1、第十二章 心力衰竭 复习提要 一、 概述 （一）心力衰竭的概念 指心脏收缩和/或舒张机能障碍，导致心脏不能泵出与静脉回流和机体组织代谢需 求相称的血量。 （二）心力衰竭的原因 1原发性心肌舒缩性能受损 心肌病变：心肌病，心肌炎，心肌梗死 心肌代谢障碍：冠心病，休克，严重贫血 2心脏负荷过度 压力负荷过度：高血压，主动脉缩窄。 容量负荷过度：主动脉，二尖瓣关闭不全。 3心脏舒张充盈受限 心脏充盈不足，心脏排血量降低和静脉淤血。 （三） 心力衰竭的透因 呼吸道感染，风湿热，心律失常。 （四） 心力衰竭的分类 1 按心力衰竭发生部位分类 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 2按心力衰竭发生速度分类 急性心
2、力衰竭 慢性心力衰竭 3按心力衰竭时心排血量的高低分类 低输出量型心力衰竭 高输出量型心力衰竭 二、 心力衰竭的发病机制 （一）心肌收缩功能障碍 1心肌细胞和收缩蛋白的丧生 2肌球蛋白 ATP 酶活性降低 3心脏肾上腺素能受体及其信号传递障碍 心肌内源性钾肾上腺素减少 心肌受体密度减少 受体与腺苷酸环化酶脱偶联 4心肌兴奋收缩偶联障碍 肌质网对钙的摄取，释放障碍 Ca 2+内流受阻 肌钙蛋白结合 Ca2+障碍 （二）心脏舒张功能异常 1心室舒张功能障碍 （1）复极舒张（失活弛缓）偶联障碍 Ca 2+复位延缓或障碍 肌球肌动蛋白复合体（横桥）解离障碍 （2）促进心脏舒张的外在负荷降低 2心室顺应
3、性降低 （1）心内因素：室壁被动弹性降低 室壁主动弹性降低 （2）心外因素：心包炎，心包填塞 （三）心肌能量代谢障碍 1心肌能量生成障碍 2能量利用障碍 （四）酸中毒在心力衰竭发生中的作用 1抑制肌膜 Ca2+内流 2增加肌质网对 Ca2+的亲和力 3 . H+与 Ca2+竞争结合肌钙蛋白，妨碍了 Ca2+在兴奋收缩偶联中的作用 4抑制肌球蛋白 ATP 酶活性，妨碍 ATP 的水解和能量的释放。 5影响心肌能量代谢 6严重酸中毒，破坏心肌细胞膜和亚细胞生物结构 三、 心力衰竭发病过程中机体的代偿与失代偿 （一）心脏本身的代偿 心率增快 心肌收缩力增强，心输出量增加 心肌肥大 （二）心脏以外的代
4、偿 1血容量增加 肾小球滤过率降低 肾小管对钠水的重吸收增加 2循环血液重新分配 3组织摄氧量增加 （三）交感肾上腺和肾素血管紧张素系统长期激活的不利作用 1使心肌细胞功能进行性降低 增加心肌氧耗量，降低心肌氧供 直接的心脏毒性 心肌细胞基因异常表达 2导致心肌细胞丧失 3诱导心肌改建 四、 心力衰竭时机体的主要功能代谢改变 （一）心脏功能及血流动力学的改变 1心脏泵血功能改变 心输出量降低 心房压和心室舒张末期压升高 2心脏收缩功能和舒张功能改变 等容收缩期指标 射血期指标 等容舒张期指标 舒张充盈期指标 3动脉血压的变化 4静脉系统淤血、静脉压升高 （二）呼吸功能的改变 1呼吸困难： 左心
5、衰竭时肺充血淤血及肺组织顺应性降低 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间陈发性呼吸困难 2急性肺水肿 （三）消化系统功能的改变 右心衰竭导致体静脉压增高，肝及肾肠淤血 （四）泌尿系统功能改变 少尿或夜尿 （五）脑功能改变 脑细胞缺氧致眩晕、意识模糊 （六）水、电解质和酸碱平衡紊乱 常发生代谢性酸中毒或低钾血症 四、心力衰竭的防治原则 1防治原发病，消除病因 2改善心脏的舒液功能 3减轻心脏前后负荷 4.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱 试 题 A 型题 1.肥大心肌细胞的表面积相对不足的主要危害是： A.影响细胞的进一步增大 B.影响细胞的分裂成熟 C.影响细胞吸收营养物质 D.影响细胞氧供 E.影响细胞
