阿米卡星、亚胺培南、 哌拉西林/他唑巴坦、 头孢吡肟、左氧氟沙 星、头孢他啶、庆大 霉素 环丙沙星、 复方新诺明、 头孢曲松、 氨苄西林/舒 巴坦 氨曲南 呋喃妥因、头孢西 丁、头孢呋辛、阿 莫西林、氨苄西林 金黄色 葡萄球 菌（14 株） 万古霉素、亚胺培南、 莫西沙星、多西环素、 头孢吡肟、头孢他啶、 呋喃妥因、头孢曲松、 阿莫西林/克拉维酸、 头孢西丁、头孢哌酮、 头孢呋辛、左氧氟沙 星、环丙沙星 庆大霉素、 复
6、方新诺明 克林霉素、 红霉素、阿奇霉素、 美洛西林、阿莫西 林、青霉素、 粪肠球 菌（14 株） 万古霉素、利奈唑胺、 阿莫西林/克拉维酸、 青霉素、阿莫西林、 氨苄西林、呋喃妥因 莫西沙星 左氧氟沙 星、环丙沙 星 多西环素、红霉 素 阿米卡星、头孢吡 肟、头孢他啶、头 孢曲松、头孢西丁、 头孢唑啉、头孢哌 酮、头孢呋辛、克 林霉素 阴沟肠 杆菌 （13 株） 亚胺培南、莫西沙星、 阿米卡星、哌拉西林 /他唑巴坦、头孢吡 肟、左氧氟沙星、环 丙沙星、呋喃妥因、 头孢他啶、庆大霉素 复方新诺明、 头孢曲松 头孢呋辛 阿莫西林/克拉维酸、 头孢西丁、阿莫西 林 奇异变 形菌 （10 株） 亚胺培
7、南、哌拉西林 /他唑巴坦、阿莫西 林/克拉维酸、阿米 卡星、头孢吡肟、头 孢他啶、左氧氟沙星、 头孢曲松、 庆大霉素、 环丙沙星、 阿莫西林 复方新诺明 呋喃妥因 表皮葡 萄球菌 （8 株） 万古霉素、利奈唑胺、 莫西沙星、多西环素、 左氧氟沙星、庆大霉 素、呋喃妥因 阿莫西林/克拉 维酸、克林霉素、 环丙沙星、复方 新诺明 阿奇霉素、红霉素、 克拉霉素、哌拉西 林/他唑巴坦、亚胺 培南、头孢吡肟、 头孢他啶、头孢曲 松、头孢西丁、头 孢呋辛、青霉素、 美洛西林、阿莫西 林 产气肠 杆菌（5 株） 亚胺培南、莫西沙星、 哌拉西林/他唑巴坦、 阿米卡星、头孢吡肟、 左氧氟沙星、环丙沙 星、头孢他
8、啶、头孢 曲松、头孢呋辛、庆 大霉素、复方新诺明 呋喃妥因 阿莫西林/克拉维酸、 头孢西丁、阿莫西 林 备注： 1、本表敏感率按高低顺序排列，排在前面的敏感率高，可以结合临床选择。 2、对细菌耐药率超过 30%的抗菌药物，提示“预警抗菌药物” ；对细菌耐药率 超过 40%的抗菌药物，提示“慎用抗菌药物” ；对细菌耐药率超过 50%的抗 菌药物，提示“参照药敏试验结果用药” ；对细菌耐药超过 75%，提示“暂 停该类抗菌药物的临床应用” 。 3、本表为 2013 年 9-12 月份我院标本的细菌培养结果，仅供本院医师参考。 4、本表所列为本季度培养分离数量前十位细菌（按数量多少顺序排列） 。 五
9、、 分析 （一）致病菌构成 细菌培养阳性致病菌以革兰阴性菌 237 株（84.3% ）为主，主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿 假单胞菌、鲍曼不动杆菌；其次为革兰阳性菌 44 株（15.7%） ， 主要为金黄色葡萄球菌。全院前三位致病菌依次为大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。 （二）主要致病菌耐药率分析 1、肠杆菌科细菌：产 ESBL 大肠埃希菌 46.7%(35/75),产 ESBL 肺炎克雷伯菌 53.45%（31/58） ，大肠埃希菌产 ESBL 率较 第三季度 56.58%有所下降，而肺炎克雷伯菌产 ESBL 率较第三 季度 35.56%明显增高，大肠埃希菌对亚胺培南的耐药
10、率 7.69%，呈上升趋势，对 -内酰胺类/酶抑制剂复合制剂、阿米 卡星、莫西沙星等仍具有较高的敏感性。本季度粪肠球菌阳性率 明显增高，但对青霉素仍保持较高的敏感性。 2、非发酵革兰阴性菌：铜绿假单胞菌对碳青霉稀类（亚胺 培南）耐药率为 6.06%，较第三季度 15.63%明显下降，对头孢 他啶保持较高敏感性，未发现对亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌， 鲍曼不动杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、左 氧氟沙星、莫西沙星仍保持较高敏感性，但对其他药物耐药率较 高。未发现泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药铜绿假单 胞菌（PDR-PA） 。 3、葡萄球菌属：未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌
11、。14 株 金黄色葡萄球菌中未检出 MRSA。金黄色葡萄球菌对青霉素、红 霉素类耐药率较高，即使青霉素敏感，也不可轻易用于临床，对 其他临床常用抗生素保持较高敏感性。本季度共分离表皮葡萄球 菌 8 株，7 株为 MRCNS，占 87.5%，较上季度 54.55%有大幅上 升；除对万古霉素、多西环素、莫西沙星、左氧氟沙星、呋喃妥 因保持较高敏感性，对其余大部分抗菌药物耐药率均较高，应引 起临床重视。 4、本季度共分离 15 株肠球菌，其中粪肠球菌 14 株，铅黄 肠球菌( 对万古霉素天然耐药)1 株。未发现耐万古霉素肠球菌 （VRE）,粪肠球菌对万古霉素、青霉素、阿莫西林、氨苄西林、 -内酰胺类
12、/酶抑制剂复合制剂、呋喃妥因保持较高敏感性，临 床医生经验用药时应注意。 本季度细菌培养和耐药性分析提示：本季度比上季度标本量 小幅减少，但阳性率有所提高，血培养送检率呈上升趋势，主要 致病菌大致相同，多重耐药菌的比例较上季度亦有所增加。主要 致病菌对目前临床常用抗菌药的耐药率较高，并出现了 7.69 %耐 亚胺培南的大肠埃希菌，临床医生应合理运用抗生素，重视细菌 培养及药敏，根据药敏结果合理使用抗菌药物，经验用药时根据 不同的目的菌种选择不同的抗菌药物，特别注意细菌对哪类抗生 素天然耐药，提高诊疗效果，同时减缓细菌耐药的发生。 2013 年第四季度全部抗菌药物送检率统计 20130921-2
13、0131220 科室名称 送检人次 总人次 送检率 扣款金额（元） 肾病科 28 41 68.29 血液肿瘤二 24 42 57.14 内分泌 32 57 56.14 重症监护 23 42 54.76 血液肿瘤一 18 33 54.55 呼吸内科 151 291 51.89 神经内二 26 55 47.27 康复中医 11 24 45.83 神经外科 49 117 41.88 肝病科 4 10 40.00 泌尿烧伤 70 195 35.90 消化科 38 118 32.20 心内二科 24 80 30.00 微创普外 37 127 29.13 87 肝胆外科 31 119 26.05 395
14、胸外科 23 89 25.84 416 口腔科 9 46 19.57 1043 神经内一 17 90 18.89 1111 胃肠外科 23 132 17.42 1258 心内一科 16 93 17.20 1280 康复针灸 2 15 13.33 1667 产科 39 302 12.91 1709 儿科 39 417 9.35 2065 骨科 11 189 5.82 2418 耳鼻喉科 8 152 5.26 2474 妇科 7 214 3.27 2673 眼科 0 133 0.00 3000 微创脊柱 0 38 0.00 3000 总计： 760 3261 23.31 24596 2013 年第
15、四季度特殊使用抗菌药物送检率统计 20130921-20131220 科室名称 送检人次 总人次 送检率 扣款金额（元） 呼吸内科 3 3 100.00 血液肿瘤一 1 1 100.00 血液肿瘤二 1 1 100.00 胸外科 4 4 100.00 肝病科 1 1 100.00 微创普外 1 1 100.00 肝胆外科 1 1 100.00 神经外科 7 8 87.50 重症监护 4 5 80.00 儿科 5 8 62.50 1750 心内一科 0 1 0.00 8000 心内二科 0 1 0.00 8000 总计： 28 35 80.00 17750 2013 年第四季度限制使用抗菌药物送
16、检率统计 20130921-20131220 科室名称 送检人次 总人次 送检率 扣款金额（元） 神经内二 14 15 93.33 血液肿瘤一 16 18 88.89 神经外科 28 37 75.68 康复中医 6 8 75.00 重症监护 11 15 73.33 肾病科 15 21 71.43 胸外科 9 13 69.23 血液肿瘤二 12 18 66.67 内分泌 9 14 64.29 神经内一 7 11 63.64 心内二科 9 15 60.00 呼吸内科 92 155 59.35 妇科 2 4 50.00 肝病科 1 2 50.00 消化科 28 58 48.28 172 泌尿烧伤 49 122 40.16 984 微创普外 24 71 33.80 1620 康复针灸 1 3 33.33 1667 肝胆外科 17 51 33.33 1667 心内一科 12 49 24.49 2551 口腔科 8 35 22.86 2714 胃肠外科 22 104 21.15 2885 骨科 3 15 20.00 3000 产科 31 280 11.07 3893 儿科 10 119 8.40 4160 耳鼻喉科 3 87 3.45 4655 眼科 0 86 0.00 5000 微创脊柱 0 1 0.00 5000 总计： 439 1427 30.76 39968
