1、1 CVC 敷料更换流程 素质要求 核对医嘱 备用物品并检查 洗手，戴口罩 核对，解释 穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧 顺穿刺方向 180水平撕除旧敷料，观察穿刺点有无异常 快速用消毒液清洁双手 用消毒液由内到外螺旋式消毒皮肤 3 次，范围直径大于使用的敷料大小， 并待干 贴透明敷料 在透明敷料上注明穿刺时间、更换时间及签名，将标签贴于敷 料 整理用物 洗手脱口罩 记录 2 CVC 使用流程 素质要求 核对医嘱 备用物品并检查 洗手，戴口罩 核对，解释 颈部 CVC 嘱患者头转向对侧 用 75的酒精面片（球）消毒导管口，包住导管接口用力旋转 10 次以 上 接生理盐水注射器，开放导管夹子，抽
2、回血以确定导管在血管内 用生理盐水 20mlM 脉冲式冲洗导管 进行静脉治疗，调节滴数 记录输液卡 整理用物 洗手脱口罩 记录 3 PICC 治疗期冲洗导管流程 素质要求 备齐用物，核对，解释 75的酒精棉球或棉片（尽量拧干） ，包住肝素帽用力旋转 10 次以上 脉冲式注入 10-20ml 生理盐水 连接输液器，调节滴数后补液 补液结束 脉冲式注入 10-20ml 生理盐水 正压封管（肝素稀释液或生理盐水） 观察，记录 处理用物 4 PICC 休疗期冲洗导管流程 素质要求 备齐用物，核对，解释 75的酒精棉球或棉片（尽量拧干） ，包住肝素帽用力旋转 10 次以上 脉冲式注入 10-20ml 生
3、理盐水 正压封管（肝素稀释液或生理盐水） 观察，记录 处理用物 5 PICC 更换肝素帽流程 素质要求 备齐用物，核对，解释 打开肝素帽外包装，生理盐水预冲肝素帽 拆除固定静脉导管和肝素帽的胶布 取下肝素帽 75的酒精棉球或棉片（尽量拧干） ，包住导管接口用力旋转 10 次以上 连接新的肝素帽 10-20ml 生理盐水脉冲式冲洗导管，然后用肝素稀释液（100 uml）2-3ml 正 压封管 胶布固定导管和肝素帽 观察，记录 处理用物 6 PICC 敷料更换流程 用物准备 洗手，戴口 罩 打开敷料包 撕除旧敷料 用免洗手消毒剂 带无菌手套 以 PICC 穿刺点为消毒中心 导管固定 记录 无水洗手
4、液、PvP 碘和 75%酒 精棉棒（球） 、纱布若干、透 明敷料、胶布、无菌手套 撕敷料时应注意由下往上撕，以 免将导管带出，检查穿刺点周围 皮肤有无发红，肿胀，有无渗出 物。观察外露导管的长度，注意 导管有无滑出或回缩 注意：清除导管和接头处胶布痕迹， 用力适中，避免损伤导管 75%酒精擦拭消毒皮肤三遍，清楚皮肤表面 无菌胶布痕迹，在碘伏擦拭消毒皮肤三遍， 皮肤消毒应呈螺旋式由内向外进行，消毒范 围达直径 10以上，大于敷料的尺寸 切勿直接将胶布固定于导管上，避免撕除胶 布时损伤导管，注意透明敷料中央应正对穿 刺点，无张力黏贴，用指腹轻轻按压整片透 明敷料，并轻捏敷料下导管接头突出部位， 使
5、透明敷料与皮肤和接头充分粘合 将体外导管放置呈“C”行，用透明敷料覆盖固定到圆 盘或连接器的一半，然后用第一根无菌胶布固定于圆 盘或连接器的下半部分（与透明敷料有小部分重叠） ， 在用第二根抗过敏胶布交叉固定，第三根抗过敏胶带 加强固定 患者手臂下垫治疗 7 CVC 维护注意事项 1 冲管与封管 （1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水 1020ml 脉冲式冲洗导 管; (2)持续输液，每 12 小时应用生理盐水 20ml 脉冲式冲洗导管； （3）输注血液或血制品以及 TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用 20ml 生理盐水脉冲冲管； （4）输全血或成分血是，在每袋血之间用生理盐
6、水 20ml 脉冲式冲管;如持续输注全血、 成分血或脂肪乳剂超过 4 小时，每 4 小时用生理盐 20ml 脉冲式冲管，以保持导管通畅； （5）输液结束，用生理盐水 1020ml 脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。正压封管： 2-3 ml 肝素稀释液（10-100U/ml） ，边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。 2肝素帽消毒及更换 （1）每次输液前，应消毒肝素帽。建议: 75的酒精棉球或棉片（尽量拧干） ，包住导管 接口用力旋转 10 次以上。 （2）常规每隔 7 天更换一次 （3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。 （4）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上