6、转运离子的能力 2.维生素 B1缺乏引起心力衰竭的主要机制是： A.兴奋一收缩偶联障碍 B.心肌能量储存障碍 C.心肌能量生成障碍 D.心肌能量利用障碍 E.心肌收缩蛋白大量破坏 3.心肌肥大不平衡生长的器官水平特征是： A.单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少 B.整个心脏重量的增长超过了心脏交感神经轴突的生长 C.支配心脏的交感神经生长过快 D.心肌细胞体积的增长过快 E.心脏各部位不均匀生长 4.代偿性心肌肥大不平衡生长的分子水平特征是： A.肌动蛋白减少 B.肌球蛋白减少 C.肌钙蛋白增多 D.肌球蛋白分子的重节片（头部）和轻节片（尾部）的比值降低 E.肌球蛋白增多 5.心肌肥大不平衡生
7、长的细胞学特征是： A.心肌细胞体积过度增大 B.心肌细胞重量增加 C.心肌细胞表面积和重量增加 D.心肌细胞表面积相对不足 E.心肌细胞表面积和重量之比增大 6.贫血引起心力衰竭的主要机制是： A.心肌能量生成障碍 B.心肌能量利用障碍 C.兴奋一收缩偶联障碍 D.心肌收缩蛋白破坏 E.心肌能量储存障碍 7.交感一肾上腺髓质系统兴奋引起心肌收缩力增加的机制中下列哪项是错 误的： A.激活腺苷酸环化酶 B.细胞内 cAMP 减少 C.激活蛋白激酶 D.促进肌浆网磷酸化作用 E.增加肌浆网对钙离子的摄取释放速度 8.下列哪一种疾病可引起高输出量型心力衰竭： A.风湿性二尖瓣闭锁不全 B.病毒性心
8、肌炎 C.维生素 B 缺乏 D.高血压性心脏病 E.冠心病心肌梗塞 9.酸中毒引起心肌收缩力： A.先增强后减弱 B.先减弱后增强 C.减弱 D.增强 10.心肌肌节长度超过下列哪一数值，心肌收缩力反而降低： A.1.6m B.1.8m C.2.0m D.2.2m E.2.4m 11.引起急性肾炎性水肿的最重要因素是： A.肾小球滤过率明显减少 B.醛固酮增加 C.抗利尿激素增加 D.肾小球毛细血管壁通透性升高 E.血管胶体渗透压减低 12.最符合心力衰竭概念的描述是： A.心脏每搏输出量降低 B.静脉回心血量超过心输出量 C.心输出量不能满足机体的需要 D.心功能障碍引起大小循环充血 13.
9、心力衰竭时血流量减少最显著的器官是： A.皮肤 B.肝脏 C.骨胳肌 D.脑 E.肾脏 14.关于高输出量性心力衰竭下列哪项概念是不正确的： A.心输出量比心力衰竭前有所降低 B.心输出量可稍高于正常水平 C.外周血管扩张 D.回心血量增多 E.外周小动脉收缩 15.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是： A.心衰时心输出量比心衰前有所增加，可稍高于正常水平 B.心衰时心输出量比心衰前有所降低，但可高于正常水平 C.心衰时心输出量比心衰前有所增加，但低于正常水平 D.心衰时，心输出量比心衰前有所降低，但低于正常水平 E.以上说法都不对 16.客量负荷过重损害心功能的机制中下列哪一项不可能发
10、生： A.容易发生心室过度扩张 B.心室壁静息张力增加 C.心肌氧耗量增加 D.心输出量增加 E.呼吸困难 17.压力负荷过重损害心肌功能的机制中下列哪一项是错误的： A.心脏每搏输出量和每分输出量减少 B.心室壁活动张力增加 C.心肌耗氧量增加 D.心室壁收缩不协调 E.冠脉血流量减少 18.下列疾病中哪一种伴有右心室后负荷明显加重： A.高血压病 B.心肌梗塞 C.严重贫血 D.肺梗塞 E.心脏瓣膜关闭不全 19.充血性心力衰竭是指： A.心泵功能衰竭 B.急性心力衰竭 C.慢性左心衰竭 D.以心脏扩大为特征的心力衰竭 E.以血容量，组织间液增多以及静脉系统淤血为特征的心力衰竭 20.心律
11、失常是指： A.心动过速 B.心动过缓 C.过早搏动 D.心房扑动或颤动 E.心脏内激动发生异常和/或传导障碍引起的心脏活动节律异常 21.发生心律失常的病理生理基础是： A.心肌电生理活动异常 B.心肌收缩功能障碍 C.水电解质及酸碱平衡紊乱 D.药物及毒素作用 E.神经体液因素失调 22.下列哪项最符合心力衰竭的概念： A.心脏每搏输出量降低 B.静脉回心血量超过心输出量 C.心输出量不能满足机体的需要 D.心功能障碍引起大小循环充血 E.伴有肺水肿或肝脾肿大下肢水肿的综合征 23.下列疾病中哪一项不引起高输出量性心衰： A.甲状腺功能亢进症 B.贫血 C.心肌病 D.维生素 B缺乏 E.
