1、阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径 (2010 年版) 一、阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径标准住 院流程 （一）适用对象。 第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10:I47.102） 。 经导管行心内电生理检查及射频消融术（ICD-9-CM-3: 37.34/37.26） 。 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南心血管内科分册 （中华医学会 编著，人民卫生出版社，2009 年） 、 临床技术操作规范 心血管病学分册 （中华医学会编著，人民军医出版社， 2007 年）及 2007 年 ACC/AHA 与 ESC 相关指南。 1.临床发作特点：表现为突发突止的心悸，即心动过速 呈突发突止
2、的特点，轻者可有心悸、胸闷、紧张、焦虑或 头晕，重者可出现心绞痛甚至休克，如果发作时心室率过 快，或心动过速终止时未能及时恢复窦性心律可发生晕厥。 如果心房颤动或心房扑动经旁路前传可出现宽大畸形的心 动过速，重者可发生心室颤动。抗心律失常药如心律平、 异搏定可以终止其发作。 2.心电图表现：QRS 波群形态正常，R R 间期规整的 快速心律，心率 120250 次/分，成人多为 150200 次/ 分。合并束支阻滞者可以出现 QRS 波宽大畸形的心动过速。 3.临床类型：大部分阵发性室上性心动过速是由折返机 制引起的，折返可以发生在窦房结、房室结与心房水平， 分别称为窦房折返性心动过速、房室结
3、折返性心动过速与 心房折返性心动过速，此外房室旁路参与的房室折返性心 动过速也归属室上性心动过速的范畴。临床习惯称的阵发 性室上性心动过速主要分为如下两个临床类型。 （1 ）房室结折返性心动过速:其发病机制是由于房室交 界区存在着电生理特性不同的两条以上传导通路，即房室 结双径路，通常可分为慢快型和快慢型两种类型，慢快型 者激动沿慢径路下传，经快径路逆传；快慢型者经快径路 下传，经慢径路逆传。慢快型者 P 波常埋于 QRS 波内不易 辨认，或在 QRS 终末形成假性 s 波或 r 波；快慢型者可见 逆行 p 波， RPPR。 （2 ）房室折返性心动过速：包括预激综合症和隐匿性 旁路参与的阵发性
4、室上性心动过速。 （三）选择治疗方案的依据。 根据临床诊疗指南心血管内科分册 （中华医学会 编著，人民卫生出版社，2009 年） 、 临床技术操作规范 心血管病学分册 （中华医学会编著，人民军医出版社， 2007 年）及 2007 年 ACC/AHA 与 ESC 相关指南。 导管射频消融根治阵发性室上性心动过速的方法具有 安全迅速和有效的特点，根治率达到 95%以上，其主要风 险是房室传导阻滞和心包压塞，这些并发症在有经验的心 脏中心已极少发生，因此可以作为频繁发作、症状明显患 者的首选治疗方法。抗心律失常药物只用于有射频消融禁 忌症、不愿接受导管射频消融治疗或心动过速偶发的患者。 （四）标准
5、住院日为 15 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:I47.102 阵发性室上性心 动过速疾病编码，经导管行心内电生理检查及射频消融术 （ICD-9-CM-3：37.34/37.26） 。 2.除外心房颤动、心房扑动、房性心动过速等心律失常 性疾病。 3.如患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查 和治疗） ，也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）13 天。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规+ 血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血； （2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤 标记物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋
6、病、梅毒等） ； （3 ）胸片、心电图、超声心动图。 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1 ）血气分析、D二聚体、血沉、C反应蛋白或 高敏 C反应蛋白； （2 ） 24 小时动态心电图、心脏负荷试验； （3 ）心肌缺血评估。 （七）选择用药。 伴随疾病的治疗药物可酌情选用，但须避免应用 I、 类抗心律失常药物。术前须停用抗心律失常药物至少 5 个 半衰期。 （八）手术日为入院第 17 天。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.手术方式：心内电生理检查+ 射频消融。 3.术中用药：抗血栓药（肝素化） 、血管活性药、抗心 律失常药物等。 4.介入术后即刻检查项目：生命体征检查、心电监测、 心电图、穿
7、刺部位的检查。 5.必要时，介入术后转入重症监护病房。 6.介入术后第一天的检查项目：心电图。 （九）住院术后恢复 15 天。 必须复查的检查项目： 1.及时发现和处理并发症； 2.继续严密观察穿刺部位出血、渗血情况； 3.心电图。 (十) 出院标准。 1.生命体征平稳。 2.无其他需要继续住院的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.病情危重。 2.出现严重并发症。 二、阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径表单 适应对象：第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10:I47.102） 行心内电生理检查及射频消融术：ICD-9-CM-3: 37.34/37.26 患者姓名： 性别： 年龄： 门
8、诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3 7天 日期 住院第 1天 住院第 23天（手术日） 主 要 诊 疗 活 动 完成病史采集与体格检查 描记 12导联心电图 复印患者发作时心电图，放入病历 明确诊断 开始常规治疗 向患者及家属交代病情和治疗措施 签署手术知情同意书 签署紧急情况外科知情同意书 完成常规术前医嘱 重 点 医 嘱 长期医嘱 心脏病护理 一级护理 临时医嘱 12 导联心电图、超声心动图、胸片 血常规+血型 尿常规+镜检 便常规+潜血 血脂、血糖、肝肾功能 感染性疾病筛查 其他特殊医嘱 长期医嘱 心脏病护理 一级护理 临时医嘱 备皮 术前镇
9、静药物 预防性抗菌素 主要 护理 工作 协助患者或家属办理入院手续等工作 健康宣教和手术宣教 手术前备皮、药物过敏试验 各种检查结果回报 手术宣教 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 护士 签名 医师 签名 日期 住院第 34天（术后 1天） 住院第 4-7天（术后第 2天至出院日） 主 要 诊 疗 活 动 心内电生理检查及监测血压、心律、心 率、呼吸、尿量 观察穿刺点及周围情况变化、血色素变 化 心电图变化 预防性抗生素 穿刺部位沙袋压迫 卧床时间 观察药物的不良反应 预防性使用抗生素 观察穿刺部位并发症 观察心脏并发症 观察肺、胸廓并发症 如果患者符合出院条件 通
10、知出院处 通知患者及家属 向患者交待出院后注意事项 将出院总结交给患者 如果患者不能出院，在病程记录中说明 原因和继续治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱 心脏病护理 一级护理 口服阿司匹林 持续心电监测 预防性使用抗生素 临时医嘱 沙袋压迫静脉 24小时，动脉 68小 时 卧床静脉 6 小时，动脉 12小时，特殊情 况延长 描记 12导联体表心电图 出院医嘱 出院带药：阿司匹林 100mg，口服 1个 月 定期复查 主要 护理 工作 穿刺部位护理 卧床护理 卧床期心理与生活护理 协助患者办理出院手续等事项 出院指导 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 护士 签名 医师 签名