7、新的肝素帽。 （5）肝素帽疑有裂纹损坏，应立即更换。 3.使用注意事项 （1）正确应用端口（双腔 Arrow 管） 主腔（咖啡色）内径相对较大，常常持续给药，用于输血，输注 TPN 等粘稠性液体以及 监测 CVP. 侧腔（白色）内径相对较小，常用于普通输液给药。 （2）每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。 （3）无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管是在紧急的情况下置入，必须尽快更换 导管而且不超过 48 小时。 4.导管拔除 （1）有医生的医嘱并做好解释； （2）平卧位； （3）对穿刺点及缝线出进行消毒； （4）拆除缝线； （5）导管拔出时嘱病人深吸气屏住呼吸，轻拉拔出导管； （6）用
8、指压法压迫穿刺点直至血止，但不可过度按压或用力按摩劲动脉； （7）再用无菌透明敷料覆盖穿刺点 24 小时，密封穿刺点，以防空气栓塞 （8）拔管后病人需观察 30 分钟。 8 PICC 维护注意事项 1.冲管与封管 （1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水 1020ml 脉冲式冲洗 导管; (2)持续输液，每 12 小时应用生理盐水 20ml 脉冲式冲洗导管； （3）输注血液或血制品以及 TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用 20ml 生理盐水脉冲冲管； （4）输全血或成分血是，在每袋血之间用生理盐水 20ml 脉冲式冲管;如持续输注全血、 成分血或脂肪乳剂超过 4 小时，每 4
9、小时用生理盐 20ml 脉冲式冲管，以保持导管通畅； （5）治疗间歇期常规每 3-7 天冲洗导管一次； （6）脉冲示式冲管：注射器的针头（用 7 号针头，以免破会肝素帽）插入肝素帽，用脉 冲方式冲入生理盐水； （7）输液结束，用生理盐水 1020ml 脉冲式冲洗导管后，在用正压封管：肝素稀释液 剩 1ml 时，边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。 封管液：使用稀释的肝素溶液进行封管，肝素稀释液的浓度如下： 成人：含肝素 100U/ml，用量 2-3 ml（100 mlNS+肝素钠 1.6 ml） 。 儿童：含肝素 1-10 U/ml，一般 0.5-1 ml。 （8）禁止使用 10 ml 以
10、下的注射器冲管、封管，以免损坏导管。 2.肝素帽消毒及更换 (1）每次输液前，应消毒肝素帽。建议: 75的酒精棉球或棉片（尽量拧干） ，包住导管 接口用力旋转 10 次以上。 （2）常规每隔 7 天更换一次 （3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。 （4）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。 （5）肝素帽疑有裂纹损坏，应立即更换。 3.导管使用注意事项 （1）严禁使用小于 10 ml 的注射器； （2）不用高压注射泵推注造影剂，如 CT、MRI 等；推注药液时不能用力过猛； （3）建议使用正压接头（如 BD Posiflow）; (4)向病人做好宣教
11、（5）管内抽血发法：导管连接注射器回抽血液大于 4-5 ml 后直接推注回导管，不必更换 注射器，重复上述操作一次，第三次抽出血可直接送检，取血后立即用生理盐水 20ml 脉冲 冲管后更换肝素帽，再用肝素稀释液正压封管。 4导管拔除 （1）签拔管知情同意书； （2）护理人员洗手、准备用物，预先备好一条止血带，一旦发生导管破裂，用止血带结扎 患者上臂后通知医生进一步处置； （3）充分消毒后缓慢拔出导管 （4）如需作导管细菌培养，按无菌操作将近心端 10cm 导管剪入培养器皿送细菌室。 (5) 用输液贴压迫穿刺点 5-15min,等完全止血后再用碘伏消毒局部，再在外加贴透明敷 料，以防空气栓塞。24h 后方可去除透明敷料（宣教并由病人或家属签名） ； （6）检查导管完整性并记录拔管过程。