12、动静脉瘘 24.下列疾病中哪一项会出现低输出量性心力衰竭： A.贫血 B.维生素 B缺乏症 C.甲状腺功能亢进症 D.高血压心脏病 E.动静脉瘘 25.下列疾病中哪一种伴有右心室前负荷明显加重： A.高血压病 B.心肌病 C.室间隔缺损 D.肺源性心脏病 E.主动脉瓣关闭不全 26.下列哪一种疾病伴有左心室前负荷明显加重： A.主动脉瓣关闭不全 B.心肌梗塞 C.高血压病 D.心肌炎 E.肥厚性心肌病 27.下列哪一种疾病伴有左心室后负荷加重： A.甲状腺功能亢进 B.高血压病 C.肺动脉高压 D.心室间隔缺损 E.心肌炎 28.下列指标中哪项能够反映左心室的后负荷变化： A.中心静脉压 B.
13、平均主动脉压 C.肺动脉楔压 D.肺总阻力 E.左心室舒张末期压力 29.下列指标中哪一项能够反映右心室的后负荷变化： A.平均主动脉压 B.右心室舒张末压 C.中心静脉压 D.肺动脉楔压 E.肺动脉压 30.心力衰竭的变化中下列哪项提法不准确： A.心脏肌原性扩张 B.心输出量低于正常水平 C.血流重新分布 D.血压不变或降低 E.静脉淤血，静脉压升高 31.心脏前负荷增加可发生于下列哪一种情况： A.肺动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.高血压 D.肺栓塞 E.严重贫血 32.下列对心衰原因的叙述哪一项是不正确的： A.心肌严重缺血缺氧 B.压力负荷过重，导致心脏过度紧张源性扩张 C.心肌结
14、构破坏 D.严重贫血可因长期前负荷过重而心衰 E.心脏容量负荷或压力负荷过重 33.心力衰竭是指： A.全身性水肿循环血量减小 B.血压下降，全身血管系统扩张 C.心脏舒缩力功能障碍，心输出量下降 D.肺部淤血 E.心脏肥大，节律紊乱 34.左心衰竭导致呼吸困难的主要环节是： A.二尖瓣狭窄 B.左心房扩张 C.肺循环淤血、肺水肿 D肺动脉高压 E.平卧时静脉回流加速 35.急性左心衰最早出现的特征是： A.颈静脉怒张 B.咳粉红色泡沫痰 C.肝肿大 D.呼吸膜增厚 E.少尿 36.急性心力衰竭时下列哪项代偿方式不可能发生过： A.心率加快 B.心脏紧张源性扩张 C.交感神经兴奋 D.心肌肥大
15、 E.血液重新分配 37.心脏哪一种变化不具有代偿意义： A.心率加快小于 130 次分 B.正性肌力作用 C.心肌肥大 D.心交感神经活动抑制 E.心肌紧张源性扩张 38.低输出量性心衰时下列哪种变化不可能发生： A.外周血管阻力降低 B.心肌收缩力减弱 C.心室残余血量增多 D.循环时间延长 E.休息时心率加快 39.下列疾病中最易发生向心性肥大的疾病是： A.甲状腺机能亢进 B.严重贫血 C.维生素 B缺乏症 D.高血压病 E.主动脉瓣关闭不全 40.离心性心肌肥大的主要发生机制是： A.心肌收缩期阻力过大 B.冠脉血流量增加 C.舒张期心室壁张力增加 D.心率加快 E.心输出量增加 4
16、1.心脏离心性肥大的本质是： A.心肌细胞增生 B.心肌纤维变粗 C.肌节串联性增生 D.肌节并联性增生 E.肌节既有串联性增生，又有并联性增生 42.心肌串联性增生的主要原因是： A.心肌能量代谢障碍 B.心肌兴奋一收缩偶联障碍 C.心脏前负荷长期过重 D.心脏后负荷长期过重 E.心肌结构破坏 43.下列病种中最易发生离心性肥大的疾病是： A.高血压病 B.主动脉瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭穿 D.肺动脉高压 E.二尖瓣狭窄 44.向心性心肌肥大的主要发生机制是： A.心脏收缩力增强 B.冠脉血流量增加 C.心率加快 D.心输出量增加 E.收缩期心室壁张力增高 45.关于心肌肥大下列哪项概念是
17、错误的： A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大 B.单位重量肥大心肌的舒缩性能是降低的 C.心脏总的收缩能力强 D.肥大心脏可以在相当长时间内处于功能稳定状态 E.心肌肥大能有效地防止心力衰竭的发生 46.心肌肥大不平衡生长的组织学特征是： A.毛细血管总数增多 B.毛细血管间距减少 C.闭合状态的毛细血管开放 D.单位重量心肌毛细血管数减少 E.心肌纤维数量增加 47.下列有关心脏代偿的叙述哪一项是正确的： A.心肌收缩性增强必须有心室舒张末期容积增大为条件 B.紧张源性扩张可使心缩力量增强心室舒张末期的容积 C.离心性肥大就意味着心脏的失代偿 D.心率加快，可增加每分心输出量，故对心功能不全
18、病人是有利的 E.心肌收缩性增强可使心脏排空彻底，每搏量增加故对心功能不全病人 有利 48.心肌的向心性肥大发生于下列哪一种情况： A.高血压 B.甲状腺功能亢进 C.输液过量 D.低钾血症 E.急性心肌炎 49.心脏向心性肥大的本质是： A.心肌细胞增生 B.肌节的并联性增生 C.肌节的串联性增生 D.心肌纤维长度增大 E.心肌纤维数量增多 50.心肌收缩力达到是强的肌节长度是： A.1.5um B.2.0um C.2.2um D.2.4um E.3.6u 51.急性心肌梗塞时，下述的哪一种代偿不可能出现： A.心率加快 B.心脏等张性扩张 C.心肌肥厚 D.外周动脉收缩 E.外周静脉收缩
19、52.下列指标中哪一项能够反映右心室的前负荷变化： A.平均主动脉压 B.肺动脉楔压 C.右心室舒张末期压力 D.左心室舒张末期压力 E.心输出量 53.下列指标中哪一项最能反映心力衰竭时心肌收缩性的降低： A.平均动脉压下降 B.心输出量减少 C.心室舒张末期压力增大 D.中心静脉压升高 E.Vmax 降低 54.左心衰时心功能变化应为下列哪一项： A.（心指数） 、 （射血分数） 、 （左心室舒张末期压力）均降低， （右心室舒张末期压 力）正常，(肺动脉楔压)升高。 B.CI、EF 降低，LVEDP、PAWP 升高，RVEDP 正常。 C.CI 降低，EF、LVEDP、PAWP 升高，RV
20、EDP 正常。 D.CI、EF、LVEDP、RVEDP 升高，PAWP 降低。 E.CI、EF、LVEDP、RVEDP 降低，PAWP 升高。 55.右心衰竭时心功能变化应为下列哪一项： A.CI（心指数） 、EF（射血分数）降低，LVEDP（左心室舒张末期压力） 、RVEDP（右 心室舒张末期压力）升高，PAWP（肺动脉楔压）正常。 B.CI、RVEDP 降低，EF 升高，LVEDP、PAWP 正常。 C.CI、EF 降低，RVEDP 升高，LVEDP、PAWP 正常。 D.CI、EF 升高，LVEDP、RVEDP、PAWP 降低。 E.CI、PAWP 升高、EF、RVEDP 降低，LVED
21、P 正常。 56.发生心衰后下列哪项指标恢复到正常水平时，肾脏泌尿功能才能恢复正 常： A.心输出量 B.左室舒张末期压力 C.右室舒张末期压力 D.细胞外液容量 E.中心静脉压 57.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是： A.肺动脉高压 B.肺淤血、肺水肿 C.深睡眠时迷走神经紧张性增高 D.平卧时静脉回流加速 E.平卧时胸腔容积减少 58.低输出量性心衰时下列哪种变化不可能发生： A.外周血管阻力降低 B.心肌收缩力减弱 C.心室残余血量增多 D.循环时间延长 E.休息时心率加快 59.右心衰竭时不可能出现下列哪种变化： A.水肿 B.肝颈静脉返流征（） C.少尿 D.两肺湿性罗音，咳
22、粉红色泡沫痰 E.食欲不振，消化吸收不良 60.下列指标中哪一项最能反映心力衰竭时心肌收缩性的降低： A.心输出量减少 B.心室舒张末期容积增大 C.中心静脉压升高 D.心室 dpdtmax 减小 E.肺动脉楔压升高 61.下列指标中哪一项最能反映心泵功能的降低： A.动脉压下降 B.心输出量减少 C.心率加快 D.心肌最大收缩速度降低 E.心室 dpdtmax 减小 62.心力衰竭时血液灌流量减少的最显著的器官是： A.皮肤 B.肝脏 C.骨骼肌 D.脑 E.肾脏 63.肺动脉楔压是由哪个部位测得的压力： A.肺动脉圆椎 B.肺动脉 C.肺小动脉 D.肺小动脉末端 E.肺毛细血管 64.下列
23、哪项指标能够反映左心室的前负荷变化： A.心输出量 B.中心静脉压 C.平均动脉压 D.肺动脉楔压（PAWP） E.Vmax 65.左心衰竭时左室舒张末期压力一般高于： A.1.3kPa(10mmHg) B.2.0kPa(15mmHg) C.2.7kPa(20mmHg) D.3.3Kpa(25mmHg) E.4.0kPa(30mmHg) 66.射血分数是指： A.每搏输出量与每分输出量之比 B.每分输出量与心室舒张末期容积之比 C.每搏输出量与心室舒张末期容积之比 D.每搏输出量与心室舒张末期压力之比 E.每分输出量与心室舒张末期压力之比 67.低输出量性心力衰竭时心脏指数常低于： A.4.0
24、L/min/m B.3.5L/min/m C.3.0L/min/m D.2.5L/min/m E.2.0L/mim/m 68.心力衰竭后，机体发生的变化中哪项不正确： A.心输出量下降 B.心指数下降 C.心肌顺应性下降 D.心室舒张末期容积减少，压力下降 E.静脉淤血、静脉压升高 69.下述哪一种疾病易发生心脏离心性肥大： A.高血压病 B.肺源性心脏病 C.风湿性二尖瓣狭窄 D.风湿性二尖瓣关闭不全 E.冠心病心肌梗塞 70.左心衰竭时，左室舒张末期压或肺毛细血管楔压常高于： A.10 mmHg B.15 mmHg C.20 mmHg D.25 mmHg E.30mmHg 71.压力负荷过
25、重损害心脏功能的机制中下列哪项是错误的： A.心脏每搏输出量和每输出量减少 B.心室壁活动张力增加 C.心肌氧耗量增加 D.心室壁收缩不协调 E.冠脉血流量减少 72.下列哪种病最易发生向心性肥大： A.甲状腺功能亢进症 B.严重贫血 C.维生素 B1 缺乏症 D.高血压病 E.主动脉瓣关闭不全 73.向心性心肌大的主要发性机制是： A.心脏收缩力增强 B.冠脉血流量增加 C.心率加快 D.心输出量增加 E.收缩期室壁张力增高 74.下列哪种疾病最易发生离心性肥大： A.高血压病 B.主动脉瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.肺动脉高压 E.二尖瓣狭窄 75.离心性心肌肥大的主要发性机制是： A
26、.心脏收缩期阻力过大 B.冠脉血流量增加 C.舒张期室壁张力增加 D.心率加快 E.心输出量增加 76.关于心肌肥大以下哪项概念是错误的: A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大 B.单位重量肥大心肌的收缩性降低 C.心肌总的收缩力加强 D.肥大心脏引起比较相当长时间内处于功能稳定状态 E.心肌肥大能有效地防止心力衰竭的发生 77.肥大心肌细胞表面相对不足的主要危害是： A.影响细胞的进一步增大 B.影响细胞的分裂成熟 C.影响细胞吸收营养物 D.影响细胞缺氧 E.影响细胞转移离子的能力 78.下列指标中哪一项可反映右心室的后负荷变化： A.平均主动脉压 B.右心室舒张末压 C.中心静脉压 D.肺
27、动脉楔压 E.肺总阻力 79.下列指标中能反映右心室的前负荷变化的是： A.平均主动脉压 B.肺动脉楔压 C.右心室舒张末期压力 D.左心室舒张末期压力 E.心输出量 80.射血分数是指： A.每搏输出量与每分输出量之比 B.每分输出量与心室舒张末期容积之比 C.每搏输出量与心室舒张末期容积之比 D.每搏输出量与心室舒张末期压力之比 E.每分输出量与心室舒张末期压力之比 81.心力衰竭时离体心肌标本会出现： A.长度-张力曲线左移,Tmax 增大 B.长度-张力曲线右移,Tmax 减小 C.长度-张力曲线左移,Tmax 减小 D.长度-张力曲线右移,Tmax 增大 E.长度一张力曲线不变,Tm
28、ax 增大 82.心力衰竭时测定离体心肌标本会出现： A.力-速度曲线右移,Vmax 增大 B.力-速度曲线左移,Vmax 增大 C.力-速度曲线右移,Vmax 减小 D.力-速度曲线左移,Vmax 减小 E.力一速度曲线不变,Vmax 不变 83.右心衰竭时心功能的变化为上列哪一项： _ CI EF LVEOP RVEDP PAWP _ A. 正常 B. 正常 正常 C. 正常 正常 D. E. 正常 84.左心衰竭时心功能的变化为下列哪一项： _ CT EF LVEOP RVEOP PAWP _ A. 正常 B. 正常 C. 正常 D. E. 85.发生心衰后下列哪项指标恢复到正常水平,肾
29、脏泌尿功能才能恢复正 常： A.心输出量 B.左室舒张末期压力 C.右室舒张末期压力 D.细胞外液容量 E.中心静脉压 86.在同等条件下比较左心衰竭和右心衰竭,左心衰竭使心输出量减少更为 显著,这是因为： A.肺循环有较大的顺应性 B.体循环有较大的顺应性 C.左心射血阻力较大 D.右心射血阻力较小 E.右心回心血量较多 87.端坐呼吸的发病机制中下列哪一项属不可能： A.平卧时回心血量增多 B.平卧时心脏指数增加 C.平卧时胸腔容积变小 D.深睡眠中神经反射敏感性降低 E.平卧时水肿液入血增加 88.心力衰竭时器官血流量分配表现为下列哪种类型： _ 冠脉血流量 脑血流量 肾血流量 皮肤血流
30、量 _ A. 正常 B. C. 正常 D. 正常 E. _ 89.左心衰竭病人出现右心衰竭时表现为： A.肺淤血继续存在 B.肺水肿继续存在 C.肺淤血减轻 D.肺淤血合并体循环淤血 E.肺循环和体循环都恢复正常 90.下列哪项指标最能反映心力衰竭时心肌收缩性的降低： A.平均动脉压下降 B.心输出量减少 C.心室舒张末期压力增大 D.中心静脉压增高 E.Vmax 降低 91.端坐呼吸的发病机制中下列哪一项不可能出现： A.平卧时回心血量增多 B.平卧时心脏指数增加 C.平卧时水肿液容易入血 D.平卧时胸腔容积变小 E.睡眠中神经反射敏感性降低 92.夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是： A.
31、平卧时回心血量增多 B.平卧时水肿液不易入血 C.迷走神经紧张性降低 D.神经反射敏感性增高 E.夜间周围血管紧张性增高 93.明显的右心功能不全患者不可能出现下列哪种变化： A.尿内蛋白质（） B.全身性水肿 C.尿内尿胆原消失 D.肺淤血症候群 E.踝部水肿 94.左心衰时出现的呼吸困难主要是由下列哪个因素引起的： A.肺不张 B.肺微血管栓塞 C.肺淤血，水肿 D.肺大面积实变 E.呼吸中枢抑制 95.心衰时引起夜间阵发性呼吸困难的最关键因素是： A.迷走神经兴奋性升高 B.呼吸中枢抑制 C.左心衰竭而右心功能尚好 D.夜间肺淤血急剧加重 E.冠状动脉血流减少，心功能下降 96.左心衰竭
32、病人不可能出现哪一种改变： A.双肺湿性罗音 B.咳粉色泡沫痰 C.端座呼吸 D.颈静脉怒张 E.心性哮喘 97.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是： A.肺动脉高压 B.肺淤血,肺水肿 C.深睡眠时迷走神经紧张性增高 D.平卧时静脉回流加速 E.平卧时胸腔容积减小 98.夜间阵发性呼吸困难的发生机制是： A.平卧时回心血量增多 B.迷走神经紧张性降低 C.神经反射敏感性增高 D.夜间周围血管紧张性增高 E.平卧时水肿液入血增加 99.去甲肾上腺素减少影响心肌兴奋收缩偶联的机制是： A.cAMP 减少钙离子内流障碍 B.心肌细胞对儿茶酚胺敏感性降低 C.肌浆网摄取和释放钙离子的速度减慢 D
33、.儿茶酚胺对收缩蛋白发生影响 E.促进肌浆网磷酸氏作用 100.心力衰竭时心肌能量利用障碍的主要依据是： A.心肌 ATP 含量并不减少 B.肌球蛋白含量减少 C.心肌收缩蛋白的结构发生变化 D.肌球蛋白尾部 ATP 酶活性降低 E.肌球蛋白 ATP 酶活性过高 101.酸中毒影响心肌兴奋收缩偶联的机制是： A.H+在肌钙蛋白上与钙离子竟争结合位置 B.肌浆网释放钙离子减少 C.细胞外液钙离子内流减慢 D.H+与 K+互相竟争膜上通道 E.增加肌浆网对 Ca2+的和力 102.心力衰竭时心肌内去甲肾上腺素含量减少是由于： A.心肌内酪氨酸脱羧酶活性降低 B.心肌内酪氨酸脱羧酶活性增高 C.交感
34、神经活动增强 D.副交感神经活动减弱 E.瑟神经活动减弱 103.心肌能量生成障碍见于： A.维生素 B1缺乏 B.严重贫血 C.甲状腺功能亢进 D.冠状动脉硬化 E.高血压 104.心功能不全发生过程中无代偿意义的变化是： A.心率加快 B.心肌收缩加强 C.心肌肥大 D.心脏肌源性扩张 E.血容量增加 105.心脏紧张源性扩张的特点是： A.心室舒张末期容积增大 B.心肌收缩力增强 C.心输出量增加 D.肌节长度超过 2.2um E.心腔扩大 106.心肌肥大时不平衡生长的亚细胞特点是： A.心肌细胞内线粒体数量过多 B.心肌细胞线粒体数与细胞体积的比值减少 C.心肌细胞线粒体膜增大 D.
35、心肌细胞线粒体膜表面积与心肌纤维重量的比值减小 E.心肌细胞的表面积与基体积的比值减小 107.心肌过度肥大失去代偿意义是因为： A.肌球蛋白酶活性降低 B.钙离子运转功能障碍 C.线粒体功能相对或绝对降低 D.冠脉供血不足 E.空舒张顺应性下降 108.左心衰竭对肺循环的影响是： A.左心房舒张末压升高 B.肺静脉压升高 C.肺毛细血管内压升高 D.肺动脉压升高 E.肺动脉楔压下降 109.能反映心力衰竭时心泵功能降低的指标是： A.肺动脉楔压下降 B.心率加快 C.心室 dp/dtmax 减小 D.心脏指数变小 E.心输出量减小 110.单纯左心衰竭的病人会出现： A.肺静脉压升高 B.肺
36、毛细血管压升高 C.肺动脉压升高 D.右心房压升高 E.左心房压升高 111.端坐呼吸的发生机制是： A.静脉回心血量增加 B.水肿液吸收入血 C.胸腔容积变小 D.心输出量增加 E.静脉回心血量减少 112.肺淤血肺水肿时发生呼吸困难是由于： A.肺的顺应性降低 B.肺血管感受器受刺激 C.支气管粘膜肿胀 D.PaO 2下降 E.肺毛细血官压升高 B 型题 A.右心室容量负荷过重 B.左心室压力负荷过重 C.心肌结构损害 D.心肌代谢障碍 E.右室压力负荷过重 113.主动脉瓣狭窄时主要引起： 114.心室间隔缺损时主要引起： 115.慢性阻塞性肺疾患主要引起： 116.心肌炎时主要引起：
37、117.三尖瓣关闭不全时主要引起： 118.冠状动脉供血不足主要引起： A.心肌各成份的不平衡生长 B.心肌中大量收缩蛋白破坏 C.心肌兴奋收缩偶联障 D.心肌能量生成和或利用障碍 E.心肌顺应性降低 119.大面积急性心肌梗塞时可出现： 120.长期维生素 B1 缺乏引起心衰的主要原因是： 121.创伤性休克器官功能衰竭时发生心衰的主要原因是： 122.高血压性心脏病并发严重病毒性心肌炎时： A.心肌代谢障碍或病变 B.前负荷过重 C.后负荷过重 D.心肌代谢障碍或病变并有前负荷过重 E.前、后负荷均过重 123.二尖瓣关闭不全早期： 124.主动脉瓣关闭不全早期： 125.严重贫血时： 名
38、词解释 126.心室顺应性 127.心力衰竭 128.充血性心力衰竭 129.心脏前负荷 130.心脏后负荷 131.高输出量性心力衰竭 132.紧张源性扩张 133.心肌离心性肥大 134.心肌向心性肥大 135.心室 dp/dt max 136.心肌max 137.肺动脉楔压 138.射血分数 139.心脏指数 140.端坐呼吸 问答题 141.试述心肌兴奋收缩偶联障碍在心力衰竭发生发展中的作用。 142.试述心肌能量代谢障碍在心力衰竭发生发展中的作用。 143.试述心室舒张性能和顺应性异常在心力衰竭发生发展中的作用。 144.临床上哪些情况可引起前负荷增加而导致心力衰竭？ 145.心脏负
39、荷过重为什么会引起心力衰竭？ 146.临床上哪些情况可引起前负荷增加而导致心力衰竭。 147.试述心肌肥大的发生机制和病理生理意义。 148.试述心脏全心衰竭代偿期的主要变化及其发生机制。 149.试述心力衰竭时反映心脏收缩功能、舒张功能指标的变化。 150.心力衰竭的病人为什么会发生呼吸困难？ 151.简述慢性心力衰竭时体内水、钠潴留的发生机理。 参考答案 A 型题 1 . E 2 . C 3 . B 4 . D 5 . D 6 . A 7 . B 8 . C 9 . C 1 0 . D 1 1 . A 1 2 . C 1 3 . E 1 4 . E 1 5 . B 1 6 . D 1 7
40、. D 1 8 . D 1 9 . E 2 0 . E 2 1 . A 2 2 . C 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 . C 4 . D 5 . C 6 . A 7 . B 8 . B 9 . E 0 . B 1 . E 2 . B 3 . C 3 4 . D 3 5 . B 3 6 . D 3 7 . D 3 8 . A 3 9 . D 4 0 . C 4 1 . C 4 2 . C 4 3 . B 4 4 . E 4 5 . 4 6 . 4 7 . 4 8 . 4 9 . 5 0 . 5 1 . 5 2 . 5 3 . 5 4 . 5 5 . E D E A B C C
41、C E B C 5 6 . A 5 7 . B 5 8 . A 5 9 . D 6 0 . D 6 1 . B 6 2 . E 6 3 . D 6 4 . D 6 5 . B 6 6 . C 6 7 . D 6 8 . D 6 9 . D 7 0 . B 7 1 . D 7 2 . D 7 3 . E 7 4 . B 7 5 . C 7 6 . E 7 7 . E 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 . E 9 . C 0 . C 1 . B 2 . D 3 . C 4 . B 5 . A 6 . B 7 . B 8 . D 8 9 . C 9 0 . E 9 1 . B 9 2
42、. A 9 3 . D 9 4 . C 9 5 . D 9 6 . D 9 7 . B 9 8 . A X 型题 99.A C 100.A C 101.A B C 102.A C 103.A B D 104.D 105.A B C 106.B D 107.A B C D 108.A B C D 109.C D 110.A B C 111.A B C 112.A B C B 型题 1 1 3 . B 1 1 4 . A 1 1 5 . E 1 1 6 . C 1 1 7 . A 1 1 8 . D 1 1 9 . B 1 2 0 . D 1 2 1 . D 1 2 2 . E 1 2 3 . B
43、 1 2 4 . B 1 2 5 . B 名词解释 126.心室顺应性是指心室在单位压力变化下所引起的容积变化。 127.心力衰竭是指由于心脏泵功能障碍，以致心输出量减少，不足以适应全身组织代 谢需要的一种病理过程。 128.慢性心力衰竭时，常伴有血容量和组织间液的增多，并出现水肿，称之为充血性 心力衰竭。 129.前负荷指心脏在收缩之前所承受的负荷，相当于心脏舒张末期的容量，又称容量 负荷，前负荷的大小决定了心肌收缩的初长度。 130.后负荷是指心脏在收缩时所必须承受的负荷，相当于心腔壁在收缩时的张力，一 般的主动脉压作为左心室后负荷的指标，又称压力负荷。 131.继发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病，如甲亢、贫血、B1 缺乏，动静脉瘘 等引起的心力衰竭，心输出量比心衰以前有所降低，但可稍高于正常水平。 132.心脏回心
